常見降壓藥物的不良反應(yīng)及處理

常見降壓藥物的不良反應(yīng)及處理高血壓病是嚴重危害人體健康，影響生活質(zhì)量的疾病。臨床表現(xiàn)有頭痛，多發(fā)生在后腦部，并拌有頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等，也是造成肢體偏癱，心力衰竭，腦梗死，腦出血，腎衰竭的重要原因，臨床上因高血壓病發(fā)生致殘致死的病例屢見不鮮，故有“隱形殺手”之稱。在高血壓的治療方面，常用的藥物主要有以下六類：利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、α-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，臨床用藥達100余種。以上常規(guī)降壓藥物對高血壓急性發(fā)作、高血壓危象及圍術(shù)期高血壓等具有一定的治療效果，但降壓過程中血壓波動大，不良反應(yīng)也大，可明顯影響水、電解質(zhì)、血脂、血糖等的代謝，直接損傷心、腦、腎等器官。1利尿劑最有價值的降壓藥物之一，作用溫和，廉價、劑量小。其通過利尿作用減少循環(huán)血容量、并通過減少血管壁中鈉離子的含量降低血管張力。常見不良反應(yīng)及處理如下。1.1電解質(zhì)紊亂：是利尿劑最常見的不良反應(yīng)，在大劑量、長療程應(yīng)用尤其容易發(fā)生，低鉀和低鈉血癥最常見。臨床上通過適當(dāng)補充電解質(zhì)，如口服或靜脈補鉀法，或與保鉀利尿劑或ACEI合用法避免或減少利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂。1.2體位性低血壓或血壓下降：常見于老年人、血容量不足、同時應(yīng)用擴血管藥物或大劑量應(yīng)用的情況下，心衰應(yīng)用利尿劑情況下加用ACEI時，要從小劑量開始。1.3血尿酸升高、糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂：是大劑量長期應(yīng)用利尿劑的不良反應(yīng)。心力衰竭患者應(yīng)定期測定血尿酸水平，必要時加用降尿酸藥物如別嘌呤醇。對于劑量不能降低的患者，應(yīng)注意適當(dāng)減輕體重、增加活動量。如血糖明顯升高，可適當(dāng)應(yīng)用胰島素。2β受體阻滯劑臨床常用的β受體阻滯劑主要有非選擇性的，如普萘洛爾、卡維地洛和選擇性的如阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾，這類藥物可以通過降低血壓明顯減少腦卒中和冠心病的危險。另外，β受體阻滯劑還是治療冠心病心絞痛的重要一線藥物，也是心肌梗死后防止復(fù)發(fā)和意外突然死亡的重要藥物之一。β受體阻滯劑是高血壓伴有心絞痛或心肌梗死的患者首選藥物。常見的不良反應(yīng)有體位性低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、脂質(zhì)代謝異常、乏力、抑郁、掩蓋低血糖癥狀等，出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，應(yīng)及時檢查，調(diào)整治療方案。尤其是引發(fā)支氣管痙攣，肢端循環(huán)障礙等，對于呼吸道阻塞疾病和周圍血管疾患者應(yīng)避免使用該類藥物。3鈣離子拮抗劑目前臨床常見長效和短效兩類。雙氫吡啶類的鈣拮抗劑主要用于治療高血壓，常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。非雙氫吡啶類鈣拮抗劑主要用于治療心律失常（如維拉帕米）和冠心病心絞痛。常見的不良反應(yīng)包括：（1）體位性低血壓：并非很常見，多發(fā)生于老年患者?；颊哂盟幒?，變換體位時速度應(yīng)慢可以減少這種不良反應(yīng)的發(fā)生。必要時減少藥物劑量。（2）心動過速：為藥物擴血管反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)所致。必要時可與β受體阻滯劑合用以減少其發(fā)生。（3）頭痛、顏面潮紅、多尿：為藥物的擴血管作用所致，隨用藥時間的延長癥狀可以減輕或消失，如癥狀明顯或患者不能耐受，可以換用另一類的降血壓藥物。（4）便秘：為藥物影響腸道平滑肌鈣離子的轉(zhuǎn)運所致，是鈣拮抗劑比較常見的不良反應(yīng)，同時服中藥緩瀉劑可以減輕癥狀。（5）脛前、踝部水腫：為常見不良反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)與利尿劑合用時可以減輕或消除水腫癥狀。（6）抑制心肌收縮力：多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑。由于鈣拮抗劑用于治療心力衰竭的療效不肯定，故目前普遍認為對心力衰竭患者，不推薦使用任何鈣拮抗劑，除非患者存在難以控制的高血壓。4α受體阻滯劑主要用于治療高血壓。作用于外周的α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。這類藥物主要的不良反應(yīng)包括：（1）體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時、老年患者容易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半，體位變化時動作應(yīng)慢。（2）心動過速：為藥物擴血管作用反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)所致，臨床上為減輕這種不良反應(yīng)的發(fā)生，常和β受體阻滯劑合用治療高血壓。（3）水鈉潴留：長期應(yīng)用α受體阻滯劑可能引起這種不良反應(yīng)，同時藥物的降血壓作用減弱。（4）頭暈、乏力、口干、惡心、皮疹等，必要時停藥。5血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑目前這類藥物廣泛用于高血壓、心肌梗死、心力衰竭的治療。大量證據(jù)表明，可以顯著降低病死率、延長壽命、減少心腦血管事件的發(fā)生率，具有重要的臨床意義。常見的有卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、雷米普利等。它們具有類似的療效和不良反應(yīng)。（1）咳嗽最為常見，發(fā)生率為10%～30%不等，與給藥的劑量無關(guān)，并隨著用藥時間的延長癥狀不呈緩解趨勢。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分在服用ACEI出現(xiàn)咳嗽癥狀的患者，在減少用藥劑量并給予止咳藥物后，患者能繼續(xù)耐受治療，真正需要停藥的患者為數(shù)很少。（2）低血壓：首劑低血壓是常見的不良反應(yīng)，尤其在老年、血容量不足和心力衰竭患者容易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，推薦采用小劑量起始。（3）腎功能減退、蛋白尿：由于ACEI主要降低腎小球的濾過壓，使腎小球濾過率呈不同程度的降低，從而出現(xiàn)血肌酐升高現(xiàn)象，腎功能不全或心力衰竭患者更易發(fā)生。臨床上常采用小劑量起始，密切觀察用藥后的血肌酐變化，調(diào)整使用ACEI。（4）高鉀血癥：為用藥后抑制醛固酮的釋放所致。在合用保鉀利尿劑或口服補鉀時更容易發(fā)生。因此，在服用ACEI的患者，同時口服補鉀應(yīng)非常慎重。（5）肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂：可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，一般不影響治療。少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)腹瀉而不能堅持服藥，可以試用另一種ACEI或者停藥。（6）皮疹、血管神經(jīng)性水腫為藥物的過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。6血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑通過對血管緊張素ⅡAT1受體的拮抗作用，阻斷血管緊張素Ⅱ的病理作用而發(fā)揮療效。目前臨床上應(yīng)用的有洛沙坦和纈沙坦等。就洛沙坦而言，其半衰期長，每天服用1