心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護

心電監(jiān)護心電監(jiān)護儀的應(yīng)用第一頁，編輯于星期一：十五點三十八分。1心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024一、監(jiān)護儀簡介目前具有高效性能的監(jiān)護儀系統(tǒng)擁有良好的心電圖分析軟件和廣泛的編輯能力，它可以進行實時分析、掃描、屏幕回放、形態(tài)圖形和條圖編輯。它集先進的電子計算機技術(shù)和診斷技術(shù)于一體，為臨床醫(yī)師提供了相當(dāng)完善的科學(xué)的診斷，具有代表性的世界最大廠家：美國惠普公司、太空公司、日本光電公司是我國進口監(jiān)護儀的主要廠家。第二頁，編輯于星期一：十五點三十八分。2心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024二、監(jiān)護系統(tǒng)組成病人電纜監(jiān)護儀顯示器記錄儀報警傳出第三頁，編輯于星期一：十五點三十八分。3心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024三、監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)?心電圖導(dǎo)聯(lián)體系?心導(dǎo)聯(lián)：將電極安放在身體表面上任何兩點，再將導(dǎo)聯(lián)連接到心電圖描記器上構(gòu)成電路，稱導(dǎo)聯(lián)。1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：是將正負(fù)兩個電極分別連接右上肢、左上肢及左下肢構(gòu)成，故為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，有三個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)???導(dǎo)聯(lián)I正極接左上肢（LA）負(fù)極接右上肢（RA）導(dǎo)聯(lián)II正極接左下肢（LL）負(fù)極接右上肢（RA）導(dǎo)聯(lián)III正極接左下肢（LL）負(fù)極接左上肢（LA）2、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：AVR;AVL;AVF.第四頁，編輯于星期一：十五點三十八分。4心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/20243、單極導(dǎo)聯(lián)：將探察電極與電流計正極連接，中心端（0電位）與電流計負(fù)極連接。??????V1胸骨右緣第四肋間。V2胸骨左緣第四肋間。V3V2與V4連線中點。V4鎖骨中線與第五肋間隙相交處。V5腋前線與V4同一水平線交點。V6腋中線與V4同一水平線交點。第五頁，編輯于星期一：十五點三十八分。5心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024?監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)：Goldberger認(rèn)為一個理想的監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)應(yīng)類似常規(guī)心電圖中的某導(dǎo)聯(lián)，并能清楚的顯示P-QRS-T波群，但是任何心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)都不能取代常規(guī)及導(dǎo)聯(lián)心電圖。第六頁，編輯于星期一：十五點三十八分。6心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024模擬雙極心電導(dǎo)聯(lián)（三電極）+-無關(guān)電極相當(dāng)于ECG導(dǎo)聯(lián)V5或II導(dǎo)V1avFCM5CM1CMF左腋前線與第五肋間胸骨右緣第四肋間左下腹右鎖骨下V5R左鎖骨下V5R左鎖骨下V5R第七頁，編輯于星期一：十五點三十八分。7心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024?四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V5、V1導(dǎo)聯(lián)）白（-）右鎖骨下黑（-）左鎖骨上棕（+）胸骨右緣紅（+）左鎖骨中線綠（無關(guān)電極）右第6、7肋間第八頁，編輯于星期一：十五點三十八分。8心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024??CM1：p波清晰有利于鑒別室上性和室性心律失常。CM5：QRS波形態(tài)變化顯示清楚，有利于鑒別心律失常和觀察。第九頁，編輯于星期一：十五點三十八分。9心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024四、操作程序?1、用物：??2、操作程序：治療盤、床旁監(jiān)護儀（或中心監(jiān)護儀發(fā)射器及電池，以病人情況而選擇儀器種類）、電極（3個）登記卡、彎盤。第十頁，編輯于星期一：十五點三十八分。10心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024（1）核對床號、姓名向病人做好解釋以取得合作。（2）評估病人，選擇導(dǎo)聯(lián)及監(jiān)護儀類型。（3）備齊用物，攜至病人床旁。（4）核對床號姓名，再次取得病人合作。（5）協(xié)助病人平臥位（由于病情限制取端坐位或坐位也可）（6）電極與導(dǎo)線連接。（7）根據(jù)所選導(dǎo)聯(lián)用電極上附帶的小砂輪行相應(yīng)部位皮膚去脂并貼電極。（8）預(yù)置觀察內(nèi)容：心律、節(jié)律、調(diào)整波幅、報警預(yù)置、QRS波音量及其它設(shè)置。(9)觀察心電監(jiān)護圖形1-3分鐘，如有異常，及時通知醫(yī)生。（10）填好登記卡：床號、姓名、診斷、開機時間。（11）交待注意事項，整理床單元。（12）詢問病人需要。第十一頁，編輯于星期一：十五點三十八分。11心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024（12）停用心電監(jiān)護???????備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機時間；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。第十二頁，編輯于星期一：十五點三十八分。12心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/20243、常見故障排除????（1）導(dǎo)線未連接好。（2）電源不足。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。第十三頁，編輯于星期一：十五點三十八分。13心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024操作速度：?完成時間限5分鐘以內(nèi)。第十四頁，編輯于星期一：十五點三十八分。14心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024正常心電圖第十五頁，編輯于星期一：十五點三十八分。15心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024心電監(jiān)護第十六頁，編輯于星期一：十五點三十八分。16心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024心電監(jiān)護的項目????心電是最基本的監(jiān)護參數(shù)，幾乎所有的監(jiān)護儀都有心電監(jiān)護。心電監(jiān)護最基本的項目有心率顯示、心率上下限報警、心電波形的實時顯示。心電監(jiān)護儀通常還有以下被選功能：心律不齊檢測、S-T段分析、回憶波形顯示、趨勢圖分析、電極脫落報警、電源故障處理、數(shù)據(jù)儲存和傳送等?？梢杂卸鄠€通道同時記錄多個導(dǎo)聯(lián)。24小時動態(tài)分析的專用監(jiān)護系統(tǒng)。第十七頁，編輯于星期一：十五點三十八分。17心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024心率和心律???正常心臟的沖動起源于竇房結(jié)、按一定的頻率和節(jié)奏發(fā)出沖動、并按一定的傳導(dǎo)速度和順序下到心房、房室交界區(qū)、房室束、浦氏纖維、最后至心室肌而使之除極。當(dāng)沖動的起源和頻率、傳遞順序及速度中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可稱為心律失常（arrhythmia）。心律失?？蓺w納為兩大類：?激動起源異常?激動傳導(dǎo)異常有時，自律性異常與傳導(dǎo)異常并存引起心律失常，如并行心律。第十八頁，編輯于星期一：十五點三十八分。18心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024心電的激動起源異常??竇性心律失常：①竇性心動過速；②竇性心動過緩；③竇性心律不齊。異位心律：??（1）被動性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律（2）自動性：期前收縮、陣發(fā)性及非陣發(fā)性心動過速、心房撲動與顫動、心室撲動與顫動。?第十九頁，編輯于星期一：十五點三十八分。19心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024心電的激動傳導(dǎo)異常???心臟傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯。房室間附加途徑的傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征。折返心律：陣發(fā)性心動過速。第二十頁，編輯于星期一：十五點三十八分。20心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024R波檢測技術(shù)第二十一頁，編輯于星期一：十五點三十八分。21心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024微分法心電信號x(n)，設(shè)差分信號y0和y1：y0(n)=|x(n)–x(n–2)|?y1(n)=|x(n)–2x(n–2)+x(n–4)|?y2(n)=1.3y0(n)+1.1y1(n)。?以1.0為閾值對y2(n)作檢測，如果有連續(xù)8個采樣點的值超過閾值，則認(rèn)為是QRS波。?y3是將y2經(jīng)8點滑動平均（MA）濾波后的波形第二十二頁，編輯于星期一：十五點三十八分。22心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024Pan-Tompkins算法低通11Hz?高通5Hz差分80ms峰值檢測滑動平均?????采樣率200Hz，低通截止頻率為11Hz，有5個采樣點（或25ms）的延遲。y(n)=2y(n–1)–y(n–2)+[x(n)–2x(n–6)+x(n–12)]高通濾波的截止頻率為5Hz，同時有80ms的延遲：y(n)=x(n–16)-[y(n–1)+x(n)–x(n–32)]差分運算：y(n)=[2x(n)+x(n–1)–x(n-3)–2x(n–4)],平方，以進一步拉開兩者的差距，并使波峰向上。由于這樣的波峰仍可能是雙峰的，需要通過一定寬度的滑動窗口積分的辦法消除，算法為：y(n)=[x(n–(N–1))+x(n–(N–2))+…+x(n)]選擇大的N有利于曲線的平滑和去除雙峰，但過大的N會使QRS波和T波融合在一起，對于采樣率為200Hz，可選取N=30。第二十三頁，編輯于星期一：十五點三十八分。23心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024判別準(zhǔn)則1.忽略較大波峰前后所有波峰；200ms內(nèi)的2.對于檢測到的波峰，對照原始波形是否有雙峰，否則有可能是基線漂移；3.如果波峰出現(xiàn)在上一檢測到的QRS是否在檢測到的波的360ms內(nèi)，檢查峰值一半以上，否則是QRST波；波峰值得4.如果波峰大于閾值QRS波，否則是噪聲；I1則判定為5.如果在之前的1.5R-R間期均值的閾值倍時間內(nèi)沒有檢測到大于測閾值I1的波I2QRS、并且在上一個波，則將大于檢波。360ms之后的波峰作為QRSQRS第二十四頁，編輯于星期一：十五點三十八分。24心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024判別準(zhǔn)則?對于上述4和5，假定??SPK為最近8個與QRS波對應(yīng)的峰值得平均值，NPK為最近8個非QRS波（噪聲、肌電）所對應(yīng)峰值的平均值，如果PEAK是QRS，則：SPK=0.125PEAK+0.875SPK；如果PEAK是噪聲，則：NPK=0.125PEAK+0.875NPK；I1=NPK+TH?(SPK-NPK）；I2=0.5I1；如果是使用I2確定為QRS波，則：SPK=0.25PEAK+0.75SPK；?對于每搜尋到的一個新的峰值PEAK，對參數(shù)作更新：??????其中TH為閾值參數(shù)，可在0.25-0.5選取。第二十五頁，編輯于星期一：十五點三十八分。25心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024室性早搏?1.2.3.室性早搏簡稱室早(PVC，PrematureVentricularContraction)。其特點是：提前出現(xiàn)QRS波群及T波，其前無P波。提前出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形、時間為>0.12s、并有繼發(fā)性T波改變（T波方向與QRS波的主波方向相反）。室性期前收縮后有一完全性的代償間欺（即期前的QRS波群前后兩個R-R間隔之和等于兩個正常的R-R間隔）。第二十六頁，編輯于星期一：十五點三十八分。26心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024心律失常（Basic）?Asystole(ASY).心臟停搏（大于4秒）?VentricularFibrillation(VF).室顫?VentricularTachycardia(VT).室性心動過速（有連續(xù)N個PVC，5–15個，且心率大于設(shè)定的VTrate,100–200bpm)?Artifact(ARTF).偽跡第二十七頁，編輯于星期一：十五點三十八分。27心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024心律失常（Full）???????VentricularRun(RUN).陣發(fā)性心動過速（3次或以上PVC，心率為VT）AcceleratedIdioventricularRhythm(AIVR).加速性室性自主節(jié)律（3次或以上PVC，但心率小于VT）VentricularCouplet(CPT).室性聯(lián)結(jié)（一對PVC在正常QRS波群之前或后）Bigeminy(BGM).二聯(lián)律（PVC出現(xiàn)在每個正常QRS波群之后）SinusTachycardia(TAC).竇性心動過速（＞100）SinusBradycardia(BRDY).竇性心動過緩（＜60）Pause(PAUS).（≥1.0–3.5秒)第二十八頁，編輯于星期一：十五點三十八分。28心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024心肌缺血和梗死AcuteMyocardialIschemia/InfarctionAMI???UAPUnstableAnginaPectoris心絞痛ACIAcuteCardiacIschemia心肌缺血AMIacuteMyocardialInfarction心肌梗死當(dāng)某支冠狀動脈供血突然中斷時，心肌會相繼發(fā)生缺血、損傷、壞死。第二十九頁，編輯于星期一：十五點三十八分。29心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024心肌缺血的心電表現(xiàn)?最常見的變化是缺血型ST段壓低和T波低平或倒置第三十頁，編輯于星期一：十五點三十八分。30心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024心肌梗死的心電表現(xiàn)?1.2.3.4.分為三期超急性期在冠狀動脈閉塞10分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變，表現(xiàn)為巨大高聳的T波或ST段呈直立型升高。急性期歷時數(shù)小時至數(shù)天，從ST段弓背向上抬高呈單向曲線，出現(xiàn)壞死型Q波，至ST段恢復(fù)到等電線，T波倒置。亞急性期數(shù)天至數(shù)周，表現(xiàn)為病理性Q波，T波逐漸恢復(fù)或表現(xiàn)慢性冠狀動脈供血不足?；謴?fù)期心電圖僅殘留病理性Q波。如為小面積的心肌梗死，可不遺留病理性Q波。第三十一頁，編輯于星期一：十五點三十八分。31心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/202412導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護第三十二頁，編輯于星期一：十五點三十八分。32心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024ST段的定量測量點預(yù)置位置（可人工調(diào)整）IsoelectricQRS波群起始點前28msSTQRS波群終止點后80ms第三十三頁，編輯于星期一：十五點三十八分。33心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及心電監(jiān)護5/8/2024心率變異（HeartRateViability，HRV）???????全程NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)全程每5minNN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)全程每5minNN間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（SDNNindex）全部相鄰NN之差的均方根(RMSSD)相鄰NN之差＞50m