口腔運動訓(xùn)練聯(lián)合小兒推拿對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受影響的效果觀察

摘要目的：探討口腔運動訓(xùn)練聯(lián)合小兒推拿對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受（FI）的應(yīng)用效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取2021年10月—2023年3月在廣東省第二人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護室收治的90例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各45例。對照組給予常規(guī)口腔運動訓(xùn)練，試驗組給予口腔運動訓(xùn)練聯(lián)合小兒推拿。比較兩組鼻飼管拔除時間、達全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、鼻飼管留置時間和總住院時間及干預(yù)前、干預(yù)后第7天10min經(jīng)口吮奶量、吸吮熟練度。結(jié)果：試驗組拔除鼻飼管時間、達全腸內(nèi)營養(yǎng)時間和總住院時間短于對照組，干預(yù)后第7天10min經(jīng)口吮奶量、吸吮熟練度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口腔運動訓(xùn)練聯(lián)合小兒推拿可縮短喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒鼻飼時間、達全腸內(nèi)營養(yǎng)時間及住院時間，提高吸吮熟練度，增加患兒經(jīng)口吮奶量。關(guān)鍵詞早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；口腔運動訓(xùn)練；小兒推拿；護理doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.031喂養(yǎng)不耐受（feedingintolerance，F(xiàn)I）作為早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)管理中最不可控的因素，常導(dǎo)致早產(chǎn)兒營養(yǎng)不良、全腸外營養(yǎng)供應(yīng)時間延長、嬰兒肝炎綜合征、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥[1]?？谇贿\動已被證實可有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)[2]。近年來，中醫(yī)小兒推拿被證實可促進胃腸蠕動，促進食物消化、吸收和排泄，改善消化功能，促進生長發(fā)育[3?4]。本研究擬通過實施小兒推拿聯(lián)合口腔運動訓(xùn)練改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果。現(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1研究對象選取2021年10月—2023年3月廣東省第二人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護室收治的90例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組與試驗組，各45例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床診療指南（2020年版）[1]符合以下2項中的任一項，1）胃殘余量超過前1次喂養(yǎng)量的50%，伴有嘔吐和/或腹脹；2）喂養(yǎng)計劃失敗，包括減少、延遲或中斷腸內(nèi)喂養(yǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）出生體重<2.5kg，胎齡<32周；2）腸內(nèi)營養(yǎng)后發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，需要接受鼻飼管喂養(yǎng)；3）生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，如神經(jīng)并發(fā)癥（Ⅲ、Ⅳ級顱內(nèi)出血、腦室周白質(zhì)軟化等）、染色體或基因異常、復(fù)雜的先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)癥、肺動脈狹窄等）、先天性消化道畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎等。兩組性別、胎齡、出生體重及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生時長比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。本研究獲廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，編號：2021?KZ?217?02號。1.2護理方法1.2.1對照組每次鼻飼喂養(yǎng)前進行口腔運動訓(xùn)練：1）護士通過棉簽使用輕柔的力量刺激早產(chǎn)兒臉頰、嘴唇、舌部等解剖結(jié)構(gòu)。2）進行口周按摩：從耳垂到嘴角按摩臉頰，持續(xù)2min；從鼻底中央按摩至嘴唇中央，從鼻底一側(cè)按摩至同側(cè)嘴唇上角，持續(xù)1min；從頦部中央按摩至嘴唇中央，從頦部一側(cè)按摩至同側(cè)嘴唇下角，持續(xù)1min；有力地觸摸上唇中部→左唇縫→下唇中部→右唇縫，持續(xù)2min；在口腔中前后往返按摩舌面、腭，從前部的硬腭按摩至軟腭、牙齦，從上牙齦外側(cè)中間按摩至嘴的左右，該動作重復(fù)3次。每天3次（時間為09：00、12：00、15：00），干預(yù)至早產(chǎn)兒達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)。1.2.2試驗組給予口腔運動訓(xùn)練聯(lián)合小兒推拿，口腔運動訓(xùn)練干預(yù)方法同對照組。小兒推拿：1）穴位為補脾經(jīng)（左側(cè)）、揉板門（左側(cè)）、揉足三里（雙側(cè)）、摩腹。每穴操作各2min，每天3次（時間為09：00、12：00、15：00），每次10min，干預(yù)至早產(chǎn)兒達完全經(jīng)口喂養(yǎng)。2）穴位定位及手法。補脾經(jīng)：脾經(jīng)位于拇指橈側(cè)緣，從拇指指端到指根的線性穴位，向心推為補脾經(jīng)；揉板門：板門穴在掌面大魚際最高面，操作者一手固定患兒左手，用另一手拇指端揉，為揉板門；揉足三里：足三里位于犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指），操作者一手固定患兒下肢，一手揉按足三里穴；摩腹：順時針用掌面或四指指腹在腹部環(huán)形摩動，操作時不帶動皮下組織，避開臍部。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒達到全腸內(nèi)營養(yǎng)時間（奶量120mL/kg）、鼻飼管留置時間、總住院時間；觀察干預(yù)前和干預(yù)后第7天兩組患兒初進食10min內(nèi)經(jīng)口吮奶量、吸吮熟練度（吮奶量占醫(yī)囑奶量的比例）。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組鼻飼管拔除時間、達全腸內(nèi)營養(yǎng)時間和總住院時間比較試驗組鼻飼管拔除時間、達全腸內(nèi)營養(yǎng)時間和總住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。2.2干預(yù)前后兩組10min經(jīng)口吮奶量比較試驗組干預(yù)后第7天10min內(nèi)經(jīng)口吮奶量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。詳見表3。2.3干預(yù)前后兩組吸吮熟練度比較試驗組干預(yù)后第7天10min吸吮熟練度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。詳見表4。3討論喂養(yǎng)不耐受病因不清，可能與早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟、胃腸道激素水平、圍生期感染、呼吸系統(tǒng)疾病、先天性心臟病、機械通氣等危險因素有關(guān)[5]。喂養(yǎng)不耐受延長靜脈營養(yǎng)時間，使早產(chǎn)兒不能盡快實現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)[6]。研究表明，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)可通過增強微量營養(yǎng)素的遞送、促進腸道發(fā)育和成熟、刺激微生物發(fā)育、減少炎癥以及增強大腦生長和神經(jīng)發(fā)育，以促進早產(chǎn)兒康復(fù)[7]。因此，采取有效干預(yù)措施改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受是臨床上十分關(guān)注的問題?？谇贿\動訓(xùn)練目前已被證實可通過被動刺激促進早產(chǎn)兒口腔肌肉及相關(guān)神經(jīng)的發(fā)育，提高吸吮能力，使早產(chǎn)兒盡快實現(xiàn)獨立喂養(yǎng)，縮短住院時間[2]。但是由于口腔運動訓(xùn)練效果受早產(chǎn)兒吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)、個體差異及配合程度等因素影響，導(dǎo)致起效較慢[8?9]?！吨T病源候論——脾病候》提到：“脾氣不足，后泄食不化，嘔逆，腹脹腸鳴”。早產(chǎn)兒五臟俱虛，陽虛，脾胃虛弱，脾胃運化功能不全，膽汁疏泄不利，易致寒濕內(nèi)聚。因此，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難多屬脾胃氣虛證，應(yīng)補脾、行氣。本研究中小兒推拿的中醫(yī)理論基礎(chǔ)為：1）脾經(jīng)位于拇指內(nèi)側(cè)面，主治傷乳傷食，少食多睡；2）補脾經(jīng)能健脾胃、補氣血；3）運板門，功效健脾和胃，消食積、除腹脹；4）摩腹，順時針摩為補，可溫中補虛，逆時針摩為瀉，清熱消滯化食，促進胃的排空與腸道的蠕動；5）足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，具有通調(diào)腑氣、行氣導(dǎo)滯、健脾和胃、養(yǎng)血活血、益氣升陽、溫經(jīng)通脈，從而促進胃腸蠕動的效果。近年來，小兒推拿已被證實能減少早產(chǎn)兒胃殘余量和嘔吐[4]。其中，腹部穴位推拿療法可以降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，縮短住院時間，改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)及發(fā)育狀況[10]。研究表明，足三里穴位按摩結(jié)合常規(guī)治療可有效改善消化功能，緩解臨床癥狀，縮短早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療時間[11]。目前，中醫(yī)療法在防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的實踐仍處于探索階段，特別是在新生兒護理中的應(yīng)用較少。本研究通過口腔運動及小兒推拿，探索其在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療中的效果。本研究結(jié)果表明，試驗組鼻飼管拔除時間、達全腸內(nèi)營