心肌梗塞個案護理教學培訓課件

心肌梗塞個案護理病例簡介1健康宣教相關知識護理措施content目錄2341病例簡介病例患者：XXX，男，70歲，于202X-XX-XX入院。入院4小時前出現(xiàn)突發(fā)胸悶、伴呼吸困難，頭暈。無明顯胸痛，無放射痛，伴大汗淋漓，間中黑蒙，前來我院就醫(yī)，入院癥見：神清，精神疲倦，胸悶，呼吸困難，伴頭暈、心悸。HR：49次/分。立即給予中流量吸氧，心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST段弓背抬高，竇性心動過緩。以“急性冠脈綜合征？竇性心動過緩，泵功能1級”收治入住心內科病房。入院之初患者心臟病常規(guī)護理、西醫(yī)予配合強化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、營養(yǎng)心肌、抗焦慮藥物治療。中醫(yī)予溫經散寒，活血化瘀通脈為治法?；颊吣壳盃顩r穩(wěn)定，心理狀況良好。病例入院診斷：

中醫(yī)診斷主病：主癥：真心痛寒凝血瘀西醫(yī)診斷：①冠心病，急性心肌梗塞，竇性心動過緩，泵功能1級②糖尿?。竣勐阅I功能不全？診療計劃遵醫(yī)囑予以一級護理，低鹽低脂糖尿病飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息，記24小時尿量，持續(xù)中流量吸氧。202X-XX-XX靜脈治療藥物口服藥物血塞通波立維拜阿司匹林參附阿托伐他汀鈣阿普唑侖環(huán)磷腺苷硝酸甘油皮下注射：低分子肝素鈣目前治療異常檢查血液檢查：1.心肌肌鈣蛋白：0.02ug/L2.

BNP:111pg/ml3.

CK-MB：53.9u/L4.肌酐：145umol/L復查：心肌肌鈣蛋白：17.87ug/LCK-MB：253.6u/L異常檢查2相關知識心肌梗死的定義心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心臟血管分布圖三個心肌標志物應用比較優(yōu)點缺點臨床應用建議CK-MB肌酸激酶同工酶1.快速，廉價2.能檢測早期梗塞再形成1.特異性低2.在心肌梗死早早期(6小時內)種晚期(36小時后)對微小損傷靈敏度低以前的“金標準”，仍然有意義，漸漸被肌鈣蛋白取代Myo肌紅蛋白1.高靈敏度2.可用于檢測心肌梗死3.能夠檢測再灌注4.用于排除心肌梗死1.特異性低2.窗口期短，很快恢復正常對早早期心肌梗死(3-6小時)診斷尤其重要TnT肌鈣蛋白T1.風險評估的有效工具2.高靈敏度和特異性3.能夠檢測一周內發(fā)生的心肌梗死4.用于治療方案選擇5.能夠檢測再灌注1.在心肌梗死早早期靈敏度低，8-12小時內如果陰性則需要反復測試2.無法檢測后期梗塞再形成1.可以單獨連續(xù)測試，作為有效診斷NSTEMI(包括微小損傷)的工具2.新的AMIi診斷”金標準"心電圖變化3護理措施護理問題1.情緒改變：焦慮-擔心疾病預后有關2.疼痛：胸悶-與心肌缺血壞死有關3.活動無耐力-與胸悶不適，心肌的供氧失調有關4.心輸出量減少-與心肌的損傷、缺血、壞死有關5.知識缺乏-與缺乏與疾病相關性的知識有關目前存在的護理問題：可能存在的護理問題：1.有便秘的危險2.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常護理措施1.情緒改變：焦慮-擔心疾病預后有關各種導管監(jiān)護等更給患者帶來了不便，在使用抗焦慮的藥物同時要與患者及家屬及時溝通耐心的向患者解釋病情，以減輕患者的緊張情緒護理操作時應盡量做到輕柔，并有計劃的安排，集中護理，減少操作時給病人帶來的影響積極爭取家屬理解配合，給患者以心理支持，尋求到心理寄托鼓勵和幫助他們重新安排自己的生活，從多方面培養(yǎng)生活興趣和愛好護理措施2.疼痛：胸悶-與心肌缺血壞死有關休息，起病24h內絕對臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要吸氧2-4L/分持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律變化，并記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問胸悶是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護士指導放松技術如：深呼吸，全身肌肉放松護理措施3.活動無耐力-與胸悶不適，心肌的供氧失調有關急性期絕對臥床休息入院后第1周讓該名患者盡量減少體力活動，靜臥休息，護理人員協(xié)助進行一切日常護理活動急性心肌梗死患者心情易于激動，會導致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增高，誘發(fā)心律失常，應嚴禁親友探望根據(jù)病情采取循序漸進方式活動護理措施4.心輸出量減少-與心肌的損傷、缺血、壞死有關急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動，協(xié)助病人生活護理病室保持安靜、舒適，有計劃地集中地實施護理，減少對患者的刺激持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖、血壓等變化，密切觀察心率、心律、心功能級血流動力學的變化。遵醫(yī)囑進行及時準確的心肌酶譜等血樣的采集并安排及時送檢詢問患者有無心悸、胸悶、胸痛、氣短、氣促、乏力、頭暈等不適向患者解釋急性期臥床休息的必要性，可減輕心臟負荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍嚴格控制靜脈輸液量和滴速，準確記錄出入液量，備好急救器械和藥品護理措施5.知識缺乏-與缺乏與疾病相關性的知識有關住院期間，指導患者進行低強度的體力活動，實施健康宣教，為患者及家屬提供心理-社會支持并共同制定出院計劃等恢復期為8-12周，鼓勵患者逐步增加體力活動，繼續(xù)接受健康教育，提供進一步心理-社會支持督促患者檢查進行冠心病的二級預防和適當?shù)捏w育鍛煉，以進一步恢復并保持體力及心功能，從而提高生活質量護理措施6.有便秘的危險評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等心理疏導，解除思想負擔。向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義指導病人采取通便的措施。如進食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物；適當腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動；遵醫(yī)囑給予通便藥物如乳果糖口服液、果導等，遵醫(yī)囑予中藥貼敷神闕穴、氣海、足三里、中脘護理措施7.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察有無心律失常、心肌梗死等急性期并發(fā)癥，定期檢測血小板、出凝血時間的變化監(jiān)測電解質和酸堿平衡情況，因電解質紊亂或酸堿平衡失調時更容易并發(fā)心律失常在醫(yī)生的指導下口服抗凝藥物，服藥期間觀察有無出血癥狀，如牙齦出血、皮下瘀斑、血便、血尿等，發(fā)現(xiàn)出血及時通知醫(yī)護人員準備好急救藥物和搶救設備如除顫儀、起搏器等，隨時準備搶救護理措施效果評估患者住院期間，積極配合治療，情緒開朗胸悶、頭暈緩解，無任何不適無出現(xiàn)出血、便秘等情況能掌握本疾病相關護理知識12344出院宣教出院前計劃宣教1.堅持服藥出院后患者仍需要嚴格遵醫(yī)囑堅持服用口服抑制血小板聚集等藥物。未經醫(yī)生同意不可擅自改變藥物劑量血小板、出凝血時間的變化需定期監(jiān)測身邊和家中應備有急救盒，其中包括：保心丸，硝酸甘油等2.養(yǎng)成良好的生活方式要求患者構建合理健康的生活方式，多進食對心血管有一定保護作用的魚類及豆類優(yōu)質蛋白，少吃高熱量食物。戒煙限酒，因煙中含有尼古丁，對心臟有一定刺激作用，可加速心跳，加快血管收縮出院前計劃宣教3.適當運動運動量應從小到大，時間從短到長，循序漸進進餐與運動至少間隔1小時以上運動時若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、胸悶、胸痛等不適癥狀時，應立刻停止，必要時需就醫(yī)此外需注意的是，不宜清晨鍛煉，根據(jù)外國學者測定，上午6時至9時是冠心病和腦出血發(fā)作最危險的時刻，因此，鍛煉時間應盡量安排在午后及傍晚進行感謝聆聽急性心梗護理查房目錄01020304簡要病史與護理診斷護理目標與護理措施心肌梗死病因及臨床診斷心肌梗死治療要點CONTENTS01簡要病史與護理診斷患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診。患者情況查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導聯(lián)ST段抬高，V2-V5導聯(lián)可見QS波查體結果心電圖示簡要病史患者，方荷花，女性，70歲，因“胸痛十天余，加重一天”，與2018-01-2211:30入院簡要病史既往史:高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史個人史：無吸煙嗜酒護理診斷疼痛

：胸痛與心肌缺血壞死有關。胸悶與心肌缺血缺氧有關。心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失?；顒訜o耐力心肌氧的供需失調有關有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關。02護理目標與措施1234護理目標5678病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。能描述預防便秘的措施，不發(fā)生便秘?；颊呋玖私夤谛牟〖靶募」Ｋ赖幕局R和防治方法。精神狀態(tài)逐漸好轉，增強治愈疾病的信心。O1O2O3O4護理措施胸痛評估：評估患者疼痛部位，性質，持續(xù)時間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時床邊心電監(jiān)護臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。絞痛發(fā)作時立即停止活動，遵醫(yī)囑用藥

，觀察用藥效果給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護理步驟1護理步驟2護理步驟3護理步驟42018-01-22胸悶與心肌缺血缺氧有關護理評價：患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內護理措施01020304急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動。協(xié)助病人生活護理。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。護理措施2018-01-22心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關護理評價：患者未發(fā)生心力衰竭twofouronethree01030204護理措施潛在并發(fā)癥：心力衰竭監(jiān)測患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進行護理護理評價：患者未發(fā)生心力衰竭02040301護理措施護理評價：患者未發(fā)生心律失常2018-01-22潛在并發(fā)癥：心率失常急性期嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴重的房室傳導阻滯時，應立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生準備好急救藥品和設備，隨時準備搶救標題1標題2標題4標題3護理措施2018-01-22活動無耐心肌氧的供需失調有關絕對臥床休息，協(xié)助病人生活護理根據(jù)病情采取循序漸進方式活動解釋合理活動的重要性制定個性化的運動處方護理評價：主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。護理措施1.解釋說明有關疾病的基本知識和防治方法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能得到及時的治療3.加強與病人溝通，做好生活護理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴2018-01-22焦慮與擔心疾病愈后及無家屬陪伴有關護理評價：患者焦慮緩解，積極配合治療03心肌梗死病因及臨床診斷臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。心肌梗死心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。心肌梗死

心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時間3-5分鐘數(shù)小時或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變，肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭病因與發(fā)病機制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動脈完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常。精神緊張、情緒激動時。飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質。寒冷刺激，特別是迎冷風疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗塞。臨床表現(xiàn)以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。心律失常前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同。特征性心電圖04心肌梗死的治療要點治療要點一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過緩，立即用利多卡因