人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)質(zhì)量保障措施及應(yīng)急預(yù)案

人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)質(zhì)量保障措施及應(yīng)急預(yù)案開(kāi)展人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下條件：1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)。2.有10年以上骨科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。3.近3年每年參與完成膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)至少20例。4.經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，或具備免培訓(xùn)考核條件。二、其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。具有開(kāi)展人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用的相關(guān)能力。三、嚴(yán)格遵守骨科診療規(guī)范、人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)操作和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌，對(duì)有疑難病例可全科討論或請(qǐng)專家會(huì)診后再統(tǒng)一制定手術(shù)方案。五、完善相應(yīng)必備檢查，術(shù)前需有血常規(guī)，生化全套，凝血功能，胸片及心電圖及相應(yīng)?？茩z查，如缺少，則需補(bǔ)足；在發(fā)現(xiàn)有檢查異常時(shí)，需進(jìn)一步檢查，必要時(shí)可請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能。六、實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，要向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。七、術(shù)前需有手術(shù)標(biāo)記，防止術(shù)中開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位，做好術(shù)前三方核對(duì)工作。八、術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，操作仔細(xì)細(xì)膩，嚴(yán)密止血，禁止在視野不清楚下盲目操作，對(duì)下一步手術(shù)步驟了然如胸；如出現(xiàn)突發(fā)意外情況，如大出血、相應(yīng)器官損傷，需根據(jù)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)突發(fā)情況嚴(yán)密操作；如發(fā)生相應(yīng)突發(fā)情況，且經(jīng)過(guò)相應(yīng)急診處理后或處理困難時(shí)，需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)告院醫(yī)政管理人員；并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。九、加強(qiáng)人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)質(zhì)量管理，建立健全人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后隨防、記錄。

十、入院時(shí)做好對(duì)病人宣教工作，加強(qiáng)護(hù)理，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，減少疾病再次發(fā)生可能。十一、所有耗材經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批，經(jīng)衛(wèi)生廳指定的招標(biāo)機(jī)構(gòu)招標(biāo)中標(biāo)，一次性使用，建立有完善的使用登記制度，并按規(guī)定隨訪、記錄。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)財(cái)務(wù)政策，按規(guī)定收費(fèi)。十二、術(shù)后并發(fā)癥及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥,分為全身性并發(fā)癥和局部并發(fā)癥,由膝關(guān)節(jié)置換所引起的全身性并發(fā)癥有脂肪栓塞,心肌梗死,尿道感染等,但與髓關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較為少見(jiàn)。（一）腓總神經(jīng)損傷全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%—5%,其癥狀多出現(xiàn)在術(shù)后頭3天。腓總神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為脛前肌和趾長(zhǎng)伸肌功能障礙。大多發(fā)生在嚴(yán)重屈膝攣縮畸形,和(或)膝外翻的矯形過(guò)程中。1.原因：①術(shù)中拉鉤對(duì)神經(jīng)的直接擠壓牽拉:②過(guò)度牽拉或延長(zhǎng)下肢:③術(shù)后局部敷料、血腫、石膏壓迫:④術(shù)后鎮(zhèn)痛,肢體的敏感度下降,保護(hù)反射喪失,腓總神經(jīng)受壓后不易被患者察覺(jué);⑤止血帶使用不當(dāng),壓力過(guò)高或持續(xù)止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。2.處理①保守治療:解除所有敷料,使膝屈曲<30°,并應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物;②手術(shù)探查:如腓總神經(jīng)受到進(jìn)行性增大的血腫的壓迫,或保守治療持續(xù)3個(gè)月以上神經(jīng)功能無(wú)恢復(fù),應(yīng)進(jìn)行手術(shù),切開(kāi)神經(jīng)減壓:②腓總神經(jīng)在恢復(fù)前,使用踝-足支架,對(duì)足有支托,并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸活動(dòng)，防止足下垂畸形。3.預(yù)防①對(duì)有嚴(yán)重屈膝和（或）嚴(yán)重膝外翻畸形的病人,手術(shù)中要充分暴露,松解腓總神經(jīng),并加以保護(hù)；②術(shù)中對(duì)腓總神經(jīng)避免直接牽拉擠壓；③對(duì)膝有嚴(yán)重屈曲和(或)外翻畸形進(jìn)行矯正時(shí)，為防止腓總神經(jīng)損傷，對(duì)軟組織要徹底松解,截骨要足夠;④術(shù)后包扎制動(dòng)時(shí)注意勿壓腓總神經(jīng)，尤其是術(shù)后采用硬膜外插管鎮(zhèn)痛的病人，用軟墊墊高臀部，防止下肢外旋，腓骨頭受壓。（二）、傷口愈合不良傷口愈合不良包括傷口邊緣壞死，皮膚壞死，皮膚糜爛，竇道形成，切口裂開(kāi)，血腫形成，這種并發(fā)癥的發(fā)生率為2%?37%。1.原因：①周身因素：病人服用激素，糖尿病等皮膚營(yíng)養(yǎng)不良的高危因素；②手術(shù)局部因素;包括選擇切口不當(dāng)，皮下潛行剝離過(guò)多等。2.處理：一旦發(fā)生傷口愈合不良跡象，應(yīng)及時(shí)處理，方法：①血腫較小時(shí)可保守治療，較大的予以清除；②切除傷口壞死的邊緣,壞死皮膚，竇道，徹底清創(chuàng)閉合傷口。創(chuàng)面較大，直接閉合困難者可行植皮，用皮瓣，筋膜皮瓣和肌皮瓣轉(zhuǎn)位覆蓋。3.預(yù)防：①應(yīng)作膝前正中切口或輕度弧形切口，對(duì)原手術(shù)切口盡可能沿用;②手術(shù)操作盡量少作皮下潛行剝離，減少外側(cè)髕骨支持帶松解;③切口關(guān)閉前應(yīng)徹底止血，防止血腫形成；④閉合傷口時(shí)，膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲35度。以減少膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)傷口邊緣的張力；⑤皮膚條件較差者應(yīng)延遲功能鍛煉時(shí)間，放慢康復(fù)進(jìn)度。（三）、骨折全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)骨折可發(fā)生在髕骨、脛骨干、股骨干、股骨髁或脛骨髁。一）髕骨骨折髕骨骨折的發(fā)生率為0.1%?8.5%，發(fā)生的原因：①髕骨假體安置位置不當(dāng)，力線不正或有半脫位均可增加股四頭肌張力和髕股壓力；②髕骨截骨層切除過(guò)多,處理后的髕骨太薄，不足13mm；③髕骨血供破壞：在軟組織松解過(guò)程中，誤傷髕上外動(dòng)脈可造成髕骨壞死或骨折；④膝部外傷，過(guò)度屈曲等使髕骨損傷。1.處理：髕骨骨折可分為上下極骨折，內(nèi)外緣骨折，橫斷性骨折及水平剪切骨折四種，各種骨折的治療方法是：(1)髕骨上下極骨折：未累及伸膝裝置者，伸膝固定4周，反之則切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，修復(fù)伸膝裝置。(2)髕骨內(nèi)外緣骨折,無(wú)移位或輕度移位者，伸膝位固定4周，移位較大者，切除骨折片，松解側(cè)方支持帶。(3)髕骨中段橫形骨折：如骨折不涉及骨-骨水泥界面，骨折無(wú)明顯移位,伸膝位固定4?6周；對(duì)髕骨假體松動(dòng)，或有膝痛，伸膝功能障礙一年以上者,需行軟組織松解，部分髕骨切除及伸膝裝置修復(fù)等手術(shù)。(4)水平剪切髕骨骨折：常引起殘存骨質(zhì)破壞，影響髕骨位置的固定，可行部分髕骨切除術(shù)，用筋膜修復(fù)缺損部。2.預(yù)防：①在縫合關(guān)節(jié)囊前，檢査膝關(guān)節(jié)在伸屈過(guò)程中髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如有髕骨不穩(wěn)，有半脫位，脫位傾向，應(yīng)行髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)；②對(duì)關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)者，應(yīng)選用轉(zhuǎn)性假體；③術(shù)后體療不能操之過(guò)急，以免引起伸膝裝置受力過(guò)大，關(guān)節(jié)積血，縫線斷裂等。二）脛骨干、股骨干及股骨髁骨折發(fā)生率在0.3%?2.5%，多發(fā)生在術(shù)后3年左右。引起骨折的相關(guān)因素：①骨質(zhì)疏松；②手術(shù)操作不當(dāng)，影響骨質(zhì)的堅(jiān)固性；③術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，暴力手法按摩;④神經(jīng)源性疾病所致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；⑤假體的類型不同，骨折發(fā)生在應(yīng)力集中的不同部位。1.治療：①保守治療：適用骨折無(wú)移位或輕度移位但能用手法復(fù)位并保持穩(wěn)定者；行骨牽引或石膏外固定制動(dòng)3?4個(gè)月。②保守治療失敗者或骨折伴假體松動(dòng)者，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。根據(jù)骨折的部位，骨折類型不同，可供選擇的方法有鋼板固定，髓內(nèi)針固定或特定假體再置換。2.預(yù)防：①手術(shù)操作輕柔準(zhǔn)確，術(shù)中不能用暴力，以免術(shù)中骨折；盡量保留骨皮質(zhì)，保留骨質(zhì)的堅(jiān)固性；②假體選擇大小得當(dāng)，安裝位置無(wú)誤可減少局部應(yīng)力遮擋；③術(shù)后關(guān)節(jié)有纖維粘連，進(jìn)行手法按摩時(shí)，勿用暴力。（四）、深靜脈血栓形成深靜脈血栓是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。1.原因：下肢靜脈血栓形成的因素：①靜脈血流滯緩，血流速度減慢后，血液中的細(xì)胞成分停滯在血管壁上，最終形成血栓。術(shù)前臥床時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中病人制動(dòng)，麻醉后周圍靜脈舒張，術(shù)后臥床，石膏制動(dòng)和膝下襯墊等均可使下肢深靜脈血流減慢；②靜脈壁損傷，拉鉤對(duì)靜脈的挫傷、撕裂傷及術(shù)中過(guò)多的使用電燒，特別是電燒尖端接觸拉鉤，易使血管壁燒傷而破壞，誘發(fā)深靜脈血栓;③血液高凝狀態(tài)，大手術(shù)本身，某些周身疾病，失血過(guò)多或輸血過(guò)量均可引起血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而引起深靜脈血栓。2.臨床表現(xiàn)與診斷：大部分下發(fā)生在術(shù)后1?24天之間，以前4天為多，先發(fā)生在小腿靜脈叢，逐漸向上發(fā)展。絕大多數(shù)病人癥狀較輕，當(dāng)病人單純感到不適，小腿部模糊的痛感或不適，或后期有低熱時(shí)應(yīng)懷疑DVT的發(fā)生，并進(jìn)行必要的輔助檢測(cè)：①靜脈造影，具有較高的敏感性和特異性，但靜脈造影是一種有創(chuàng)檢査，會(huì)增加病人痛苦，可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，不宜作為常規(guī)檢查;②多普勒超聲檢查，是一種簡(jiǎn)便有效無(wú)創(chuàng)傷性檢査，簡(jiǎn)便易行，對(duì)大靜脈血栓形成有特殊意義，但沒(méi)有靜脈造影敏感；③核素靜脈造影，可動(dòng)態(tài)顯示DVT形成擴(kuò)展的全過(guò)程，克服了靜脈造影的缺點(diǎn)，能同時(shí)完成周圍靜脈檢査和肺灌注造影，缺點(diǎn)是準(zhǔn)確性稍差;④放射性核素檢查，為一種無(wú)創(chuàng)檢査，操作簡(jiǎn)單，靈敏度高，準(zhǔn)確性好，能了解血栓的演變過(guò)程，但具有不能發(fā)現(xiàn)陳舊性血栓，不適用于檢査骨盆鄰近部位的血栓和有可能傳播病毒性疾病的缺點(diǎn)。3.治療：①抬高患肢，臥床休息10天左右。②抗凝治療，常用抗凝藥物為肝素和華法林，用法是先靜脈給予肝素100?150U/kg，然后給予維持量10?15U/(kg·h)，使部分凝血酶原時(shí)間（APTT）控制在正常值2?2.5倍以下水平。如果血栓不再擴(kuò)延，改用華法林持續(xù)3?6個(gè)月。③溶栓治療，常用藥物有鏈激酶和尿激酶，療效不肯定，可引起傷口出血。④靜脈血栓取出術(shù),適用于范圍局限，病期在48h以內(nèi)的原發(fā)性髂股靜脈血栓。⑤下腔靜脈網(wǎng)成形術(shù)，該手術(shù)在于可預(yù)防致命的肺栓塞的發(fā)生。適用于DVT病人因某些原因不能采用保守治療，通過(guò)藥物治療無(wú)效，不能控制血栓蓃延，下肢深靜脈血栓已擴(kuò)展到下腔靜脈且并發(fā)肺栓塞，小型肺栓塞反復(fù)發(fā)作者。⑥輔助方法，長(zhǎng)期服用丹參，阿司匹林等。4.預(yù)防：①術(shù)后早期抬髙小腿，鼓勵(lì)病人作踝、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，盡早下地，使用抗栓塞的襪子或彈力繃帶,壓迫下肢淺靜脈，使用下肢靜脈泵②對(duì)高危病人盡可能采用硬膜外麻醉;有使下肢血管舒張，增加血流的作用；③藥物預(yù)防，可用的藥物有低分子右旋糖酐、華法林、低分子肝素等。肺栓塞的預(yù)防：肺栓塞是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后猝死的主要原因，發(fā)生時(shí)間絕大多數(shù)在術(shù)后2?3周。肺栓塞的病人部分沒(méi)有任何癥狀，少數(shù)可有突發(fā)性呼吸短促、青紫、心動(dòng)過(guò)速，低熱等，臨床診斷困難，動(dòng)脈血?dú)夥治鰹橐环N篩選手段。對(duì)已確診的肺栓塞，應(yīng)即行氣管切開(kāi)，插管，大劑量應(yīng)用抗凝、溶栓藥物治療，以及使用循環(huán)支持藥物,并做好一切搶救準(zhǔn)備。（五）、關(guān)節(jié)不穩(wěn)造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)的原因：①術(shù)前檢查不規(guī)范,對(duì)有明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素的患者施行關(guān)節(jié)置換；②術(shù)中損傷膝關(guān)節(jié)周圍主要韌帶;③對(duì)關(guān)節(jié)周圍支持帶力量失衡現(xiàn)象術(shù)中未能得到良好調(diào)整；④脛骨聚乙烯間隙塾選擇不當(dāng)，過(guò)薄時(shí)出現(xiàn)過(guò)伸性不穩(wěn);⑤假體安置位置不當(dāng)，側(cè)副韌帶慢性磨損；⑥假體設(shè)計(jì)不合理；⑦手術(shù)技術(shù)不當(dāng)。1.處理：①保守治療：對(duì)髕骨存在脫位或半脫位者，先加強(qiáng)股四頭肌肌力練習(xí)，使用限制髕骨內(nèi)外活動(dòng)的膝關(guān)節(jié)支架，限制上下樓、蹲起活動(dòng)等增加髕股關(guān)節(jié)壓力的動(dòng)作；②手術(shù)治療:保守治療效果欠佳，局部仍疼痛，伸膝嚴(yán)重乏力和功能障礙者；或術(shù)后頭3個(gè)月內(nèi)突然發(fā)生的半脫位與脫位，關(guān)節(jié)縫合部位的斷裂都應(yīng)手術(shù)治療。根據(jù)情況施行：①軟組織重建術(shù)：包括外側(cè)支持帶松解，股內(nèi)側(cè)肌緊縮，關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)，股內(nèi)側(cè)肌向遠(yuǎn)外側(cè)拉伸等，適用于松動(dòng)位置無(wú)異常，無(wú)松動(dòng)者。②脛骨平臺(tái)假體內(nèi)旋引起的髕骨脫位，如平臺(tái)假體無(wú)異常,可行外側(cè)支持帶松解，結(jié)合脛骨結(jié)節(jié)截骨內(nèi)移術(shù)，使髕骨恢復(fù)正常軌道，如脛骨平臺(tái)假體已有松動(dòng)，磨損，應(yīng)再置換；③髕骨型號(hào)選擇不當(dāng)或已變形者，予以再換;④股骨髁假體不當(dāng)所引起者，術(shù)后予以再置換。2.預(yù)防：①術(shù)前要認(rèn)真檢查膝關(guān)節(jié)周圍主要支持帶的功能；②對(duì)已失去的支持帶進(jìn)行充分地調(diào)整;③術(shù)中操作準(zhǔn)確無(wú)誤；④選用適合的假體。（六）、假體松動(dòng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后無(wú)菌性假體松動(dòng)的發(fā)生率為3%?5%，有關(guān)因素有：①假體設(shè)計(jì)不符合生物力學(xué)要求;②膝關(guān)節(jié)兩側(cè)支持帶不平衡及假體安裝位置不當(dāng)，偏心,不能使脛骨兩平臺(tái)均勻受力；③手術(shù)部位骨質(zhì)不佳，有疏松缺損；④骨端截骨過(guò)多，未保留堅(jiān)強(qiáng)的皮質(zhì)下骨；⑤假體固定不符合要求；⑥術(shù)后膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，假體承受應(yīng)力過(guò)度。假體松動(dòng)的臨床表現(xiàn)主要是負(fù)重時(shí)痛，X線片顯示在假體周圍有大于2mm且進(jìn)行性增寬的X線透明帶。核素顯示假體周圍有核素的密集現(xiàn)象。1.處理：①癥狀較輕者，保守治療，減少劇烈活動(dòng)；②對(duì)癥狀嚴(yán)重，X線片示假體周圍的X線透明帶增寬進(jìn)展較快者盡早進(jìn)行返修術(shù)。2.預(yù)防：①改進(jìn)假體的材料質(zhì)量和假體的設(shè)計(jì);②提髙手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，使肢體負(fù)重力線恢復(fù)正常，假體的選擇及置入固定應(yīng)符合要求；③術(shù)后應(yīng)有保護(hù)性的活動(dòng)，避免假體承受過(guò)度的應(yīng)力。（七）、關(guān)節(jié)僵硬全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)偃硬，包含關(guān)節(jié)伸屈范圍不能達(dá)到正常范圍，或雖能達(dá)到90度一0度一10度的范圍，但不能完成某些日常生活動(dòng)作。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后導(dǎo)致偃硬的因素是多方面的，如：①假體選擇不當(dāng)，假體安裝位置有誤，關(guān)節(jié)周圍軟組織松解不夠或松弛；②髕股關(guān)節(jié)有問(wèn)題；③術(shù)后疼痛、感染、下肢腫脹影響關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù);④假體碎骨引起的滑膜炎等；⑤對(duì)疼痛耐受性差，康復(fù)訓(xùn)練不佳。1.處理：①全面檢査，弄清關(guān)節(jié)僵硬的原因，重點(diǎn)觀察是否存在關(guān)節(jié)腫脹、滲出、皮溫升髙等感染跡象，如有應(yīng)做相應(yīng)處理；②X線檢查，了解假體位置、大小、髕股關(guān)節(jié)對(duì)合點(diǎn)是否有不當(dāng)，如無(wú)，對(duì)非感染性的早期關(guān)節(jié)僵硬可行按摩、體療；③對(duì)有明顯假體位置不當(dāng)者，或?qū)ΡＪ刂委熽P(guān)節(jié)活動(dòng)仍不滿意者，可進(jìn)行返修術(shù)。2.預(yù)防：①對(duì)攣縮的軟組織進(jìn)行充分松解；②截骨要充分；③選擇合適的假體；④假體置入位置要正確;⑤術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，2周內(nèi)伸屈范圍應(yīng)超0度—90度，否則要在麻醉下施行手法按摩。（八）、感染膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，有時(shí)需再次手術(shù)，松解假體和骨水泥，重行關(guān)節(jié)置換，嚴(yán)重者需截肢。1.原因：①周身情況:肥胖、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及長(zhǎng)期應(yīng)用激素和抗凝制劑；②局部因素:患部已做過(guò)手術(shù)，血運(yùn)差，皮膚壞死等；③手術(shù)側(cè)膝部的原發(fā)病;④手術(shù)操作：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，表淺組織剝離多，止血不徹底，術(shù)后血腫形成。2.臨床表現(xiàn)與診斷：①依照感染發(fā)生的時(shí)間分為急性、亞急性和晚期感染;急性感染是術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的感染，亞急性感染是術(shù)后3個(gè)月至1年內(nèi)發(fā)生的感染，晚期感染是指術(shù)后一年以后發(fā)生的感染。急性感染具有一般化膿性感染的中毒特點(diǎn)；亞急性感染的診斷依據(jù)為：術(shù)后血沉進(jìn)行性增快，C反應(yīng)蛋白明顯增高；②X線片上有假體松動(dòng)，骨膜炎，局灶性骨溶解及多處骨透亮線等跡象；③核索掃描診斷價(jià)值較大；④關(guān)節(jié)穿刺局部組織細(xì)菌培養(yǎng)；⑤術(shù)中切取的假體周圍組織的病理切片多形核白血球增多有重要的參考價(jià)值。3.處理：通過(guò)以上檢査，可鑒別感染與非感染性假體松動(dòng)，對(duì)于治療方案的確定十分重要。對(duì)于無(wú)菌性假體松動(dòng)，可行假體一期再置換，而對(duì)于感染性松動(dòng)處理較復(fù)雜，治療方法分為兩種。(1)保留假體的治療方法：適用于：①病情嚴(yán)重，無(wú)法耐受再次大手術(shù)者；②3周內(nèi)的革蘭陽(yáng)性菌感染，細(xì)菌對(duì)抗生素敏感,假體沒(méi)松動(dòng)，在感染48h內(nèi)又得到及時(shí)有效的治療。方法:①靜脈途徑使用大量有效的抗生素；②肢體制動(dòng);③清創(chuàng)引流，關(guān)節(jié)腔置管抗生素持續(xù)灌洗。這種方法的不足是成功率只有6%?23%，長(zhǎng)期使用抗生素，勢(shì)必產(chǎn)生毒副作用。(2)清除假體的治療方法：適用于對(duì)感染癥狀嚴(yán)重，感染時(shí)間超過(guò)2周，且未得到早期有效的治療,或保守治療效果不明顯者。治療的要點(diǎn)是：①全身使用足量敏感抗生素；②取出假體，骨水泥等異物，徹底清創(chuàng),再根據(jù)局部情況施行關(guān)節(jié)切除成形術(shù)，融合術(shù)和截肢術(shù)等。關(guān)節(jié)切除成形術(shù)：適用于:①下肢多關(guān)節(jié)受累；②術(shù)后功能要求較低者；③身體條件差，無(wú)法耐受再次手術(shù)的病人，尤其是老年人或功能活動(dòng)限于坐輪椅者。手術(shù)時(shí)去除假體和所有的骨水泥,徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，關(guān)閉傷口。傷口引流管在術(shù)后48h拔除。靜脈給予抗生素至少6周，膝關(guān)節(jié)固定至少12周，膝關(guān)節(jié)可因瘢痕攣縮有一定的穩(wěn)定性，但較差，可保持有限的伸屈活動(dòng)，但需永久性使用膝-踝-足支架。膝關(guān)節(jié)融合術(shù)：術(shù)后有良好的穩(wěn)定性，負(fù)重能力強(qiáng)，緩解疼痛明顯，主要適應(yīng)證有：①伸膝裝置破壞嚴(yán)重，喪失主動(dòng)伸膝功能；②持續(xù)性感染,控制不利；③骨缺損嚴(yán)重，無(wú)法行再置換術(shù)；④關(guān)節(jié)周圍軟組織條件差，穩(wěn)定性不好；⑤有再次感染可能的年輕病人;⑥年輕人，單關(guān)節(jié)病變，對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性要求髙。手術(shù)時(shí)先去除假體、骨水泥及感染壞死組織作為初期手術(shù),待感染控制后，采用髓內(nèi)釘或外固定架方法使膝關(guān)節(jié)獲得堅(jiān)強(qiáng)固定。假體再置換術(shù)：是治療全膝置換術(shù)后感染的一種較為有效的方法。分一期、二期置換術(shù)。截肢術(shù)：是治療術(shù)后感染的最后措施。適用于：①不可修復(fù)的嚴(yán)重骨缺損，軟組織缺損,或細(xì)胞毒力強(qiáng)，混合感染，抗生素治療無(wú)效，危及生命者;②多次返修術(shù)失敗的慢性感染者。4.預(yù)防：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染來(lái)源于傷口細(xì)菌、手術(shù)過(guò)程中的污染或是其他部位的感染灶通過(guò)血源擴(kuò)散所致。雖然原因不同，但與其他感染一樣具備三個(gè)條件：感染源、有利于細(xì)菌的繁殖環(huán)境以及全身或局部機(jī)體抵抗力的下降，所以在預(yù)防上應(yīng)針對(duì)這幾個(gè)方面。1）、手術(shù)區(qū)域備皮問(wèn)題（1）備皮的方法：術(shù)前采用脫毛劑或者是不去毛，進(jìn)行皮膚清潔，降低切口感染率。（2）備皮的時(shí)間：術(shù)前30分鐘備皮，盡量接近手術(shù)的時(shí)間。（3）清潔皮膚：術(shù)前讓病人用抗菌的皂液洗澡，清潔皮膚。2）、住院時(shí)間縮短術(shù)前住院天數(shù)，降低感染的幾率，預(yù)防手術(shù)部位感染。3）、氧分壓和手術(shù)部位感染手術(shù)過(guò)程中，保證病人的血氧和給高濃度的氧氣，降低手術(shù)感染。4）、體溫和手術(shù)部位的感染預(yù)防病人的低體溫的發(fā)生，預(yù)防手術(shù)部位感染。低體溫的預(yù)防方案應(yīng)該在手術(shù)前開(kāi)始直到實(shí)施手術(shù)后的一段時(shí)間。提前30分鐘的手術(shù)室預(yù)熱、手術(shù)室的溫度控制、盡量減少暴露部位、盡量使用不脫塵且能保暖的毯子。從而讓患者的身體處在一個(gè)最佳狀態(tài)。所有感染病灶均應(yīng)及時(shí)診治，如牙齦炎、生殖泌尿系感染、皮膚潰