膽道疾病病人的護(hù)理課件2

膽道疾病病人的護(hù)理

膽道疾病病人的護(hù)理(4)雙擊添加標(biāo)題文字能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)情感目標(biāo)能對(duì)膽道疾病病人實(shí)施正確的護(hù)理；學(xué)會(huì)T管引流的護(hù)理知道膽道疾病病人的護(hù)理措施，理解其臨床表現(xiàn)尊重和關(guān)愛病人學(xué)習(xí)目標(biāo)膽道疾病病人的護(hù)理(4)優(yōu)點(diǎn)雙擊添加標(biāo)題文字1234膽道解剖及生理膽囊結(jié)石和膽囊炎膽管結(jié)石和膽管炎護(hù)理內(nèi)容導(dǎo)航膽道疾病病人的護(hù)理(4)膽囊解

剖

結(jié)

構(gòu)膽道疾病病人的護(hù)理(4)膽道疾病病人的護(hù)理(4)流動(dòng)的膽汁膽道疾病病人的護(hù)理(4)解

剖

結(jié)

構(gòu)膽道疾病病人的護(hù)理(4)膽石病的原因膽道疾病病人的護(hù)理(4)喜靜少動(dòng)

體質(zhì)肥胖不吃早餐餐后零食遺傳因素這些情況你有嗎？膽道疾病病人的護(hù)理(4)肥胖四十歲女性多產(chǎn)FORTYFEMALEFERTILEFAT膽道疾病病人的護(hù)理(4)膽汁內(nèi)的主要成分膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇，在正常情況下，保持相對(duì)高的濃度而又呈溶解狀態(tài)，一旦膽固醇代謝失調(diào)，即可使膽固醇呈過(guò)飽和，析出，稱為膽固醇結(jié)石膽道疾病病人的護(hù)理(4)膽固醇

膽鹽膽堿膽道疾病病人的護(hù)理(4)大腸桿菌β-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸膽紅素（結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽紅素＋鈣膽紅素鈣膽色素結(jié)石后退膽道疾病病人的護(hù)理(4)鈣離子膽色素膽道疾病病人的護(hù)理(4)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽石癥主要與膽道感染和代謝異常等因素有關(guān)膽道疾病病人的護(hù)理(4)膽道疾病病人的護(hù)理(4)分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石成分膽固醇膽色素膽固醇混合膽色素分布膽囊膽管膽囊及膽管膽道疾病病人的護(hù)理(4)膽石易發(fā)的部位膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝管分叉處膽道疾病病人的護(hù)理(4)膽囊結(jié)石

和膽囊炎膽道疾病病人的護(hù)理(4)臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐寒戰(zhàn)、高熱膽絞痛膽道疾病病人的護(hù)理(4)膽絞痛誘因：1、飽餐、進(jìn)油膩食物后2、睡眠時(shí)體位改變膽道疾病病人的護(hù)理(4)

劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。

腹痛膽道疾病病人的護(hù)理(4)腹臍疼痛特點(diǎn)：陣發(fā)性，可向肩岬部和背部放射膽道疾病病人的護(hù)理(4)臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐寒戰(zhàn)、高熱膽絞痛膽道疾病病人的護(hù)理(4)膽梗阻繼發(fā)感染膽管內(nèi)壓感染循膽管逆行擴(kuò)散細(xì)菌及毒素毛細(xì)膽管肝竇肝靜脈

體循環(huán)全身性感染。（2／3的病人）

寒戰(zhàn)高熱（弛張熱，體溫可高達(dá)39～40℃）膽道疾病病人的護(hù)理(4)體征右上腹腹肌緊張MURPHY征膽道疾病病人的護(hù)理(4)膽管結(jié)石

和膽管炎膽道疾病病人的護(hù)理(4)夏柯三聯(lián)征腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸Charcot三聯(lián)癥膽道疾病病人的護(hù)理(4)

黃疸膽道疾病病人的護(hù)理(4)

常有尿色變深，糞色變淺；也可出現(xiàn)皮膚瘙癢。膽石梗阻所致黃因多呈間歇性和波動(dòng)性阻塞性黃疸膽道疾病病人的護(hù)理(4)急性梗阻性化膿性膽管炎

（AOSC）病因：膽總管結(jié)石梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴(kuò)散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，又稱急性重癥膽管炎（ACST）。膽道疾病病人的護(hù)理(4)雷諾五聯(lián)征腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸中毒性休克意識(shí)障礙膽道疾病病人的護(hù)理(4)診斷要點(diǎn)病史典型癥狀輔助檢查：

B超，實(shí)驗(yàn)室檢查

B超是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，注意：檢查前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲膽道疾病病人的護(hù)理(4)膽道疾病病人的護(hù)理(4)膽道疾病病人的護(hù)理(4)案例：周女士，45歲。于3小時(shí)前進(jìn)食油膩食物后，突發(fā)右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性，疼痛可放射到右肩背部。伴惡心，嘔吐。查體：T38.3oC，P90次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，鞏膜無(wú)黃染。腹平坦，右上腹有深壓痛，可觸及膽囊，心肺未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。B超檢查顯示膽囊增大壁增厚，其內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)。膽道疾病病人的護(hù)理(4)思考：根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，病人入院初步診斷？因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)，3月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。膽道疾病病人的護(hù)理(4)處理原則

膽囊切除是首選方法。腹腔鏡膽囊切除(laparoscopiccholecystectomy,LC)小切口膽囊切除手術(shù)治療膽道疾病病人的護(hù)理(4)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）膽道疾病病人的護(hù)理(4)周女士，50歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天

3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無(wú)發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高燒，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。

膽道疾病病人的護(hù)理(4)

既往無(wú)心臟、肝、腎疾患，無(wú)肝炎或結(jié)核史。

查體：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，白細(xì)胞升高。

B超：肝大小形態(tài)正常，肝內(nèi)膽管可見擴(kuò)張，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm結(jié)石。膽道疾病病人的護(hù)理(4)

根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，病人入院初步診斷？因“膽管結(jié)石、膽管炎”行對(duì)病人實(shí)行膽管切開術(shù)切開膽總管，解除梗阻，引流膽汁膽道疾病病人的護(hù)理(4)

示意圖膽道疾病病人的護(hù)理(4)護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理(4)護(hù)理診斷㈠疼痛與膽結(jié)石梗阻和急性炎癥有關(guān)㈡焦慮與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，復(fù)雜的檢查和擔(dān)心治療效果有關(guān)㈢營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與食欲減退、高熱、嘔吐和感染中毒有關(guān)膽道疾病病人的護(hù)理(4)術(shù)前護(hù)理控制感染飲食對(duì)癥護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理(4)術(shù)后護(hù)理觀察飲食T管護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理(4)T管引流的護(hù)理示意圖作用護(hù)理措施膽道疾病病人的護(hù)理(4)

示意圖膽道疾病病人的護(hù)理(4)T管引流1.減小張力2.避免滲漏3.防止狹窄或梗阻4取石膽道疾病病人的護(hù)理(4)

1.妥善固定材料：縫線膠布紗布膽道疾病病人的護(hù)理(4)

2.保持引流通暢膽道疾病病人的護(hù)理(4)3.觀察記錄膽汁的顏色、質(zhì)、量色深綠或棕黃質(zhì)清晰無(wú)沉淀量

300-700ml∕日膽道疾病病人的護(hù)理(4).拔管：時(shí)間：術(shù)后2周準(zhǔn)備：夾管1—2天經(jīng)T管造影護(hù)理：拔管后引流口用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋，1—2日內(nèi)可自行閉合。拔管后觀察：病人食欲、大便色澤和黃疸消退情況，同時(shí)注意有無(wú)腹痛和發(fā)熱膽道疾病病人的護(hù)理(4)優(yōu)點(diǎn)雙擊添加標(biāo)題文字1234膽道解剖及生理膽囊結(jié)石和膽囊炎膽管結(jié)石和膽管炎護(hù)理內(nèi)容回顧膽道疾病病人的護(hù)理(4)分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石成分膽固醇膽色素膽固醇混合膽色素分布膽囊膽管膽囊及膽管膽道疾病病人的護(hù)理(4)膽囊結(jié)石惡心、嘔吐寒戰(zhàn)、高熱膽絞痛膽道疾病病人的護(hù)理(4)體