高血壓的護理案例

高血壓病人的護理主講人：1相關(guān)知識(RelatedKnowledge)2護理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容3健康教育(HealthEducation)1相關(guān)知識(RelatedKnowledge)概述高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。病因遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。精神和環(huán)境因素：長期精神緊張、激動、焦慮等。年齡因素：發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢。生活習(xí)慣因素：吸煙；如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸。藥物的影響：避孕藥、激素、消炎止痛藥等。其他疾病的影響：肥胖、糖尿病、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質(zhì)損害、嗜鉻細胞瘤等。分類臨床上高血壓可分為兩類：原發(fā)性高血壓：以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。繼發(fā)性高血壓：又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。臨床表現(xiàn)早期：頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，僅在勞累、精神緊張、情緒波動后血壓升高，休息后恢復(fù)。緩進型高血壓病：頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。急進型高血壓和高血壓危重癥：當血壓突然升高到一定程度時會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發(fā)生神志不清、抽搐。多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。并發(fā)癥心臟疾?。盒慕g痛、心梗、曾接受冠脈血重建手術(shù)、心衰；腦血管疾?。耗X出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；腎臟疾?。禾悄虿∧I病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl；血管疾?。褐鲃用}夾層，外周血管病；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫。檢查1.體格檢查正確測量血壓。測量體重指數(shù)（BMI）、腰圍及臀圍。檢查四肢動脈搏動和神經(jīng)系統(tǒng)體征，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音。觀察有無庫欣病面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫。全面的心肺檢查。全面詳細了解患者病史。檢查2.實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖、胸部X線、眼底、動態(tài)血壓監(jiān)測等。根據(jù)需要和條件進一步檢查眼底以及頸動脈超聲等；24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。診斷根據(jù)患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果，可確診高血壓。診斷內(nèi)容應(yīng)包括：確定血壓水平及高血壓分級；無合并其他心血管疾病危險因素；判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；評估心、腦、腎等靶器官情況；判斷患者出現(xiàn)心血管事件的危險程度。診斷心血管疾病危險因素：男性＞55歲、女性＞65歲；吸煙；高脂（膽固醇＞220mmg/dl）；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65，男性＜55）。診斷靶器官損害：左室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)；超聲或線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。診斷高血壓患者心血管危險分層標準治療2.降壓藥物治療對檢出的高血壓患者，應(yīng)使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，遵循4項原則：小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化。降壓藥物種類：①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。治療2.降壓藥物治療選擇降壓藥物的原則如下：使用半衰期24小時以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時的血壓藥物，如氨氯地平等；使用安全、可長期堅持并能夠控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者的治療依從性；使用心腦獲益臨床試驗證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物。治療3.降壓目標中青年(＜60歲）：BP＜140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓：BP＜130/80mmHg老年收縮期高血壓：SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg2護理原則(NursingPrecautions)觀察患者頭痛情況，如頭痛程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀；觀察并記錄患者血壓變化，做到定時間、定體位、定部位、定血壓計；避免迅速改變體位、病室內(nèi)有障礙物、地面滑等，必要時使用床擋；服用利尿劑患者注意觀察尿量和電解質(zhì)，特別是血鉀情況；腦出血患者注意觀察神志、生命體征。1病情觀察1．休息與活動適當休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。2一般護理2．飲食護理減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。減少脂肪攝入。限制飲酒，每日不可超過相當于50g乙醇。2一般護理1.頭痛病人的護理：評估頭痛情況：部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀；幫助病人減輕疼痛：室內(nèi)光線柔和，安定情緒，臥床休息，抬高床頭，保持安靜；注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。指導(dǎo)放松技術(shù)；遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用。3對癥護理2.頭暈、眼花病人的護理：了解頭暈狀況臥床休息，協(xié)助生活料理；環(huán)境無障礙物，確保病人安全；伴惡心嘔吐者，應(yīng)將病人所需物品就近放置；遵醫(yī)囑予降壓藥物。3對癥護理4用藥護理類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

鼓勵患者表達自身感受。教會患者自我放松的方法。針對個體情況進行針對性心理護理。鼓勵患者家屬和朋友給與患者關(guān)心和支持，鼓勵患者增強信心。解釋高血壓治療的長期性、依從性的重要性，同時告訴患者一般預(yù)后良好。5心理護理絕對臥床，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理；吸氧；安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑；迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準確給藥調(diào)整給藥速度，嚴密監(jiān)測血壓；脫水劑滴速宜快；連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護6高血壓危重癥的護理3健康教育(HealthEducation)向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性；教會病人和家屬正確的測量血壓的方法；告知病人長期堅持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。1疾病知識指導(dǎo)戒煙、戒酒或限制飲酒可使血壓下降減輕和控制體重合理膳食增加體力活動減輕精神壓力保持心理平衡2生活方式指導(dǎo)告訴病人及家屬降壓藥名稱、劑量、用法、作用與副作用，提供書面資料。服藥必須遵醫(yī)囑，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。教會病人或家屬定時測量血壓并記錄，定期門診復(fù)查。若血壓控制不滿意或不良反應(yīng)隨時就診。3用藥指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時說一說，同學(xué)們都喜歡玩什么游戲呢？課題導(dǎo)入第1課時你們知道這兩個小朋友在玩什么游戲嗎？

你們知道怎么玩嗎？觀賞“踩影子”游戲視頻。點擊畫面，播放視頻3一個接一個接提手旁“扌”自由朗讀課文，要求：借助拼音，把課文讀通順，遇到不熟悉的字畫出來，多讀幾遍。初讀課文我會讀睡覺再做夢各種各樣伙伴卻也有趣這么平舌音翹舌音加一加去＋(

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趣卩禾木走卻卩部首：趣半包圍結(jié)構(gòu)，“走”的最后一筆要長，托住“取”字。亻+火=伙亻+半=伴接左邊“扌”，右邊“立”下一個“女”字。過走寸了，就“過”。這斯斯文文走到“這”。再讀課文，梳理內(nèi)容。帶著生字詞再讀課文。要求：字音讀準，句子讀通順。說一說：課文寫了什么內(nèi)容。再讀課文結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：先內(nèi)后外，“辶”的第二筆從橫中線起筆，第一個折要寫短小一點，平捺要寫得舒展。ɡuò過半包圍辶?xí)鴮懼笇?dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左右禾左窄右寬，“禾”作部首時，最后一筆要變成點。zhǒnɡ種結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左右木yànɡ樣左窄右寬，“木”作部首時，最后一筆要變成點。聽同學(xué)朗讀，邊聽邊思考：“我”做了哪些事情？踩影子、做夢、跳房子、上課第2課時課文解讀多音字zhǒnɡ種子zhònɡ（）種地（）種jué覺得jiào（）睡覺（）覺我會填月夜，正玩著___________，就聽大人叫著：“___________！”正做著___________，又聽見大人在叫：“______________！”正和小伙伴們玩著___________，操場上卻_________________。踩影子快回家睡覺好夢該起床上學(xué)了跳房子響起了上課鈴聲朗讀第一小節(jié)，說說事情發(fā)生的時間，小朋友在玩什么？在一個有月亮的夜晚，小朋友玩著踩影子的游戲。月夜踩影子唉，我好想再多玩一會兒啊。再：再次，再來在：正在不過，回家睡著了，倒可以做各種各樣的夢呢！不過：表示事情發(fā)生了轉(zhuǎn)折。亻+故=做甜蜜的夢有趣的夢快樂的夢各種各樣的夢……可怕的夢自由朗讀第2、3小節(jié)，思考：“我”的心情的變化與第1小節(jié)中一樣嗎？心情不好是因為什么？心情好又是因為什么？讀課文最后一小節(jié)，說一說：你有沒有相似的經(jīng)歷。拓展延伸你從文中小朋友身上學(xué)到了什么？在遇到不如意的事時，學(xué)會轉(zhuǎn)換角度看問題，保持積極、樂觀的心態(tài)。踩什么，踩影子；做什么，做好夢；跳什么，跳房子；聽什么，聽故事；我和伙伴真快樂！伙伴都是單人旁，表示的意思都與人有關(guān)。生字學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：上下結(jié)構(gòu)攵注意上面部分略大，上部的橫撇和捺畫要寫舒展，蓋住下部的“口”。ɡè各同學(xué)們，童年的生活是豐富多彩的，每一件事都可以帶給我們快樂的體驗，只要我們像文中的小朋友一樣保持一顆快樂的童心，我們就會收獲快樂的生活。課堂小結(jié)學(xué)會轉(zhuǎn)換角度看問題不情愿一個接一個開心不想回家睡覺可以做各種各樣的夢不想起床上學(xué)能見到小伙伴不想中斷游戲能聽老師講故事板書設(shè)計第1課時第2課時同學(xué)們，動物王國又要開大會了，今天來了哪些動物？又發(fā)生了什么有趣的事情呢？猜猜看，這是什么聲音？第1課時20

咕咚都是口字旁，形聲字，擬聲詞。初讀課文請同學(xué)們自己讀讀課文，遇到注音的生字多讀幾遍，遇到不會讀的生字圈出來，看圖猜字或者嘗試用其他方法猜讀。你認識了哪些字，是怎么認識的？鹿象口咕ɡū古ɡǔ咚dōnɡ冬dōnɡ下xià嚇xià扌+蘭=（）lán攔lán逃——桃熟——熱命——傘熟字相比較組詞識記野——野鴨、野草、野花命——救命、活命、生命咕咚熟了掉進嚇了一跳山羊小鹿逃命大象野牛攔住領(lǐng)著誰能帶領(lǐng)大家讀這些詞語？咕咚熟掉嚇鹿逃命象野攔領(lǐng)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)形聲字羊“羊”字是什么結(jié)構(gòu)的字？獨體字整體感知再讀課文，邊讀邊標好自然段的序號，思考：動物王國今天又發(fā)生了什么有趣的事情？“咕咚”是什么，故事中講了哪幾種小動物？“咕咚”是熟透了的木瓜掉進湖里發(fā)出的聲音。兔子小猴子狐貍山羊小鹿大象野牛全文共有____個自然段，____幅圖。課文講了______聽到“咕咚”的聲音，沒有弄明白是什么情況，拔腿就跑，后來______、______、______、______、______也跟著跑起來，只有________沒有跟著跑，幫助大伙兒弄清了真相。74兔子猴子狐貍山羊小鹿大象野牛理清脈絡(luò)這幅圖上畫了什么？兔子聽到木瓜掉進湖里的“咕咚”聲，嚇了一跳，拔腿就跑。課文哪幾個自然段寫了這幅圖畫的內(nèi)容。第1、2自然段。觀察第二、三、四幅插圖，分別說圖意，并找到相對應(yīng)的段落。聽到兔子的叫喊，小猴子、狐貍、山羊、小鹿、大象也跟著跑。第3、4自然段。野牛攔住了大伙，問“咕咚”在哪里，誰看見了。第5自然段。兔子領(lǐng)著大家來到湖邊，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。第6、7自然段。指導(dǎo)書寫嚇怕跟家羊象都這幾個字有什么特點？寫的時候應(yīng)該注意什么？嚇怕跟都

左右結(jié)構(gòu)，注意左右部分的寬窄、長短、高低和筆畫的穿插。家

上下結(jié)構(gòu)，撇畫較多，注意觀察起筆的位置和行筆的方向。羊象獨體字第二橫寫得略短些，下橫稍長，豎為懸針豎，寫在豎中線上。左下三撇上下排列，右邊捺要頓筆。結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：上下宀“宀”要略大；下部彎鉤弧度不能太大，捺舒展。jiā家重難點字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：獨體字

上收下放，捺最舒展。重心要對正，形體偏長。下面三撇有長短，間距勻稱。xiànɡ象第2課時復(fù)習(xí)導(dǎo)入通過上節(jié)課的學(xué)習(xí)，大家知道什么是“咕咚”嗎？小兔子聽到“咕咚”聲為什么拔腿就跑，其他動物為什么也要跑呢，野牛又是怎么做的呢？這篇課文告訴了我們一個什么道理呢？這節(jié)課我們繼續(xù)一起去探秘。咕咚研讀課文這幅圖講了什么？兔子聽到木瓜掉進湖里的咕咚聲，嚇了一跳，拔腿就跑?？磮D學(xué)習(xí)第1、2自然段。小朋友們吃過木瓜嗎？木瓜甜甜的，你們看，木瓜的皮金黃金黃的，這樣的木瓜就是熟了的。誰知道跟“熟”意思相反的詞？熟——生木瓜熟了。一個木瓜/從高高的樹上/掉進湖里，咕咚！小兔子聽到“咕咚”的聲音有什么表現(xiàn)？嚇了一跳。小兔子嚇了一跳后，做了一個什么動作？拔腿就跑?！鞍瓮染团堋笔窃鯓优艿?？誰能表演一下？跑得很快，聽到咕咚聲馬上就跑。拔腿就跑兔子嚇了一跳，拔腿就跑。兔子一邊跑一叫：“不好啦，‘咕咚’可怕極了！”兔子為什么要拔腿就跑呢？因為兔子嚇了一跳，好害怕；他覺得“咕咚”可怕極了。請你來當當這只兔子，讀一讀。“不好啦，‘咕咚’可怕極了！”兔子為什么這么害怕？它以為“咕咚”是什么東西呀？妖怪、怪獸、水怪……這是一只多么慌張、多么膽小的兔子?。】磮D學(xué)習(xí)第3、4自然段。小猴子、狐貍、山羊、小鹿、大象聽見了兔子的叫聲是怎么做的？又是怎么說的？請大家看看第2幅插圖，讀讀課文，并圈畫出相關(guān)語句。小猴子一聽，就跟著跑起來。他一邊跑一邊大叫：“不好啦，不好啦，‘咕咚’來了，大家快跑哇！”狐貍呀，山羊啊，小鹿哇，一個跟著一個跑起來。大伙一邊跑一邊叫：“快逃命啊，‘咕咚’來了！”大象看見了，也跟著跑起來?？磮D想象當時的場面，用