心電監(jiān)護儀的臨床應用

心電監(jiān)護儀的臨床應用2021/3/29星期一1心電監(jiān)護儀的臨床作用是什么？適應癥是什么？應該怎么觀察？常見異常如何處理？儀器如何維修保養(yǎng)？

2021/3/29星期一2臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床準確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全2021/3/29星期一3適用范圍病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者2021/3/29星期一4呼吸系統(tǒng)監(jiān)測

呼吸頻率氧濃度二氧化碳濃度

血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度）氣道壓呼吸容量麻藥濃度

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)）

脈搏心排血量

心電圖

神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測顱內(nèi)壓腦電圖麻醉深度

肌電監(jiān)測

-額肌電

-神經(jīng)肌肉傳導功能

體溫監(jiān)測監(jiān)護儀臨床功能：2021/3/29星期一5監(jiān)護儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測無創(chuàng)(NBP)有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(SPO2)2021/3/29星期一6一、心電監(jiān)護ECG監(jiān)護的目的持續(xù)顯示心電活動持續(xù)監(jiān)測心率及時診斷心律失常持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥物的治療效果判斷起搏器功能要達到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測的質(zhì)量2021/3/29星期一7皮膚處理選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；剃去選定部位的毛發(fā)；輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細胞；用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；徹底干燥皮膚。2021/3/29星期一8導聯(lián)選擇（Ⅱ）標準三導聯(lián)I、II、III標準五導聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL改良12導聯(lián)EASI12導聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1-62021/3/29星期一9監(jiān)護I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監(jiān)護I、II、III三根導聯(lián)線電極片標準安放位置2021/3/29星期一10RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨上監(jiān)護I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導聯(lián)線電極片標準安放位置2021/3/29星期一11如果您使用的是10導聯(lián)心電圖，請將4個肢體電極放在靠近肩的位置及下腹部，6個V電極位置與常規(guī)12導聯(lián)位置相同。僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！十根導聯(lián)線電極片標準安放位置2021/3/29星期一12EASI12導聯(lián)僅用于監(jiān)護，

不能用于診斷！

1、棕色（V）胸骨下段，第五肋間2、紅（LL）左腋中線第五肋間3、黑（LA）上胸骨處4、白（RA）右腋中線第五肋間5、綠（N）第六肋下或右髖部2021/3/29星期一13EASIEASI是從5個電極導出的12導聯(lián)心電圖EASI應用了心電圖的心電向量技術1234SAIE2021/3/29星期一14EASI12導聯(lián)的優(yōu)勢(與傳統(tǒng)12導聯(lián)比較)電極少(5電極)，位置易確定，所以可重復性好，受人為的因素影響少位置遠離關節(jié)，運動偽差少EASI12導聯(lián)心電圖具有更高的信噪比、干擾小節(jié)省操作時間和費用對于走動的病人更實用，更舒適，更方便電極少，導線少；不影響病人做其它胸部檢查1234SAIEG2021/3/29星期一15主要觀察指標

1.

定時觀察并記錄心率和心律。

2.

觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.

測量p一R間期、Q—T間期。

4.

觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。

5.

觀察T波是否正常。

6.

注意有無異常波形出現(xiàn)。

2021/3/29星期一16臨床常見問題干擾計數(shù)不符偽報警2021/3/29星期一17常見的干擾ECG

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病緩慢,較小的移動

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞2021/3/29星期一18注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)，當選擇濾波器時，切勿依賴ECG形態(tài)進行診斷僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！2021/3/29星期一19心率次數(shù)與實際不符

-心率記數(shù)加倍P波或T波較高

起搏器脈沖信號過高

-心率次數(shù)減少

電極位置不當呼吸幅度過大基線不穩(wěn)電刀等干擾2021/3/29星期一20心律失常分析錯誤

患者在床上活動或棉被抖動電刀刺激導致心電基線不穩(wěn)抽搐、低體溫寒戰(zhàn)

QRS波幅過低電極脫落2021/3/29星期一21

二、呼吸監(jiān)測原理:兩個電極之間的阻抗問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準解決方法：

I導-水平安放RA和LA，II導-對角安放RA和LL連線避開肝區(qū)、心室脈動，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護活動幅度很大的病人2021/3/29星期一22三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×

100%2021/3/29星期一23脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動脈血紅蛋白吸收量的

變化得到動脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

2021/3/29星期一24探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位2021/3/29星期一25如何正確應用SpO2監(jiān)測不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應至少每2小時檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當SpO2下降到93%或95%以下時應及時通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應電流可能會造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。2021/3/29星期一26常見的低氧的原因吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應性降低、手術及體位的影響，急性藥物中毒等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）氧離曲線左移，釋氧障礙（如pH值升高，血內(nèi)CO2濃度上升、溫度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）

2021/3/29星期一27SpO2測量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良灌注不良休克血管收縮藥物袖帶測壓貧血靜脈置管周圍光線指甲油和人造指甲非功能性血紅蛋白染色劑運動干擾2021/3/29星期一28四、血壓監(jiān)測NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動、手動、連續(xù)2021/3/29星期一29無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶：適用的肢體周長,肘關節(jié)上1-2cm,1-2橫指寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3

充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80%動脈標識安放前確認袖帶已完全放氣，勿過緊。2021/3/29星期一30血壓為什么會測不出？1）未選擇合適配置2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣3）病人移動、發(fā)抖、躁動4）極限的心率6）壓力迅速變化5）脈壓差太低7）休克8）心律失常9）心肺機、肥胖2021/3/29星期一31警告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）不在有置管肢體上測壓長期測壓經(jīng)常觀察遠端凝血機制障礙、嚴重血栓臨床評價決定鐮狀細胞疾病或預期會發(fā)生損害不可測量袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg如果對測量結果的準確性有所懷疑，請先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護儀的功能是否完好。2021/3/29星期一32有創(chuàng)壓力監(jiān)測2021/3/29星期一33壓力監(jiān)測中應注意的問題！壓力管道連接正確保證管道通暢

管道系統(tǒng)密閉，不能泄漏

管道中不能有氣泡壓力換能器及電纜聯(lián)接頭的金屬部位不能沾水

導管測壓孔位置放置正確

校對零點2021/3/29星期一34如何設置報警？一般設為實際測得病人數(shù)值的上下20％±必須保證病人安全2021/3/29星期一35如何設置報警？HR:正常100、60，異常20％±（根據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S140、90，D60、90

異常20％±（根據(jù)患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示2021/3/29星期一36發(fā)生報警時檢查病人情況識別報警儀器識別原因靜音報警復位2021/