開放性骨折的處理課件

開放性骨折的治療416醫(yī)院骨科開放性骨折的處理課件5/8/2024定義骨折端經(jīng)過軟組織與皮膚或粘膜破口相通的骨折稱為開放性骨折2開放性骨折的處理課件5/8/2024開放性骨折的治療歷史國內(nèi)：漢末華佗剔骨療傷；841年藺道人：《理傷續(xù)斷秘方》我國第一部骨傷科專著。3開放性骨折的處理課件5/8/2024國外

20世紀(jì)之前，開放性骨折的治療主要是挽救生命（18世紀(jì)，Dsault和他學(xué)生Larrey對傷口深部探查并引流；英國醫(yī)生J.Lister用石碳酸消毒傷口，對器械浸泡、手術(shù)室噴灑，截肢死亡率45%降至15%）世界大戰(zhàn)期間，治療的目的主要是保存肢體到60年代中期，治療的目的主要是預(yù)防感染自60年代中期到現(xiàn)階段，治療的目的是保留受傷肢體的完整功能

4開放性骨折的處理課件5/8/2024較早的開放性骨折的治療原則徹底清創(chuàng)使用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面合理使用抗生素5開放性骨折的處理課件5/8/2024目前的開放性骨折的治療原則反復(fù)徹底的清創(chuàng)使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定適合的傷口閉合短期應(yīng)用廣譜抗生素6開放性骨折的處理課件5/8/20247開放性骨折的處理課件5/8/20248開放性骨折的處理課件5/8/2024傷口感染率共：25%，淺部感染17%，深部感染8%Gustilo分型：Ⅰ型0%，Ⅱ型15%，ⅢA型18%，ⅢB型63%，ⅢC型25%9開放性骨折的處理課件5/8/2024致傷原因車禍傷：61%墜落傷：8%農(nóng)業(yè)傷：2%工作傷：24%打架傷：4%生活傷：1%10開放性骨折的處理課件5/8/2024骨折部位小腿：42%

前臂：17%足踝11%大腿：9%

膝：8%肘：4%

上臂：4%肩：2%骨盆1%11開放性骨折的處理課件5/8/2024骨折固定方法克氏針：13.75%鋼板螺釘：51.25%石膏：3.12%無：15%外固定架：16.25%髓內(nèi)針：0.63%12開放性骨折的處理課件5/8/2024受傷機(jī)制13開放性骨折的處理課件5/8/2024EK=1/2mv2行人跌倒100foot-pounds槍傷2000foot-pounds車禍(34km／h)100,000foot-pounds14開放性骨折的處理課件5/8/202415開放性骨折的處理課件5/8/2024分類的目的資料可比較指導(dǎo)治療預(yù)測結(jié)果16開放性骨折的處理課件5/8/2024

Gustilo-Anderson開放性骨折分型

17開放性骨折的處理課件5/8/2024急診處理18開放性骨折的處理課件5/8/2024氣道,顱腦,心肺

取材化驗(yàn)靜脈通路

骨折脫位的復(fù)位

包扎傷口

肢體血運(yùn)檢查

胸,骨盆,頸x-ray

筋膜間室壓測量T.A.T

及早應(yīng)用抗生素19開放性骨折的處理課件5/8/2024漏診率：25%（手，足）20開放性骨折的處理課件5/8/2024上級醫(yī)師在場（深夜）創(chuàng)傷中心21開放性骨折的處理課件5/8/2024清創(chuàng)術(shù)

22開放性骨折的處理課件5/8/2024應(yīng)非常清楚正確及時(shí)的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素23開放性骨折的處理課件5/8/2024反復(fù)徹底清創(chuàng)術(shù)是取得良好療效的最根本措施24開放性骨折的處理課件5/8/2024清創(chuàng)術(shù)擴(kuò)大傷口沖洗（>9L,抗生素）皮膚，筋膜，肌腱肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）,Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】減張術(shù)骨塊（長度，穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)部位）25開放性骨折的處理課件5/8/2024骨折的固定長管狀骨干——髓內(nèi)針關(guān)節(jié)內(nèi)骨折——拉力螺釘（鋼板，外固定架）關(guān)節(jié)周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內(nèi)針伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架26開放性骨折的處理課件5/8/2024骨折固定

（GustiloandAndersontype）Ⅰ型——閉合骨折Ⅱ，ⅢA型——不擴(kuò)髓髓內(nèi)針（骨股，肱骨——鋼板）ⅢB，C型——外固定架（拉力螺釘）27開放性骨折的處理課件5/8/2024經(jīng)常治療開放性骨折的醫(yī)生，應(yīng)熟悉所有骨折固定的方法偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折方法越簡單，出現(xiàn)問題的可能性越小，后續(xù)治療就會越容易28開放性骨折的處理課件5/8/2024內(nèi)固定術(shù)與感染的關(guān)系內(nèi)固定帶來的折端穩(wěn)定較一個(gè)不穩(wěn)定的折端對感染具有更強(qiáng)的抵抗力在折端穩(wěn)定的條件下,外固定感染率<內(nèi)固定感染率29開放性骨折的處理課件5/8/2024不擴(kuò)髓髓內(nèi)針的感染率Ⅰ,Ⅱ,ⅢA:4-8%ⅢB,C:13-55%30開放性骨折的處理課件5/8/2024脛骨開放骨折的固定Ⅰ,Ⅱ,ⅢA——不擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)針ⅢB,C——外固定架31開放性骨折的處理課件5/8/2024傷口處理骨缺損空腔——藥珠充填肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋原始傷口——開放擴(kuò)大的切口——閉合傷口包扎——vsd32開放性骨折的處理課件5/8/202433開放性骨折的處理課件5/8/2024傷口閉合24-48h內(nèi)反復(fù)徹底清創(chuàng)5-7天內(nèi)閉合傷口延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣34開放性骨折的處理課件5/8/2024抗生素的應(yīng)用和傷口感染35開放性骨折的處理課件5/8/2024抗生素的應(yīng)用盡早應(yīng)用（急診室）廣譜抗生素（第三代頭孢菌素）3-5天（1-2天）單劑量/傷口處理傷口用藥（藥珠）36開放性骨折的處理課件5/8/2024骨缺損(>7.6cm)的處理游離腓骨移植Ilizarov骨延長方法37開放性骨折的處理課件5/8/2024Gustilo建議:嚴(yán)重粉碎、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的Ⅲ型開放性骨折中，在3～6周后無早期骨痂形成應(yīng)盡早行植骨術(shù)如持續(xù)至12周，必須行植骨術(shù)38開放性骨折的處理課件5/8/2024嚴(yán)重?fù)p傷肢體的保留和截肢39開放性骨折的處理課件5/8/2024截肢術(shù)絕對適應(yīng)證（ⅢC,脛骨）成年人脛后神經(jīng)的完全斷裂擠壓傷+熱缺血>640開放性骨折的處理課件5/8/2024截肢術(shù)相對適應(yīng)證（ⅢC,脛骨）嚴(yán)重多發(fā)傷同側(cè)足嚴(yán)重?fù)p傷需長期軟組織及骨結(jié)構(gòu)重建41開放性骨折的處理課件5/8/2024總結(jié)進(jìn)行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷正確及時(shí)的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素反復(fù)徹底的清創(chuàng)術(shù)是成功治療的基礎(chǔ)固定方式的選擇取決于骨折類型、骨