手足口病課件

手足口病

(Hand-foot-mouthdisease)手足口病(2)主要內容

五、臨床表現六、輔助檢查七、治療原則八、常見護理診斷九、護理措施一、概念二、病因三、發(fā)病機制與病理生理四、流行病學手足口病(2)教學目標

掌握：臨床表現、護理措施熟悉：病因、流行病學、治療原則、護理診斷了解：概念及發(fā)病機制輔助檢查手足口病(2)

特點：傳染性強多傳播途徑易暴發(fā)或流行

2008.5.2:丙類傳染病管理

《手足口病預防控制指南（2008年版）》《手足口病診療指南（2008年版）》一、概念多種腸道病毒常見急性傳染病手足口病(2)

一、概念大多:

發(fā)熱、手足口腔等皮疹或皰疹少數:

無菌性腦膜炎、腦炎急性弛緩性麻痹肺水腫循環(huán)障礙個別：重癥者病情進展快易發(fā)生死亡（1~3天）手足口病(2)腸道病毒

小RNA病毒科主要：柯薩奇A組16型(CoxA16)1958年腸道病毒71（EV71）1969年美國二、病因手足口病(2)二、病因腸道病毒抵抗力：敏感：紫外線、干燥、熱（50℃）滅活：各種氧化劑(過氧乙酸、含氯消毒劑等)

甲醛、碘酒不能滅活：75%乙醇在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存手足口病(2)病毒多數隱性感染有傳染性少數：病毒血癥三、發(fā)病機制與病理生理

咽部/小腸粘膜

靶器官感染（手足口、CNS）手足口病(2)

傳染源：傳播途徑：易感者：隱性感染者、病人(病后一周內最強)

病前數天咽部、糞便可檢出病毒糞-口.飛沫.接觸(皰疹液、污物)普遍易感（無有效疫苗）四、流行病學手足口病(2)流行特點四、流行病學全球性，四季可見、夏秋多發(fā)幼兒園/托兒所、家庭聚集現象感染后獲免疫力,持續(xù)時間不明各型間無交叉免疫手足口病(2)我國流行情況四、流行病學81年上海首次，隨后10幾個省份83年及86年：天津2次暴發(fā)流行95年武漢病毒研究所98年深圳市衛(wèi)生防疫站98.臺灣：EV71流行129106/405/78（<5歲）2009.1.1~3.26：全國30個省份（除西藏）

41846/94/18≤5歲93.96%

病人標本分離出EV71手足口病(2)1.普通病例：預后良好，病程1W2.重癥病例：少數、＜3歲病情兇險（快）可致死亡或后遺癥

五、臨床表現手足口病(2)1.普通病例潛伏期：2-7天

急性起病，多數患兒突然起病約半數病人發(fā)病前1~2天或發(fā)病時有發(fā)(38℃±)，頭痛、咳嗽、流涕消化道癥狀口腔粘膜皰疹

1~2天離心性皮疹：手足臀、臂腿、偶見軀干

五、臨床表現手足口病(2)1.普通病例口腔粘膜：

小皰疹、潰瘍

（舌、頰黏膜、硬腭偶見于軟腭、牙齦扁桃體、咽部）

疼痛較劇

（流涎.拒食）

五、臨床表現手足口病(2)1.普通病例皮疹：

斑丘疹皰疹圓或橢圓.米/豌豆炎性紅暈長徑與皮紋一致液體較少.混濁質地較硬，多不破

不痛.不癢

5-7天消退.不留疤(色素)

五、臨床表現手足口病(2)部分：皮疹或皰疹性咽峽炎手足口病(2)2.重癥病例（EV71）神經系統(tǒng):無菌性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎

腦干腦炎腦干舒縮血管中樞

神經源性肺水腫

五、臨床表現循環(huán)障礙

死亡重癥手足口病(2)2.重癥病例神經系統(tǒng)：

精神差、嗜睡、煩躁；頭痛、嘔吐

肢體肌陣攣、眼震、共濟失調、眼球運動障礙無力或急性弛緩性麻痹、腱反射減弱或消失

腦膜刺激征

驚厥、腦疝、昏迷五、臨床表現手足口病(2)2.重癥病例

五、臨床表現呼吸系統(tǒng)：

呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，唇紫口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）肺部可聞及濕啰音或痰鳴音手足口病(2)2.重癥病例

五、臨床表現循環(huán)系統(tǒng)（障礙）：

面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼出冷汗、指（趾）發(fā)紺心率快或慢，脈搏細數血壓升高或下降手足口病(2)1.實驗室血常規(guī)(WBC)：正常，重癥血生化：部分輕度ALT、AST、CK-MB

重癥肌鈣（紅）蛋白、血糖可病原學：CoxA16、EV71

（咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便）應及時、規(guī)范留標本，盡快送檢血清學：

EV71、CoxA16中和抗體

腦脊液(受累)：外觀清亮，壓力、WBC六、輔助檢查心肌受損3~5H手足口病(2)2.物理學

胸片：重癥肺部進展快磁共振：腦干、脊髓灰質損害為主腦電圖超聲心動圖心電圖六、輔助檢查手足口病(2)七、治療原則普通病例對癥支持治療：VitB、VitC

清熱解毒中藥清淡易消化飲食

手足口病(2)七、治療原則重癥病例神經系統(tǒng)：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚、降顱壓免疫球蛋白、糖皮質激素

手足口病(2)七、治療原則重癥病例呼吸、循環(huán)衰竭等：

保持呼吸道通暢、氧療、呼吸機維持血壓、內環(huán)境(營養(yǎng)及血糖)穩(wěn)定保護重要臟器功能抑制胃酸分泌、清腸、盡早進食防治繼發(fā)肺部細菌感染手足口病(2)1.皮膚粘膜完整性受損與病毒所致皮膚粘膜損傷有關（略）2.營養(yǎng)失調低于機體需要量與食欲下降、高熱消耗有關（略）3.有傳播感染的危險與排出病毒有關4.病情加重的可能

腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎肺水腫、循環(huán)障礙八、常見護理診斷手足口病(2)九、護理措施1.病情觀察：及時發(fā)現重癥2.重癥病人護理3.傳播的預防4.常用消毒方法5.健康教育手足口病(2)九、護理措施1.病情觀察

留觀指征：

<3歲、持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐病程<5天。觀察心、肺、腦功能

手足口病(2)九、護理措施1.病情觀察

住院指征：有情況之一

①嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。②肢體肌陣攣、無力或癱瘓。③呼吸淺促、困難。④面色蒼白.出冷汗.末梢循環(huán)不良心率增快或減慢(與熱度不相稱)ICU手足口病(2)九、護理措施2.重癥病例護理①兩條靜脈通道通暢，計劃補液、保證治療②監(jiān)測R、HR、Bp、SO2、尿量，腦科觀察血糖、CVP③保持呼吸道通暢、O2療④有創(chuàng)性措施：R機、深V、尿管、胃管⑤用藥觀察⑥基礎護理，防并發(fā)癥手足口病(2)九、護理措施3.傳播的預防

隔離：病后1W

飛沫：通風、口罩、呼吸道分泌物管理接觸：糞-口(便后)，污物(糞便、皰液)

手套、手衛(wèi)生防抓破皰疹隔離衣（必要時）食品防蒼蠅、蟑螂手足口病(2)九、護理措施4.常用消毒方法①不需要大規(guī)模噴灑消毒。②廁所.物表：500mg/L含氯消毒劑,30M

（0.3%過氧乙酸）③糞便：生石灰以1:1攪拌均勻④煮沸：飲水、餐具，衛(wèi)生用品(巴氏消毒)⑤暴曬：衣、被單、可移動物品（家庭）⑥紫外線：室內物表⑦感染性醫(yī)療廢物：1000mg/L有效氯,120M手足口病(2)九、護理措施5.健康教育（居家護理）

：安置、具體方法：留觀、住院標準

：休息、皮膚、口腔、飲食

隔離消毒病情觀察對癥護理手足口病(2)九、護理措施4.健康教育（流行期間托幼機構）通風手衛(wèi)生清潔消毒晨檢避公共場所

：教室、宿舍（家）：小兒、工作衛(wèi)勤人員：玩具、餐具、公用個人物品、廁所

手足口病(2)小結病因及概念發(fā)病機制流行病學臨床表現護理措施

手足口病(2)練習題（單選）1.手足口病是由

引起的急性傳染?。?/p>

A.腸道細菌

B.腸道病毒

C.呼吸道細菌

D.呼吸道病毒B手足口病(2)練習題（單選）2.各種氧化劑能

腸道病毒？

A.抑制

B.激活

C.滅活

D.減少C手足口病(2)練習題（單選）3.人對手足口病

A.普遍易感

B.成年易感

C.兒童易感

D.青年易感A手足口病(2)練習題（單選）4.感染手足口病后獲得的免疫力

A.短暫

B.持久

C.維持3年

D.持續(xù)時間不明D手足口病(2)練習題（單選）5.手足口病的口腔潰瘍

A.不痛

B.疼痛較劇

C.少見

D.是并發(fā)癥B手足口病(2)練習題（多選）6.手足口病的皮疹

A.常見于手足臀部

B.不痛

C.有色素沉著（癢）

D.周圍有炎性紅暈

E．愈后留疤痕ABD手足口病(2)練習題（多選）7.手足口病致死原因主要為

A.重癥腦干腦炎

B.腦膜炎

C.重癥神經源性肺水腫

D.循環(huán)障礙AC手足口病(2)練習題（多選）8.手足口病的傳播途徑是

A.糞-口傳播

B.飛沫傳播

C.接觸皰疹液及被病毒污染物品