腦出血的治療及護(hù)理

高血壓腦出血的治療及護(hù)理1編輯版ppt主要內(nèi)容腦出血的概述143

腦出血的外科治療2

腦出血的內(nèi)科治療4

腦出血的護(hù)理22編輯版ppt概述【流行病學(xué)】

每年每10萬人中大約有12~15人發(fā)病。通常是運(yùn)動活動中發(fā)病，這可能與血壓升高或腦血流量增加有關(guān)。3編輯版ppt概述【病因】

1．急性高血壓

引起驚厥造成顱內(nèi)出血。

2．慢性高血壓

是由于腦血管內(nèi)退行性改變而引起。

3．腦血流量的急劇增加，特別是以前發(fā)生過腦出血的部位。

4．物理因素

繼發(fā)于劇烈體力活動，暴露于寒冷戶外等。4編輯版ppt概述【血腫部位】

基底節(jié)是常見的血腫部位，約占60%；其次是丘腦出血，約占15%；以后依次為大腦皮質(zhì)、小腦、腦干。

腦內(nèi)出血的常見供血動脈：

1．豆紋動脈

殼核出血的常見供血動脈

2．丘腦穿動脈。

3．基底動脈的中線旁分支。5編輯版ppt病因【診斷】

1．頭顱CT掃描：是高血壓腦出血的首選檢查，明確出血部位和體積，血腫呈高密度影;

2．頭顱MRI掃描：不做為首選檢查，有助于鑒別診斷。6編輯版ppt臨床征象全腦損害：意識及精神障礙、顱內(nèi)高壓癥及腦膜刺激征局部病灶：癱瘓、感覺障礙、運(yùn)動失調(diào)、失語癥、顱神經(jīng)損害內(nèi)臟障礙：胃腸、心、肺、腎、代謝及電解質(zhì)等改變7編輯版ppt概述常見表現(xiàn)患者發(fā)病多為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。常見出血部位及表現(xiàn)：

1.

基底節(jié)區(qū)出血：最常見的高血壓腦出血的部位，多損及內(nèi)囊，病人常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。

8編輯版ppt概述2.

丘腦出血：一般導(dǎo)致出血對側(cè)半身感覺障礙，當(dāng)血腫累及內(nèi)囊是也會出血偏癱癥狀。

3.

小腦出血：患者發(fā)病時神志清楚，常訴后枕部劇烈頭痛和眩暈，嘔吐頻繁，發(fā)音含糊，眼球震顫，病變側(cè)肢體出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。

9編輯版ppt概述

4.

腦葉出血：根據(jù)血腫所在的不同腦葉癥狀有所不同。

5.

腦干出血：腦干出血常突然起病，在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深度昏迷，病情危重。

橋腦出血患者可表現(xiàn)為雙眼針尖樣瞳孔。10編輯版ppt內(nèi)科治療對于出血量少的患者及手術(shù)后患者，給與正確的內(nèi)科治療手段，減少患者死亡率，保障手術(shù)效果。11編輯版ppt內(nèi)科治療原則是保持安靜，防止活動性出血或繼續(xù)出血，降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫，穩(wěn)定血壓，呼吸道管理，維持水電解質(zhì)、血糖、體溫平衡，加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。12編輯版ppt內(nèi)科治療

1.

高血壓

應(yīng)迅速控制血壓，采用分階段降壓，保持平穩(wěn)降壓，避免大幅度過快降壓和血壓大幅度波動。根據(jù)具體狀況確定給藥方式，急性期先靜脈給藥，迅速控制高血壓，逐步過渡到口服給藥。

2.

完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，應(yīng)予積極糾，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.

降低顱壓，控制腦水腫

運(yùn)用脫水劑，利尿劑，必要時可行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。13編輯版ppt內(nèi)科治療

4.

抗血管痙攣治療

一般多采用鈣離子通道拮抗劑（尼莫地平）。

5.

呼吸道管理

意識障礙或昏迷患者應(yīng)考慮插管或氣管切開保持呼吸道通暢，排痰防治肺部感染

懷疑肺部感染患者，早期痰培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)，運(yùn)用有效抗生素治療

6.

防治消化道出血、電解質(zhì)血糖紊亂，控制體溫。

7.

加強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)及全身營養(yǎng)支持。

14編輯版ppt內(nèi)科治療指南相關(guān)內(nèi)容：中國腦出血診治指南(2014)對內(nèi)科治療及用藥給與明確的指導(dǎo)，使臨床治療有據(jù)可循。15編輯版ppt內(nèi)科治療指南的推薦及證據(jù)：

A級證據(jù)：具有一致性的、在不同群體中得到驗(yàn)證的隨機(jī)對照臨床研究、隊(duì)列研究、全或無結(jié)論式研究、臨床決策規(guī)則；B級證據(jù)：具有一致性的回顧性隊(duì)列研究、前瞻性隊(duì)列研究、生態(tài)性研究、結(jié)果研究、病例對照研究，或是A級證據(jù)的外推得出的結(jié)論；C級證據(jù)：病例序列研究或B級證據(jù)外推得出的結(jié)論；D級證據(jù)：沒有關(guān)鍵性評價(jià)的專家意見，或是基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究得出的證據(jù)。16編輯版ppt內(nèi)科治療

I級推薦：良好的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益實(shí)質(zhì)性地壓倒其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對適用的患者告討論該醫(yī)療行為；II級推薦：至少是尚可的證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益超過其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生應(yīng)對適用的患者討論該醫(yī)療行為；

III級推薦：至少是尚可的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為能提供益處，但獲益與風(fēng)險(xiǎn)十分接近，無法進(jìn)行一般性推薦。臨床醫(yī)生不需要提供此醫(yī)療行為，除非存在某些個體性考慮；IV級推薦：至少是尚可的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為的潛在風(fēng)險(xiǎn)超過潛在獲益；臨床醫(yī)生不應(yīng)該向無癥狀的患者常規(guī)實(shí)施該醫(yī)療行為；17編輯版ppt內(nèi)科治療

1、對突然出現(xiàn)腦卒中癥狀的患者，急救人員應(yīng)進(jìn)行簡要評估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(I級推薦，D級證據(jù))。

2、對疑似腦卒中患者應(yīng)盡快行CT或MRI檢查以明確診斷(I級推薦，A級證據(jù))。

3、盡早對腦出血患者進(jìn)行全面評估，包括病史，一般檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是血常規(guī)、凝血功能和影像學(xué)檢查(I級推薦，C級證據(jù))。

18編輯版ppt內(nèi)科治療4、在病情和條件許可時，應(yīng)進(jìn)行必要檢查以明確病因(I級推薦，c級證據(jù))

5、確診腦出血患者，在有條件的情況下盡早收入神經(jīng)?？撇》炕蛏窠?jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房(I級推薦，A級證據(jù))

6、腦出血后數(shù)小時內(nèi)常出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，加重神經(jīng)功能損傷，應(yīng)密切監(jiān)測(I級推薦，A級證據(jù))

19編輯版ppt7、CTA和增強(qiáng)CT的“點(diǎn)樣征”(spot

sign)有助于預(yù)測血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，必要時可行有關(guān)評估(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

8、如懷疑血管病變(如血管畸形等)或腫瘤者，可選擇行CTA、CTV、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、MRA、MRV或DSA檢查，以明確診斷(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

9、可應(yīng)用GCS或NIHSS量表等評估病情嚴(yán)重程度(Ⅱ級推薦，C級證據(jù))。20編輯版ppt10、應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療(I級推薦，C級證據(jù))。

11、急性腦出血患者收縮壓>220mmHg時，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當(dāng)患者收縮壓>180mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，160／90mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。21編輯版ppt12、血糖值可控制在7．7—10．0mmol／L的范圍內(nèi)。

13、由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用(I級推薦，A級證據(jù))。

14、腦細(xì)胞保護(hù)劑，活化劑效果有待等多臨床大數(shù)據(jù)驗(yàn)證。

22編輯版ppt15、使用抗栓藥物發(fā)生腦出血時，應(yīng)立即停藥(I級推薦，B級證據(jù))。

16、對口服抗凝藥物(華法林)相關(guān)腦出血，靜脈應(yīng)用維生素K(I級推薦，c級證據(jù))、新凍干血漿和PCC(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

17、不推薦rFVIIa單藥治療口服抗凝藥相關(guān)腦出血(IV級推薦，D級證據(jù))。23編輯版ppt18、對普通肝素相關(guān)腦出血，推薦使用硫酸魚精蛋白治療(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。

19、對溶栓藥物相關(guān)腦出血，可選擇輸注凝血因子和血小板治療(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

20、顱內(nèi)壓升高者，應(yīng)臥床、適度抬高床頭（15-30度）、嚴(yán)密觀察生命體征(I級推薦，c級證據(jù))。

21、需要脫水除顱壓時，應(yīng)給予甘露醇靜脈滴注，而用量及療程依個體化而定(I級推薦，c級證據(jù))。注意監(jiān)測心、腎及電解質(zhì)情況。必要時，也可用呋塞米、甘油果糖和(或)白蛋白(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。24編輯版ppt22有癲癇發(fā)作者應(yīng)給予抗癲癇藥物治療(I級推薦，A級證據(jù))。23、疑擬為癲癇發(fā)作者，應(yīng)考慮持續(xù)腦電圖監(jiān)測(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

24、如監(jiān)測到癇樣放電，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。

25、不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

25編輯版ppt26、腦卒中后2～3個月再次出現(xiàn)癇性發(fā)作的患者應(yīng)接受長期、規(guī)律的抗癲癇藥物治療(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))

27、臥床患者應(yīng)注意預(yù)防深靜脈血栓形成(I級推薦，c級證據(jù))。如疑似患者，可進(jìn)行D-二聚體檢測及多普勒超聲檢查(I級推薦，c級證據(jù))。

28、鼓勵患者盡早活動、腿抬高；盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體(IV級推薦，D級證據(jù))。

26編輯版ppt30、聯(lián)合使用彈力襪加間歇性空氣壓縮裝置預(yù)防深靜脈血栓及相關(guān)栓塞事件(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))

31、對易發(fā)生深靜脈血栓的高危患者(排除凝血功能障礙所致的腦出血患者)，證實(shí)出血停止后可考慮皮下注射小劑量低分子肝素或普通肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

27編輯版ppt歐美的指南：因體質(zhì)人種不同，控制目標(biāo)略有不同，這里只說明一下歐美指南對藥物研究的一些知道意見。28編輯版ppt口服卡托普利（6.25～12.5mg）被推薦為口服用藥的一線用藥，但是其作用短暫，且降壓迅速。靜脈注射半衰期短的降壓藥物是理想的一線治療選擇。在美國和加拿大推薦使用靜脈注射拉貝洛爾，或者鹽酸艾司洛爾、尼卡地平、依那普利。靜脈注射烏拉地爾也被越來越多地使用。最后，必要時應(yīng)用硝普鈉，但是除了其主要不良反應(yīng)如反射性心動過速、冠狀動脈會缺血、抗血小板活性和增高顱內(nèi)壓以外，還降低腦灌注壓。顱內(nèi)高壓患者禁用硝普鈉。29編輯版ppt為預(yù)防下肢靜脈血栓，神經(jīng)科的患者可在急性腦出血發(fā)病第2天開始給予皮下注射小劑量肝素或者低分子肝素。30編輯版ppt外科治療腦出血的外科治療手術(shù)治療：血腫穿刺抽吸引流，腦室引流，開顱血腫清除術(shù)中國腦出血指南給出的手術(shù)建議31編輯版ppt出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血者，無論有無腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，都應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；不推薦單純腦室引流而不進(jìn)行血腫清除(II級推薦，C級證據(jù))。32編輯版ppt對于腦葉出血超過30ml且距皮質(zhì)表面1cm范圍內(nèi)的患者，可考慮標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)清除幕上血腫(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))或微創(chuàng)手術(shù)清除血腫(Ⅱ級推薦，D級證據(jù))。

發(fā)病72h內(nèi)、血腫體積20～40ml、GCSl>9分的幕上高血壓腦出血患者，在有條件的醫(yī)院，經(jīng)嚴(yán)格選擇后可應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物液化引流清除血腫(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。33編輯版ppt40ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致意識障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)清除血腫(Ⅱ級推薦，D級證據(jù))。

因未明確的腦出血患者行微創(chuàng)手術(shù)前應(yīng)行血管相關(guān)檢查(CTA／MRA／DSA)排除血管病變，規(guī)避和降低再出血風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱ級推薦，D級證據(jù))。對伴有意識障礙的腦積水患者可行腦室引流以緩解顱內(nèi)壓增高(1I級推薦，B級證據(jù))。34編輯版ppt腦出血的護(hù)理腦出血的護(hù)理腦出血患者病情重，多伴隨生命體征的異常。術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理工作尤為重要。35編輯版ppt重癥監(jiān)護(hù)的意義嚴(yán)密監(jiān)護(hù)能及時而準(zhǔn)確地掌握病情。給予正確治療，盡可能的減少繼發(fā)性損傷（腦干損傷、腦梗塞、腦水腫）。使患者平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期，為疾病的恢復(fù)提供良好的治療環(huán)境和條件。降低危重病人的死亡率、致殘率。36編輯版ppt六聯(lián)觀察神志、瞳孔、呼吸（含血氧）、血壓、脈搏及肢體活動37編輯版ppt六聯(lián)觀察神志（意識）是判斷病情變化發(fā)展的重要標(biāo)志，術(shù)后意識狀態(tài)的變化是術(shù)后最早最多反映的重要標(biāo)志之一，通過GCS評分可以觀察意識有無障礙和意識障礙的程度。神志分為：意識清，嗜睡，朦朧（模糊），淺昏迷，中度昏迷，深昏迷38編輯版ppt意識清醒：病人對熟悉的人事，時間，和空間能否正確定向作為意識清醒的標(biāo)準(zhǔn)。嗜睡：患者對外界認(rèn)知能力輕度下降，受刺激（呼喚）能覺醒，對答切題。

39編輯版ppt朦朧(昏睡/模糊)：比嗜睡更深的沉睡，必須在持續(xù)強(qiáng)烈的刺激下（拍打，扭掐）才能睜眼、呻吟、躲避，回答不確切，只能作簡單、含糊、不完整的應(yīng)答，刺激停止后即處于沉睡。40編輯版ppt淺昏迷:睜眼反應(yīng)消失或偶呈半閉合狀態(tài)，語言喪失，自發(fā)性運(yùn)動罕見，對外界的各種刺激及內(nèi)在的需要，完全無知覺和反應(yīng)。但強(qiáng)烈的疼痛刺激可見患者有痛苦表情、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。腦干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對光反射仍然存在，眼腦反射亦可存在。呼吸、脈搏、血壓一般無明顯改變。大小便潴留或失禁。41編輯版ppt中度昏迷：病人的睜眼、語言和自發(fā)性運(yùn)動均已喪失，對外界各種刺激均無反應(yīng)，對強(qiáng)烈的疼痛刺激或可出現(xiàn)防御反射。眼球無運(yùn)動，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，可見到周期性呼吸、中樞神經(jīng)元性過度換氣等中樞性呼吸障礙。脈搏、血壓也有改變。伴或不伴四肢強(qiáng)直性伸展和角弓反張(去皮質(zhì)強(qiáng)直)。大小便潴留或失禁。42編輯版ppt深度昏迷：全身肌肉松弛，對強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應(yīng)及去皮質(zhì)強(qiáng)直。眼球固定，瞳孔顯著擴(kuò)大，瞳孔對光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不規(guī)則，血壓或有下降，大小便失禁，偶可潴留。43編輯版ppt44編輯版ppt常用昏迷評分法：格拉斯哥昏迷評分（GCS）美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）45編輯版ppt格拉斯哥昏迷計(jì)分法由于顱腦損傷的輕重程度常與昏迷時間和程度呈正相關(guān),而描述意識障礙的各名詞之間并無明顯界限,影響判斷病人意識狀態(tài)的準(zhǔn)確性。1974~1976年英國兩位學(xué)者提出了GCS計(jì)分法，按病人睜眼、語言和運(yùn)動三項(xiàng)反應(yīng)的情況給予計(jì)分，總分最高為15分，最低為3分。分?jǐn)?shù)越低，表明意識障礙程度越重。46編輯版pptGCS評分睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)自動睜眼4回答正確5按囑動作6呼喊睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2亂說亂講3刺痛能回避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛能肢體屈曲3

不能言語1刺痛能肢體過伸2

不能運(yùn)動147編輯版ppt瞳孔是判斷腦波存在及腦干功能損害程度的主要指標(biāo)之一。觀察內(nèi)容：大小、是否正圓、對光反射。正常瞳孔大小2-4mm48編輯版ppt呼吸成人呼吸每分鐘１６－２４次異常呼吸：潮式呼吸：周期性呼吸異常，開始呼吸淺慢，以后逐漸加快，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停５－１０秒后，又出現(xiàn)上述情形的呼吸。49編輯版ppt心率中樞性病變致心率變化:心血管運(yùn)動中樞位于延髓內(nèi)、端腦、扣帶回。腦損傷累及上述部位時，可引起心率變化。正常心率：60-100次/分，平均75次/分。50編輯版ppt肢體（分感覺和肌力）：本次主要講解肌力判斷。根據(jù)病人的合作程度而定,在清醒而合作的病人,肢體的肌力可用被動地活動病人的肢體判斷.肌力則根據(jù)肢體的自主運(yùn)動和對抗阻力的能力來測定。對不能合作的病人，只能根據(jù)對外界的刺激作出的反應(yīng)來判斷其運(yùn)動功能。51編輯版ppt5級肌力正常。4級可對抗阻力活動。3級肢體能對抗重力，抬離地面。2級肌肉可收縮，平移，不能對抗重力。1級肌肉僅能抽動，無肢體活動。0級不能活動。52編輯版ppt血壓腦出血后血壓增高常見，血壓增高與臨床預(yù)后不良相關(guān)：有報(bào)道約75％的腦出血病人SBP≥140mmHg，其中：140－184mmHg50％，185－219mmHg17％，≥220mmHg3％。本次著重講解血壓的控制53編輯版ppt血壓增高的原因慢性高血壓病史，就診時的高血壓反應(yīng)了之前血壓控制不良；腦干受壓的反應(yīng)，即Cushing–Kocher反應(yīng)，來維持腦灌注；腦出血直接對自主神經(jīng)中樞的損害，尤其是間腦應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致異常的交感活動、副交感活動的改變以及兒茶酚胺水平升高等其他：患者導(dǎo)尿、術(shù)后疼痛、便秘、約束帶的束縛、氣管插管的刺激及血容量不足早期等54編輯版ppt血壓管理的理論原則血腫擴(kuò)大：高血壓腦出血是一動態(tài)過程，早期血腫擴(kuò)大常見，血腫擴(kuò)大與神經(jīng)功能惡化和臨床轉(zhuǎn)歸不良相關(guān)Brott等在其關(guān)于血腫增大的經(jīng)典研究中發(fā)現(xiàn)，約38％的患者在發(fā)病3小時內(nèi)CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)血腫體積增大；其中2／3的患者CT掃描1小時內(nèi)血腫明顯增大55編輯版ppt血壓管理的理論原則高血壓與血腫擴(kuò)大：過高血壓可增加血腫增大的風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者回顧性分析76名高血壓腦出血患者的資料，發(fā)現(xiàn)與SBP≤150mmHg相比，SBP≥160mmHg與血腫增大顯著相關(guān)。56編輯版ppt血壓管理的理論原則前瞻性研究表明，當(dāng)ICH患者發(fā)病60

h內(nèi)使血壓降至160/90

mm

Hg以下時，有改善預(yù)后的趨勢。血壓下降過快引起腦灌注不足

57編輯版ppt降壓治療的注意事項(xiàng)：

慢性高血壓患者因其腦血管的基礎(chǔ)病變已使腦血管的自動調(diào)節(jié)上限上移，該類患者能耐受高血壓而不能耐受低血壓，快速降壓于正常水平會發(fā)生腦灌注不足，CBF（腦血流量）降低。目前，國外學(xué)者有主張血壓在180/105mmHg以下（甚至有主張230/130

mmHg以下），或MAP在125～135以下的可不予干預(yù)，尤其當(dāng)并發(fā)腦梗塞時，若血壓低于180/105mmHg則應(yīng)停止降壓。

58編輯版ppt降壓治療的注意事項(xiàng)：注意血壓的其他影響因素，如注意通便，病情允許時盡早拔除氣管插管，或者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛有助于維持血壓的平穩(wěn)，避免血壓波動導(dǎo)致再出血。59編輯版ppt降壓治療的注意事項(xiàng)：硝普鈉可擴(kuò)張腦血管，增高顱內(nèi)壓，另因其降壓作用迅速，易至血壓急速跌落，故目前在急性ICH應(yīng)慎用。用藥最好不要超過72小時。60編輯版ppt烏拉地爾使用注意事項(xiàng)

烏拉地爾為苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，具有外周和中樞雙重降壓作用。烏拉地爾不影響糖及脂肪代謝，亦不損