外科急腹癥的護(hù)理

外科急腹癥的護(hù)理

外科急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部外科疾病的總稱。常見(jiàn)的有腹部損傷、急性闌尾炎、急性腸梗阻、膽石病和膽道感染、急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔等。第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、腹部損傷病人的護(hù)理

腹部損傷分為開(kāi)放性和閉合性兩大類，前者多由利器和火器傷引起，后者常為鈍性暴力所致。輕者僅為單純性腹壁損傷，重者可有腹腔內(nèi)臟損傷。第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）護(hù)理評(píng)估

1.健康史了解受傷時(shí)間，暴力的性質(zhì)、大小、方向、作用的部位，傷后病情變化及急救處理情況等

2.身體狀況

（1）癥狀評(píng)估了解腹痛的程度、性質(zhì)和范圍，一般疼痛最嚴(yán)重的部位為受傷的原發(fā)部位。（2）護(hù)理體檢有無(wú)腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛等。（3）心理狀態(tài)

3.輔助檢查

第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1.疼痛與腹壁或腹腔內(nèi)臟受到損傷有關(guān)。

2.焦慮與對(duì)疾病治療、護(hù)理和預(yù)后的無(wú)知有關(guān)。

3.恐懼與遭受創(chuàng)傷的痛苦經(jīng)歷、傷后感官的惡性刺激等有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥失血性休克、急性腹膜炎。（三）護(hù)理目標(biāo)

1.使病人疼痛程度減輕，并逐漸消失。

2.使病人焦慮程度減輕或消失。

3.使病人恐懼程度減輕，并逐漸消失。第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）護(hù)理措施

1.緊急救護(hù)遵守?fù)p傷救護(hù)的基本原則①首先處理危及生命的緊急情況②對(duì)出現(xiàn)休克征象者的處理③開(kāi)放性腹部損傷處理

2.觀察期間病人的護(hù)理對(duì)疑有腹內(nèi)臟損傷的病人，應(yīng)做好以下護(hù)理。（1）觀察病情（2）禁飲食和胃腸減壓（3）體位與鎮(zhèn)痛（4）飲食與營(yíng)養(yǎng)（5）應(yīng)用抗菌藥物（6）一旦確定腹內(nèi)臟器損傷，快速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

3.手術(shù)后護(hù)理原則上與急性腹膜炎病人的護(hù)理相同。第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、急性闌尾炎病人的護(hù)理

急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥。闌尾腔梗阻后繼發(fā)細(xì)菌感染是發(fā)生闌尾炎的主要原因。急性闌尾炎分為單純性、化膿性、壞疽性和闌尾周圍膿腫四種病理類型。第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）護(hù)理評(píng)估

1.健康史了解有無(wú)急性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲(chóng)病、暴飲暴食、生活不規(guī)律等誘因。

2.身心狀況（1）癥狀評(píng)估詢問(wèn)腹痛的性質(zhì)、部位、范圍及有無(wú)轉(zhuǎn)移等。（2）護(hù)理體檢有無(wú)右下腹局限、固定性壓痛等癥狀。

3.輔助檢查了解血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高的程度；尿中有無(wú)紅細(xì)胞和白細(xì)胞；超聲波檢查有無(wú)闌尾腫脹、闌尾周圍膿腫等征像。

第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1.疼痛與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。

2.體溫過(guò)高與腹腔內(nèi)感染有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥化膿性門(mén)靜脈炎、術(shù)后內(nèi)出血、切口感染、糞瘺、腹腔膿腫。（三）護(hù)理目標(biāo)

1.使病人疼痛程度減輕，并逐漸消失。

2.使病人維持體溫在正常范圍。第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）護(hù)理措施

1.非手術(shù)治療病人的護(hù)理

（1）休息與飲食（2）應(yīng)用抗菌藥物（3）對(duì)癥護(hù)理（4）觀察病情

2.手術(shù)治療病人的護(hù)理適用于所有類型的闌尾炎，其護(hù)理要點(diǎn)如下。（1）術(shù)前護(hù)理（2）術(shù)后護(hù)理①腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)度到半流質(zhì)和普通飲食；②鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)；③觀察和協(xié)助處理術(shù)后出血、切口感染、糞瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥。

3.健康指導(dǎo)

（五）護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛程度是否減輕，并逐漸消失；體溫能否維持在正常范圍。第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、急性腸梗阻病人的護(hù)理

腸梗阻是指腸腔內(nèi)容物不能正常運(yùn)行和通過(guò)障礙。是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。按其發(fā)生的原因分為三類：①機(jī)械性腸梗阻；②動(dòng)力性腸梗阻③血運(yùn)行腸梗阻。臨床上常見(jiàn)的是粘連性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腸阻塞和麻痹性腸梗阻等。第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）護(hù)理評(píng)估

1.健康史了解有無(wú)腹腔手術(shù)、炎癥或損傷、有無(wú)暴飲暴食、腸功能紊亂、飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因。

2.身心狀況（1）癥狀評(píng)估1）腹痛2）嘔吐3）腹脹

4）排氣排便停止（2）護(hù)理體檢（3）心理狀態(tài)

3.輔助檢查

了解血常規(guī)檢查有無(wú)血液濃縮、感染征象；動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定有無(wú)脫水、電解質(zhì)和酸堿失衡情況；X線檢查有無(wú)階梯狀液氣平面及脹氣腸袢等腸梗阻的客觀證據(jù)。第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1.疼痛與腸梗阻腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腹脹有關(guān)。

2.焦慮與治療、護(hù)理和預(yù)后的不確定性有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)和酸堿代謝失衡、急性化膿性腹膜炎、失液性或感染性休克。（三）護(hù)理目標(biāo)

1.使病人腹痛減輕，并逐漸消失。

2.使病人焦慮的程度減輕或消失。第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）護(hù)理措施

1.非手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）禁飲食和胃腸減壓（3）輸液和使用抗生素（4）解痙鎮(zhèn)痛（5）觀察病情

2.手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理與非手術(shù)治療病人的護(hù)理相同。（2）術(shù)后護(hù)理：①腸蠕動(dòng)恢復(fù)前，禁飲食，保持胃腸減壓，補(bǔ)充足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)。腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門(mén)排氣后拔除胃管，開(kāi)始試飲水和流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)和普通飲食；②鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免腸粘連；③觀察有無(wú)術(shù)后腸梗阻、腹腔內(nèi)感染及腸瘺等并發(fā)癥表現(xiàn)，一旦發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。3.健康指導(dǎo)

（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、膽石病和膽道感染病人的護(hù)理

膽石病和膽道感染在我國(guó)是常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是較常見(jiàn)的外科急腹癥。膽石病是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，結(jié)石可引起膽汁滯留，還可破壞膽道粘膜，從而容易繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生膽囊炎和膽管炎。第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）護(hù)理評(píng)估

1.健康史

2.身心狀況（1）癥狀評(píng)估1）腹痛:了解腹痛的誘因、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。2）中毒癥狀了解有無(wú)全身中毒癥狀及其嚴(yán)重程。（2）護(hù)理體檢1）觀察有無(wú)意識(shí)和生命體征改變2）觀察黃疸的深度3）檢查腹部體征4）有無(wú)脫水及休克體征（3）心理狀態(tài)

3.輔助檢查

第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1.疼痛與結(jié)石梗阻、膽道炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。

2.焦慮與病情反復(fù)、多次手術(shù)等有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥急性化膿性腹膜炎、感染性休克、術(shù)后膽道出血和膽汁滲漏。（三）護(hù)理目標(biāo)

1.使病人疼痛程度減輕，并逐漸消失。

2.使病人焦慮程度降低，能配合治療。第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）護(hù)理措施

1.非手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）臥位與飲食（2）對(duì)癥護(hù)理（3）使用抗菌藥物（4）采取保肝和溶石措施（5）觀察病情

2.手術(shù)治療病人的護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理（2）術(shù)后護(hù)理

3.健康指導(dǎo)

五）護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛程度是否減輕，并逐漸消失；焦慮程度是否降低，并能配合治療。第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、急性胰腺炎病人的護(hù)理

急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活后對(duì)自身組織產(chǎn)生消化作用而引起的急性化學(xué)性炎癥，是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。主要病因是膽道疾病；其次為酗酒和暴飲暴食；此外，代謝異常、某些藥物和毒性物質(zhì)、損傷、某些感染等也是誘發(fā)急性胰腺炎的原因。急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）護(hù)理評(píng)估

1.健康史了解有無(wú)膽道疾病如結(jié)石、炎癥高脂血癥、高鈣血癥等病史；無(wú)酗酒和暴飲暴食、磺胺藥、噻嗪類藥物等誘因。

2.身心狀況（1）癥狀評(píng)估1）腹痛2）發(fā)熱（2）護(hù)理體檢1）觀察有無(wú)脫水及休克體征2）觀察發(fā)熱和黃疸的程度3）檢查有無(wú)皮下出血征象4）檢查腹部體征5）有無(wú)多器官功能障礙綜合征征象（3）心理狀態(tài)3.輔助檢查了解血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶等升高的程度；有無(wú)血糖升高和血鈣降低等。第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1.疼痛與胰腺急性化學(xué)性炎癥及急性腹膜炎有關(guān)。

2.有體液不足的危險(xiǎn)與炎癥性滲出、出血、嘔吐、禁飲食等有關(guān)。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量與嘔吐、禁食和疾病消耗有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥休克、感染、多器官功能障礙綜合征。

（三）護(hù)理目標(biāo)

1.病人疼痛減輕，并逐漸消失。

2.病人能維持體液代謝平衡。

3.病人能維持營(yíng)養(yǎng)代謝平衡，并逐步改善營(yíng)養(yǎng)狀況

第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）護(hù)理措施

1.非手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）體位和休息（2）禁飲食和胃腸減壓（3）靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)支持（4）藥物治療1）胰酶抑制劑和抑制胰腺外分泌的藥物2）抗菌藥物（5）觀察病情

2.手術(shù)治療病人的護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理參考非手術(shù)治療病人的護(hù)理第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）術(shù)后護(hù)理1）營(yíng)養(yǎng)支持2）各種管道護(hù)理