中國日間手術(shù)麻醉規(guī)范

中國日間手術(shù)麻醉規(guī)范中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟

日間手術(shù)定義日間手術(shù)指病人在一日(24小時(shí))內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作。說明日間手術(shù)是對(duì)病人有計(jì)劃進(jìn)行的手術(shù)和操作,不含門診手術(shù)。2.關(guān)于日間手術(shù)住院延期病人,指特殊病例由于病情需要延期住院的病人,住院最長時(shí)間不超過48小時(shí)。首批推薦56種手術(shù)基本外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科等日間手術(shù)模式集中收、集中治模式:設(shè)立有獨(dú)立的病房、獨(dú)立的手術(shù)室的日間手術(shù)中心,多科病人匯集到中心,以集中收入院、集中安排手術(shù)及集中隨訪的模式進(jìn)行管理;分散收、分散治模式:臨床各?？聘鶕?jù)具體情況安排一定的床位作為日間手術(shù)病床,按日間手術(shù)流程運(yùn)行,共用醫(yī)院手術(shù)室,預(yù)約排程及隨訪由科室自行完成;集中收、分散治模式:臨床各?？聘鶕?jù)具體情況安排一定的床位作為日間手術(shù)病床,共用醫(yī)院手術(shù)室,住院期間的病人管理由?？漆t(yī)護(hù)人員完成,日間手術(shù)的預(yù)約排程及隨訪由日間手術(shù)管理部門統(tǒng)一完成。日間手術(shù)患者準(zhǔn)入制度ASA評(píng)級(jí)1~2級(jí),無嚴(yán)重的全身性疾病;ASAⅢ級(jí),并存疾病穩(wěn)定在3個(gè)月以上,在密切監(jiān)測下也可實(shí)施日間手術(shù)1歲<年齡<75歲,在具體執(zhí)行中可視情況適當(dāng)放開;意識(shí)清晰,思維正常,有自主能力各項(xiàng)化驗(yàn)檢查及其他輔助檢查結(jié)果基本正常范圍;患者了解手術(shù)性質(zhì)及有關(guān)程序,同意24小時(shí)內(nèi)出院有基本護(hù)理能力的家庭陪護(hù)人員;有暢通的通訊方式和方便的交通。日間手術(shù)加速康復(fù)規(guī)范(一)入院前健康教育:1簡介手術(shù)方式、麻醉方式以及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案2向患者告知手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及解決方案3有服藥史的患者:如利血平或抗凝藥應(yīng)停藥1周,吸煙患者勸其術(shù)前4周戒煙4禁食禁飲時(shí)間:術(shù)前凊淡飲食,麻醉前6小時(shí)停止進(jìn)食固體食物,麻醉前2小時(shí)鼓勵(lì)患者飲碳水化合物飲料或能量合劑(以不超過400毫升為宜);5患者或和家屬參與日間手術(shù)加速康復(fù)的工作日間手術(shù)加速康復(fù)規(guī)范(二)術(shù)前再評(píng)估和用藥選擇1入院后再次評(píng)估患者情況。2術(shù)前用藥1)避免常規(guī)使用長效或短效鎮(zhèn)靜劑作為術(shù)前藥2)根據(jù)手術(shù)類型,決定是否使用預(yù)防性鎮(zhèn)痛;如需要?jiǎng)t選擇快速通過血腦屏障的NSAIDS藥物抑制外周和中樞敏化,降低術(shù)中應(yīng)激和炎癥反應(yīng);3)據(jù)手術(shù)切開類型判斷是否預(yù)防性使用抗生素,如需要應(yīng)在手術(shù)切皮前30-60分鐘給予。3術(shù)前無需使用尿管、胃管等日間手術(shù)加速康復(fù)規(guī)范(三）術(shù)中1.麻醉方式:根據(jù)手術(shù)類型,合理選擇麻醉方式,在沒有禁忌情況下盡量使用廣義局麻聯(lián)合全身麻醉。1）廣義局麻包括切口局部浸潤,外周神經(jīng)阻滯,腹橫肌平面阻滯,椎旁阻滯,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜滯等。局麻藥物選擇運(yùn)動(dòng)阻滯作用弱、長效、副作用少的藥物,如羅哌卡因2)全身麻醉盡量選用丙泊酚或吸入麻醉藥物地氟烷片氟醚聯(lián)合短炇阿片類藥物、中短效肌松藥物等，有利于術(shù)后盡早清酲并拔出氣管導(dǎo)管2麻醉監(jiān)測:常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓和體溫,有條件可聯(lián)合使用麻醉深度和肌松監(jiān)測,最大限度預(yù)防術(shù)中知曉,同時(shí)避免麻醉過深。3優(yōu)化液體管理:優(yōu)先選擇平衡液進(jìn)行液體治療,必要時(shí)聯(lián)合容量監(jiān)測,如毎博量變異度(SVV),動(dòng)脈脈壓變異度(PPV)等進(jìn)行目標(biāo)靶向液體管理。4術(shù)中保溫:積極采用保溫措施,維持中心體溫36℃-37℃,保溫措施包括提高室溫、加熱毯、加熱床墊、靜脈輸入液體加溫、體腔沖洗液加溫等。5.控制血糖:糖尿病患者應(yīng)控制血糖范圍在7.8-10.0mmol/L。6無需常規(guī)放置引流管和胃管,如果術(shù)中放置了胃管，麻醉蘇醒前將胃管拔除。日間手術(shù)加速康復(fù)規(guī)范(四)術(shù)后1無惡心嘔吐,應(yīng)盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)飲進(jìn)食,進(jìn)食后停止輸液。2根據(jù)手術(shù)類型,選擇是否采用預(yù)防性多模式鎮(zhèn)痛3根據(jù)發(fā)生術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn),選擇采用多模式方案預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。4術(shù)后早期下床活動(dòng)5術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。6患者達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)即可出復(fù)蘇室(表1)7出院時(shí),患者必須達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn),才可出院(表2)PACU出室標(biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于日間手術(shù)的思考目前國內(nèi)的日間手術(shù)開展為政策驅(qū)動(dòng),經(jīng)濟(jì)效益并不明顯術(shù)前評(píng)估和術(shù)前宣教的重要性凸顯患者及家屬的理解和配合非常重要多科協(xié)作,將ERAS理念與日間手術(shù)規(guī)范契合做好臨床路徑規(guī)范術(shù)后隨訪環(huán)節(jié)必須做好關(guān)于開展手術(shù)室外麻醉的建議硬件設(shè)備,尤其監(jiān)測設(shè)備(ETc02)熟悉環(huán)境、熟悉人員、熟悉操作流程手