阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理課件

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阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理基本信息疾病介紹臨床表現(xiàn)現(xiàn)病史輔助檢查護(hù)理診斷和措施護(hù)理計(jì)劃1234567阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理基本信息阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理因OSAS術(shù)后，氣管切開術(shù)后3年余入院主訴那什么是OSAS呢？阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理OSAHS的直接發(fā)病機(jī)制是上氣道的狹窄和阻塞，但其發(fā)病并非簡單的氣道阻塞，實(shí)際是上氣道塌陷，并伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟腭過長、下頜弓狹窄、下頜后縮畸形、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，少數(shù)情況下出現(xiàn)的兩側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)的小頜畸形，巨舌癥，舌骨后移等。此外，肥胖、上氣道組織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等也均可引起OSAHS。關(guān)于OSAHS的病因和發(fā)病機(jī)制，需進(jìn)一步研究。病因阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理臨床表現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理喉頭水腫癥狀：喉痛、聲嘶、喉喘鳴和呼吸困難，并可伴發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛，喉鏡下可見粘膜呈深紅色水腫、表面發(fā)亮,喘鳴，聲嘶，呼吸困難，甚則窒息，喉鏡下可見喉粘膜彌漫性水腫，蒼白。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理急性的喉頭水腫一旦發(fā)生，可迅速惡化，引起致死性的氣道梗阻。多數(shù)血管性水腫的患者表現(xiàn)出一定程度的唇及面部腫脹，若伴有聲音嘶啞，舌及口咽部腫脹，常提示極有可能發(fā)生喉頭水腫。急性期阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理（一）非手術(shù)治療

1.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）

2.口腔矯治器（二）手術(shù)治療

1.扁桃體、腺樣體切除術(shù)

2.鼻腔手術(shù)

3.舌成形術(shù)

4.腭垂、腭、咽成形術(shù)

5.正頜外科治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理現(xiàn)病史患者因“呼吸睡眠暫停呼吸綜合癥”于2009年11月30日在全麻下行“懸雍垂腭咽成形術(shù)+雙側(cè)下鼻甲等例子射頻消融術(shù)+懸雍垂部分切除術(shù)”，于2009年12月1日發(fā)生喉頭水腫，窒息，行心肺復(fù)蘇，2009年12月2日起持續(xù)行高壓氧治療，抗感染、脫水降顧壓、降低腦代謝、減少自由基生成、保護(hù)腦細(xì)胞、促醒、抗凝、營養(yǎng)支持等治療?；颊吆笮袣夤芮虚_術(shù)，持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，現(xiàn)仍處于昏迷狀態(tài)，有自主活動，無指令性行為。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理求進(jìn)一步治療，患者來我院SICU就診，“懸雍垂腭咽成形術(shù)+雙側(cè)下鼻甲等例子射頻消融術(shù)+懸雍垂部分切除術(shù)，喉頭水腫窒息心肺復(fù)蘇后”收治入院。

平時(shí)無胸悶、心悸、心前區(qū)不適，無頭暈頭痛，無泡沫尿等排尿異常，無關(guān)節(jié)酸痛、活動障礙等不適?；颊邿o指令性行為，睜眼狀態(tài)，胃納佳，二便正常，近來無明顯體重下降。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理頭頗MRI左側(cè)基底節(jié)梗吸收中。兩側(cè)上頜竇、篩竇及蝶竇炎癥，兩側(cè)乳突炎癥。頭頗CTCT平掃顱內(nèi)未見明顯異常改變。輔助檢查阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：

清理呼吸道低效——與嚴(yán)重的肺部感染，痰液粘稠有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：

病人呼吸道通暢，無紫紺、呼吸困難等表現(xiàn)，病人能有效排出分泌物。

護(hù)理措施：

1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，并注意保暖。病室溫度在22

℃～25

℃，濕度在70%～80%，每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒1～3次。

2、遵醫(yī)囑予霧化吸入BID，氧氣濕化，面罩吸氧，氣管套管口遮蓋濕紗布，以達(dá)到濕化空氣，稀釋痰液的目的，利于痰液的排出。

3、每次翻身時(shí)給病人拍背，拍背時(shí)手作空心狀，自下而上，由外而內(nèi)。教會病人正確咳嗽，先進(jìn)行兩次深呼吸，再保持張口，用力進(jìn)行兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。

4、痰液多時(shí)，及時(shí)用負(fù)壓吸引的方法，將痰液吸干凈。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：

有窒息的危險(xiǎn)

——與痰多痰稠不能有效排痰有關(guān)，內(nèi)套管堵塞、外套管脫出的可能有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人維持正常的氣體交換，表現(xiàn)為血氧飽和度正常，無氣管導(dǎo)管堵塞及脫出。護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人正確咳嗽，給病人翻身拍背，遵醫(yī)囑給予超聲霧化，以利痰液稀釋，便于排出。痰液多時(shí)，及時(shí)負(fù)壓吸引吸凈痰液。2、限制頭部、頸部過度的伸展，以免套管脫出。3、經(jīng)常檢查其套管系帶的松緊是否合適，系帶結(jié)是否牢固。檢查氣管外套管有無脫出，如脫出立即通知醫(yī)師，協(xié)助重新插管。4、檢查有無皮下氣腫而致呼吸困難的發(fā)生。5、出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)采取以下措施：①內(nèi)套管阻塞：迅速拔出內(nèi)套管，清潔后再放入，呼吸即可改善。②外套管阻塞：滴入抗生素藥物，吸入管內(nèi)深處痰液，必要時(shí)換管。③外套管脫出：立即將原套管再度插入氣管內(nèi)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)——與氣管切開處的傷口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：

沒有感染的癥狀和體癥。護(hù)理措施：1、

保持病室溫度在22

℃～25

℃，濕度在70%～80%，每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒1～3次，桌面、地板要用專用抹布擦洗，并用500

mg/L含氯消毒劑消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染隨時(shí)擦拭；

2、管內(nèi)套管每隔6～8

h取出更換一次，先用棉簽清洗管內(nèi)的痰痂，洗后再煮沸消毒30

min，待冷卻干水后，即按無菌操作將其放回外管內(nèi)。3、氣管切開每日換藥2次，保持切口干燥、清潔，擦拭時(shí)棉球不宜過濕，注意動作輕柔避免套管脫出。并檢查患者頸部及胸部，注意有無傷口感染，皮下氣腫，肺部并發(fā)癥等

4、每日用生理鹽水擦洗口腔2次，保持口腔清潔，痰液黏稠時(shí)每天行霧化吸入2次。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)5、吸痰要準(zhǔn)確，快速，無菌，無損傷，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物，每次時(shí)間不超過15

s，每次吸痰不超過3次。痰黏稠時(shí)，先濕化氣道，吸痰時(shí)觀察痰量、顏色、黏稠度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。鼻飼后1

h暫停吸痰，翻身，拍背，要防止食物反流，加重肺內(nèi)感染。

6、吸痰器儲液瓶內(nèi)痰液不超過2/3，每日用1

000

mg/L含氯消毒液100

ml浸泡，吸引器連接管每日更換。

7、

監(jiān)測病人傷口有無感染

的癥狀和體溫變化。

8、遵醫(yī)囑使用抗生素。

9、對病人及家屬進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)預(yù)防感染的知識，如保持傷口清潔、干燥，避免潮濕等。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：

有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)——與肢體癱瘓、長期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：

無褥瘡的發(fā)生，病人感到清潔、舒適。

護(hù)理措施：

1．每2小時(shí)給病人翻身1次，按摩局部骨隆突處，并注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的動作，以免擦傷皮膚。

2.睡氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。

3.保持單位清潔、干燥、平整、無渣屑。便后及時(shí)擦洗，出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。

4．注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

5.每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：

潛在并發(fā)癥--泌尿系感染——與長期臥床、留置導(dǎo)尿管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):住院期間無泌尿系感染的癥狀和體癥。

護(hù)理措施

:

1．向病人及家屬解釋預(yù)防并發(fā)癥的重要性。

2．保持會陰部干燥清潔，尿濕衣褲后及時(shí)更換、及時(shí)擦洗。

3.留置導(dǎo)尿管的病人，每4小時(shí)松開開關(guān)，定時(shí)排尿，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。每日會陰擦洗2次，膀胱沖洗2次。

4.長期留置導(dǎo)尿管時(shí)導(dǎo)尿管每月更換一次，引流袋每天更換一次。導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)守操作規(guī)程，注意無菌操作，防止感染。

5.觀察尿量、顏色、性質(zhì)是否有改變，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。

定期做尿培養(yǎng)，以監(jiān)測是否有泌尿系感染。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：

潛在并發(fā)癥-廢用性的肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬——與長期臥床、肢體偏癱有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1患者和家屬能明白功能鍛煉的重要性，掌握正確的功能鍛煉方法。

2患者無廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

護(hù)理措施：

1、

解除病人思想負(fù)擔(dān)，告知病人所有癥狀通過頑強(qiáng)鍛煉，均可在1-3年內(nèi)逐步改

善，使病人擺脫煩惱，保持積極心態(tài)。

2、

安排一個(gè)舒適、安靜的病室環(huán)境，家人相處、氣氛和諧使病人有很好的心理支

持。

3、

飲食以足量高蛋白、蔬菜水果、低糖低鹽低脂肪為原則，增強(qiáng)機(jī)體耐力。

4、

當(dāng)病情穩(wěn)定（腦出血發(fā)病三周后）即抓緊早期功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)廢用性攣

縮。

①保持肢體的良好位置

病人上肢處于伸展位。將整個(gè)上

肢放在1

個(gè)枕頭上,肘、腕、手指諸關(guān)節(jié)輕度伸展,手握健身球或紗布卷。下肢及關(guān)節(jié)略曲,在膝下放1

個(gè)小枕,腿外側(cè)放沙袋,以防其外展、外旋。髁取中間位,足下放墊袋,以防足下垂。

②被動運(yùn)動和主動運(yùn)動

a按摩:按摩應(yīng)輕柔緩慢,對癱瘓肌給予按摩揉捏,對拮抗肌給予安撫性按摩,可使其放松。b對偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展被動活動,先大關(guān)節(jié),后小關(guān)節(jié)。作髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動時(shí),注意手法柔和,活

動幅度不宜過大,應(yīng)≤90

度。C翻身鍛煉:協(xié)助、鼓勵(lì)病人向健側(cè)和患側(cè)做翻身運(yùn)動,逐漸從被動運(yùn)動過渡到自主運(yùn)動。每天鍛煉時(shí)間不少于2

h。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷:

生活自理缺陷——與偏癱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：

病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。

護(hù)理措施：

1、協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵(lì)病人尋求幫助。信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。

2、幫助病人完成晨、晚間護(hù)理，協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲。每天配合家屬給予床上擦浴兩次，更換干凈衣褲。

3、協(xié)助床上排便，放置便盆時(shí)輕放輕拿，不硬拉拖拽，便后及時(shí)擦凈臀部，溫水洗凈擦干。留置導(dǎo)尿管每2小時(shí)放管一次，放后及時(shí)夾管。

4、每2-3小時(shí)給予鼻飼流質(zhì)一次，鼻飼速度不宜過快，每次鼻飼量不超過200ml，溫度在38～40℃，兩次之間可適當(dāng)補(bǔ)充水分或果汁，每日流質(zhì)總量在1

200

m左右。鼻飼后30

min不要翻身和搬動患者。鼓勵(lì)病人經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食速度宜慢，宜進(jìn)半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，防止病人嗆咳。每天口腔護(hù)理2次。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：

焦慮——與生命受到威脅，對治療的不了解，對預(yù)后的擔(dān)心、環(huán)境的改變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)

:

焦慮有所減輕，生理上和心理上的舒適有所增加。

護(hù)理措施

:

1、

熱情接待病人，向其詳細(xì)介紹環(huán)境及主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，幫助認(rèn)識病室友。

2、

與病人共同討論焦慮的來源，并鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，給予同情、安慰與疏導(dǎo)。

3、

向病人講解現(xiàn)對疾病的治療、護(hù)理、需要病人治療上的配合及疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。盡量解答病人的提問，減輕病人對疾病的恐懼及預(yù)后的擔(dān)心。

4、

指導(dǎo)其家屬、朋友多給予鼓勵(lì)、關(guān)心和支持，并盡可能提供經(jīng)濟(jì)保障，讓病人能消除顧慮，安心治病。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：

營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體的需要量與鼻飼飲食攝入不足，機(jī)體消化吸收功能的降低有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)

1、

病人能攝入足夠的營養(yǎng)，體重保持原水平或有所增加。

2、

病人及家屬能了解所需食物的搭配。

護(hù)理措施

1、

指導(dǎo)病人及家屬了解合理的飲食搭配及每日需要量。與醫(yī)師及家屬、病人一起商量確定病人的營養(yǎng)需要。

2、

制定飲食計(jì)劃，包括進(jìn)食種類、次數(shù)、量及食物溫度。

可用于鼻飼的流質(zhì)食物有牛奶、米粉、橘汁、麥乳精、西紅柿汁、奶粉、雞湯、濃肉湯、新鮮果汁、藕粉、雞蛋、豆?jié){、菜汁等。溫度應(yīng)在攝氏38～40度，鼻飼速度不宜過快，每次注入量200毫升。開始時(shí)膳食宜少量、清淡

，逐漸加量，中午食量稍高于早晚，每日5～6次。

3、

鼻飼流汁10天后可帶管訓(xùn)練病人經(jīng)口進(jìn)食，先試吃粘性成團(tuán)食物如蛋糕、饅頭等，再逐步過渡到軟食，待進(jìn)食，飲水不嗆咳，即可拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)食。

4、記錄進(jìn)食量及出入水量。

5、

遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。

6、

每周測體重1次，并監(jiān)測化驗(yàn)結(jié)果，如血清轉(zhuǎn)鐵蛋白，白蛋白等的含量。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：

語言溝通障礙——與氣管切開，病人不能發(fā)聲有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：

病人能與工作人員進(jìn)行有效交流，能采取各種溝通方式表達(dá)自己的需要。

護(hù)理措施：1、與病人對話時(shí)要用簡短易懂話語，清楚而緩慢，并給病人充分時(shí)間回答問題。

2、鼓勵(lì)病人交流，講病人最關(guān)心的話題，使病人有講話的愿望。病人由于不能流暢表達(dá)意圖而急躁時(shí)，應(yīng)予安慰，并指導(dǎo)可通過寫字、手勢等身體語言以彌補(bǔ)和完成講話內(nèi)容。

3、對講話時(shí)出現(xiàn)單音、音調(diào)不正確不連貫者，應(yīng)加猜測并予以澄清，使病人知道他的講話已被聽懂，使他樂于接受，反復(fù)矯正，重建語言功能。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：

舒適的改變腹脹

——與大量腹水有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者主訴舒適感有所增加，無褥瘡的發(fā)生。

護(hù)理措施：

1、

絕對臥床休息，出現(xiàn)憋氣、呼吸困難，可以取半臥位。

2、

給予低鹽飲食（氯化鈉≤2g/d）。

嚴(yán)格限制進(jìn)水量每日在1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限在500ml以內(nèi)。

3、

協(xié)助其生活護(hù)理。大量腹水的病人，可發(fā)生臀部、陰囊、下肢水腫，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止長時(shí)間局部受壓引發(fā)褥瘡。穿寬松衣物，臍部可用護(hù)帶保護(hù)，以防止發(fā)生臍疝及因摩擦導(dǎo)致皮膚受損，引起腹水外溢，增加病人痛苦和感染機(jī)會。

4、

遵醫(yī)囑使用利尿劑，每日測量腹圍并記錄，了解腹水增減情況。同時(shí)靜脈輸注白蛋白，監(jiān)測血清電解質(zhì)、白蛋白等值的變化。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥術(shù)后護(hù)理護(hù)理計(jì)劃（鼻飼）患者自行拔管或者胃管脫出原因與對策：由于收治的多為老年病人，他們或多或少伴有一些癡呆癥狀或神志不清，市場用手去抓鼻飼管，稍不留神就被他給拔掉了。對于有這種情況的病人，不僅要把鼻飼管固定好，關(guān)照護(hù)理員多家看護(hù)外，還要用保護(hù)帶把病人的雙手適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)起來。但是用保護(hù)帶前影響病人家屬充分說明情況，取得家屬諒解并配合，保護(hù)帯使用要松緊適宜，并墊以柔軟的棉布，隨時(shí)觀察肢體血供情況，保持患者舒適臥位并使肢體處于功能位置。胃管放置時(shí)間長了，由于病人的日?；顒?，容易使胃管自行脫出，一方面我們要把鼻飼管固定良好，經(jīng)常巡視檢查，還要在每次給病人喂食前檢查胃管的刻度，并抽吸胃液，證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可注入。