職工復(fù)工健康申報表

PAGEPAGE1職工復(fù)工健康申報表甲方（用人單位）：________乙方（職工）：________鑒于近期新冠病毒疫情的影響，為確保甲方單位復(fù)工后的生產(chǎn)秩序和職工的健康安全，根據(jù)國家及地方相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，甲乙雙方就職工復(fù)工健康申報事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、乙方在復(fù)工前需如實填寫本申報表，并承諾所填寫內(nèi)容真實、準(zhǔn)確、完整。二、乙方需按照甲方要求，提供以下健康信息：1.乙方的身體狀況，包括是否有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀；2.乙方近14天內(nèi)是否有與確診或疑似新冠病毒感染者的接觸史；3.乙方近14天內(nèi)是否有疫情重點地區(qū)的居住史、旅行史；4.乙方是否已按照政府要求進行居家隔離或集中隔離，并提供相關(guān)證明；5.乙方是否已接種新冠病毒疫苗，如已接種，需提供接種證明。三、乙方承諾在復(fù)工后，如出現(xiàn)身體不適或與疫情相關(guān)的癥狀，將立即向甲方報告，并按照甲方的要求進行隔離觀察或就醫(yī)。四、甲方有權(quán)根據(jù)乙方的健康申報信息，決定是否同意乙方復(fù)工。如乙方隱瞞、謊報健康信息，甲方有權(quán)立即解除與乙方的勞動合同，并依法追究乙方的法律責(zé)任。五、甲方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，對乙方的個人信息和健康申報信息進行保密，不得泄露給無關(guān)第三方。六、本申報表自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，直至疫情結(jié)束或雙方另有約定。七、本申報表未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補充。甲方（蓋章）：________乙方（簽字）：________簽訂日期：________注：本合同范本僅供參考，具體內(nèi)容需根據(jù)實際情況進行調(diào)整。在簽訂合同前，請務(wù)必咨詢專業(yè)律師意見。2024帶目錄帶附件詳細(xì)版-職工復(fù)工健康申報表目錄一、前言二、申報人基本信息三、健康申報內(nèi)容四、復(fù)工條件五、申報人承諾六、用人單位責(zé)任七、保密條款八、附則九、附件一、前言鑒于近期新冠病毒疫情的影響，為確保用人單位（以下簡稱“甲方”）復(fù)工后的生產(chǎn)秩序和職工（以下簡稱“乙方”）的健康安全，根據(jù)國家及地方相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，甲乙雙方就職工復(fù)工健康申報事宜達(dá)成如下協(xié)議：二、申報人基本信息1.姓名：________2.性別：________3.年齡：________4.職務(wù)/崗位：________5.聯(lián)系方式：________三、健康申報內(nèi)容1.乙方的身體狀況，包括是否有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀；2.乙方近14天內(nèi)是否有與確診或疑似新冠病毒感染者的接觸史；3.乙方近14天內(nèi)是否有疫情重點地區(qū)的居住史、旅行史；4.乙方是否已按照政府要求進行居家隔離或集中隔離，并提供相關(guān)證明；5.乙方是否已接種新冠病毒疫苗，如已接種，需提供接種證明。四、復(fù)工條件1.乙方需按照甲方要求，如實填寫本申報表，并承諾所填寫內(nèi)容真實、準(zhǔn)確、完整；2.乙方在復(fù)工前需通過甲方組織的健康檢查，包括但不限于測量體溫、觀察身體狀況等；3.乙方需遵守甲方制定的疫情防控措施，如佩戴口罩、保持社交距離等；4.乙方需按照甲方要求，參加疫情防控培訓(xùn)，提高個人防護意識。五、申報人承諾1.乙方承諾在復(fù)工后，如出現(xiàn)身體不適或與疫情相關(guān)的癥狀，將立即向甲方報告，并按照甲方的要求進行隔離觀察或就醫(yī)；2.乙方承諾在復(fù)工期間，嚴(yán)格遵守國家及地方疫情防控相關(guān)規(guī)定，配合甲方做好疫情防控工作；3.乙方承諾如實向甲方報告與疫情相關(guān)的信息，如有隱瞞、謊報，愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。六、用人單位責(zé)任1.甲方有權(quán)根據(jù)乙方的健康申報信息，決定是否同意乙方復(fù)工。如乙方隱瞞、謊報健康信息，甲方有權(quán)立即解除與乙方的勞動合同，并依法追究乙方的法律責(zé)任；2.甲方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，對乙方的個人信息和健康申報信息進行保密，不得泄露給無關(guān)第三方；3.甲方應(yīng)制定并實施疫情防控措施，確保乙方在復(fù)工期間的健康安全；4.甲方應(yīng)提供必要的防護用品，如口罩、消毒液等，并指導(dǎo)乙方正確使用。七、保密條款1.甲乙雙方應(yīng)對本申報表的內(nèi)容和簽訂過程予以保密，未經(jīng)對方同意，不得向無關(guān)第三方披露；2.甲乙雙方在履行本申報表過程中所獲悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息，應(yīng)予以嚴(yán)格保密，不得泄露。八、附則1.本申報表自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，直至疫情結(jié)束或雙方另有約定；2.本申報表未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補充。九、附件1.健康申報表填寫指南2.疫情防控相關(guān)知識甲方（蓋章）：________乙方（簽字）：________簽訂日期：________注：本合同范本僅供參考，具體內(nèi)容需根據(jù)實際情況進行調(diào)整。在簽訂合同前，請務(wù)必咨詢專業(yè)律師意見。附件列表：1.職工復(fù)工健康申報表2.健康申報表填寫指南3.疫情防控相關(guān)知識資料違約行為羅列及認(rèn)定：1.乙方未如實填寫健康申報表，隱瞞或謊報健康狀況。2.乙方在復(fù)工后出現(xiàn)身體不適或疫情相關(guān)癥狀，未及時向甲方報告。3.甲方未經(jīng)乙方同意，泄露乙方的個人信息和健康申報信息。4.乙方未遵守甲方制定的疫情防控措施。5.甲方未提供必要的防護用品或未指導(dǎo)乙方正確使用。法律名詞及解釋：1.勞動合同：指勞動者與用人單位確立勞動關(guān)系，明確雙方權(quán)利和義務(wù)的協(xié)議。2.疫情防控：指為控制疫情傳播而采取的各種措施，包括但不限于健康檢查、隔離觀察、消毒等。3.個人信息：指能夠單獨或者與其他信息結(jié)合識別自然人個人身份的各種信息。4.商業(yè)秘密：指不為公眾所知悉、能為權(quán)利人帶來經(jīng)濟利益、具有實用性并經(jīng)權(quán)利人采取保密措施的技術(shù)信息和經(jīng)營信息。實際執(zhí)行過程中可能遇到的問題及注意事項：1.乙方可能擔(dān)心個人隱私泄露，因此甲方需要確保信息安全，遵守保密條款。2.甲方需要確保健康申報表的填寫指南清晰易懂，避免乙方因理解不清而導(dǎo)致誤填。3.甲方應(yīng)定期更新疫情防控知識資料，確保乙方能夠獲取最新的防疫信息。4.甲方應(yīng)確保提供的防護用品符合國家標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)乙方正確使用。5.雙方都應(yīng)密切關(guān)注政府發(fā)布的疫情防控政策，及時調(diào)整復(fù)工計劃和措施。解決方法：1.加強信息安全培訓(xùn)，確保所有接觸個人信息的工作人員了解保密義務(wù)。2.提供在線填寫指南和咨詢服務(wù)，幫助乙方正確理解并填寫健康申報表。3.定期通過電子郵件、內(nèi)部通知等方式向乙方推送最新的疫情防控知識。4.與專業(yè)的防護用品供應(yīng)商合作，確保用品質(zhì)量，并開展線上或線下培訓(xùn)。5.設(shè)立專門的疫情防控小組，負(fù)責(zé)收集和分析政府政策，及時調(diào)整復(fù)工