失禁相關(guān)性皮炎IAD課件

失禁相關(guān)性皮炎Incontinence-associateddermatitis

失禁相關(guān)性皮炎IAD

IAD的概述IAD:皮膚長期暴露在尿液和（或）糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥，其表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或者水泡，或伴漿液性滲出、糜爛、皮膚的二重感染。發(fā)生部位不僅僅在會陰部，也發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處，還可能影響到任何年齡階段的人。該概念于２００５年在美國的一個專家共識會議中提出，在國外已逐漸被接受和使用。失禁相關(guān)性皮炎IAD

IAD的概述有報道顯示，大小便失禁達6周，皮炎的發(fā)生率增至51％，住院患者IAD的患病率為20％～27％，發(fā)病率為19％～50％。IAD在重癥監(jiān)護病房患者中發(fā)病率更是高達36％～50％。3M公司做過相關(guān)調(diào)查顯示ICU有86．7％的患者發(fā)生過IAD，老年科及神經(jīng)內(nèi)外科也有55％的患者因大小便失禁發(fā)生皮膚問題。失禁相關(guān)性皮炎IAD

IAD的危險因素大小便失禁是ＩＡＤ發(fā)生的直接原因◎尿液使皮膚處于潮濕環(huán)境◎尿液中尿素氨等改變皮膚弱酸性的ｐＨ值，使其處于堿性環(huán)境◎尿液增加了皮膚與床單或衣服的摩擦力，降低了其耐受性◎糞便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護作用。失禁相關(guān)性皮炎IAD

IAD的危險因素可能與水樣便導(dǎo)致的皮膚角質(zhì)層的水合過度有關(guān)皮膚角質(zhì)層的水合過度會導(dǎo)致皮膚表面的PH值及糞便酶活性的增加、引起細菌定植增多頻繁地清洗、摩擦等各種形式的物理性刺激進一步加重ＩＡＤ的嚴重程度可嘗試將蛋白酶抑制劑用于大便失禁造成的皮膚損傷的預(yù)防和治療有研究表明，水樣便的病人發(fā)生IAD的風(fēng)險是軟便與稀便的6.517倍。二便失禁時在尿液導(dǎo)致的堿性環(huán)境中使糞便中的酶活性增強而刺激性更大。失禁相關(guān)性皮炎IAD

IAD的危險因素不當(dāng)?shù)氖Ы幚硪部赡軐?dǎo)致出現(xiàn)IAD◎未經(jīng)常更換失禁產(chǎn)品或清潔不夠◎吸收性材料使皮膚表面處于潮濕狀態(tài)◎水和肥皂頻繁清洗皮膚會損害角化細胞、消除脂質(zhì)、增加干燥度和產(chǎn)生摩擦，因而對皮膚屏障功能有損害◎激進的清洗方法（如使用常規(guī)毛巾）會增加摩擦力和擦傷皮膚◎使用爽身粉，使之與汗液、尿液、糞便混合，影響吸收墊的效果◎凡士林等油性保護劑，可能會堵塞毛孔失禁相關(guān)性皮炎IAD

IAD的病因?qū)WPH值大小便失禁潮濕皮膚完整性受損增加PH值會增加導(dǎo)致微生物或菌落定植的可能。PH>10時，會增加角質(zhì)層水腫及改變脂質(zhì)通透性使皮膚浸潤，增加摩擦力，尿素及氨增加PH值，且糞便中的蛋白酶、脂肪酶環(huán)境中易被活化而使皮膚的角蛋白裂化濕氣的持續(xù)存在導(dǎo)致水份過多或皮膚浸軟，從而損害其屏障功能IAD心血管問題潮濕抗生素使用營養(yǎng)問題：白蛋白化學(xué)刺激物理傷害

失禁相關(guān)性皮炎IAD識別IAD潛在炎癥皮膚顏色未發(fā)生皮膚破損的IAD要比正常周邊皮膚皮溫更高、組織硬度更緊實.可觀察到包括水皰、丘疹或膿皰在內(nèi)的傷口。表皮可能會有不同程度的受損；某些情況下，整個表皮可能會潰爛、真皮層外露并伴隨滲出淺色皮膚：最初癥狀是紅斑，顏色從粉紅色到紅色不等。較深皮膚：皮膚可能會變白，顏色變深，或出現(xiàn)紫色、深紅色或黃色。失禁相關(guān)性皮炎IAD

影響區(qū)域患者感受遠遠超出會陰，取決于皮膚接觸尿液和（或）糞便的程度。尿失禁：影響女性大陰唇或男性陰囊褶皺及腹股溝褶皺。遍及下腹部以及大腿前部和內(nèi)部。大便失禁：源起于肛周部位。涉及臀溝和臀部，并向上延伸至骶尾部和背部，以及向下延伸至大腿后部。不適、燒灼、疼痛、瘙癢、刺痛感。即使表皮完好，也可能會出現(xiàn)疼痛隨著排泄物頻率和量的增加，患者獨立性喪失、活動和（或）睡眠中斷、生活質(zhì)量降低。識別IAD失禁相關(guān)性皮炎IAD

識別IAD失禁相關(guān)性皮炎IAD

識別IAD研究發(fā)現(xiàn)，32%的IAD患者患有一種真菌感染的皮疹念珠菌感染是一種最常見的與IAD相關(guān)的繼發(fā)性感染皮疹通常從中心部位向四周擴散，顏色為亮紅色衛(wèi)星病灶（點狀丘疹或膿包）出現(xiàn)在延伸進正常皮膚的皮疹邊緣膚色較深或長期受感染，則念珠菌感染的中心部位顏色可能較深繼發(fā)性皮膚感染失禁相關(guān)性皮炎IAD

識別IAD白色念珠菌及難辨梭菌導(dǎo)致的繼發(fā)感染失禁相關(guān)性皮炎IAD識別IADIAD分度失禁相關(guān)性皮炎IAD◎失禁類型：大便失禁、尿失禁、雙重失禁◎皮膚狀況差（衰老、使用固醇類、糖尿?。蛩幬铮股?、免疫抑制劑）◎體溫升高◎活動能力受限◎移動能力受限◎認知意識下將◎營養(yǎng)狀況差◎嚴重疾病◎疼痛IAD的風(fēng)險患者雖然年齡增長與較高的失禁患病率有關(guān)，但年齡并非是出現(xiàn)IAD的獨立風(fēng)險因素失禁相關(guān)性皮炎IAD

區(qū)別IAD與壓瘡及其他皮膚病臨床醫(yī)護人員很難正確識別IAD，并將其與壓瘡和其他皮膚損傷，如接觸性皮炎（如因接觸紡織品或護膚品引起的），或由于感染（如單純皰疹）或汗液（皮膚褶皺處）進行區(qū)分。如果患者沒有失禁，則病情不屬于IADⅠ期壓瘡和輕度IAD均表現(xiàn)為完整皮膚的紅斑失禁相關(guān)性皮炎IAD

IAD的預(yù)防風(fēng)險因素的評估相關(guān)病因方面的知識理論執(zhí)行結(jié)構(gòu)化/標(biāo)準(zhǔn)化護理流程失禁相關(guān)性皮炎是可以預(yù)防的預(yù)防是最佳護理實踐，它需要失禁相關(guān)性皮炎IAD

IAD皮膚護理方案一套結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案包括兩種主要干預(yù)措施：清洗皮膚：清除尿液和（或）糞便，即導(dǎo)致IAD的刺激物來源。應(yīng)在涂抹皮膚保護劑之前實施，以作為清除尿液和糞便的例行程序之一。保護皮膚：避免或盡量減少暴露于尿液和（或）糞便和摩擦。失禁相關(guān)性皮炎IAD

IAD皮膚護理方案節(jié)約費用與所用其他產(chǎn)品相容不增加皮膚損害清除考慮患者舒適度臨床證明能預(yù)防和（或）治療IAD接近皮膚PH值低刺激透明或易清除，便于觀察皮膚IADP皮膚護理理想產(chǎn)品特點盡量減少完成皮膚護理的所需的產(chǎn)品和時間失禁相關(guān)性皮炎IADIAD皮膚護理方案皮膚清洗使用無香味、無刺激性、PH值接近皮膚的清洗劑，如溫水或生理鹽水。皮膚修復(fù)許多潤膚劑含有潤滑劑和保濕的混合物，并且不是所有的潤膚劑都能修復(fù)皮膚保護層。尤其是，保濕劑不可用于含水過多或存在浸漬的皮膚上，因為它會在該部位進一步吸收水分。處理IAD可以用敷料嗎？在出現(xiàn)皮膚缺損（例如滲出性潰爛、剝脫）嚴重的IAD情況下，可以用敷料來促進傷口的濕性愈合。但是，皮膚褶皺處或經(jīng)常出現(xiàn)潮濕或污物的皮膚可能嚴重影響敷料的效果。敷料適用于扁平或輪廓起伏不大的地方，例如臀部或骶椎部位。失禁相關(guān)性皮炎IAD

IAD皮膚護理方案皮膚保護-清洗之后，須保護皮膚以預(yù)防IAD-若出現(xiàn)IAD,使用皮膚保護劑除了使皮膚隔離于尿液和糞便，還能幫助加快處理IAD和修復(fù)皮膚保護層。３Ｍ液體敷料能在皮膚表面噴灑后形成無色透明膜，具有防水、防摩擦作用，氧氣能滲透至膜下，可有效保護皮膚，所以在此后使用３Ｍ液體敷料噴在發(fā)紅皮膚處，視皮炎的嚴重情況噴１次～３次。對中度、重度IAD病人，在實施清潔基礎(chǔ)上，于皮膚破損處涂抹造口粉，最后再噴無酒精配方的皮膚保護膜。對真菌感染病人用一次性濕紙巾擦拭干凈后涂抗真菌感染的軟膏，然后噴３Ｍ液體敷料進行保護。失禁相關(guān)性皮炎IAD

便失禁的處理肛周造口袋接尿器失禁相關(guān)性皮炎IAD

便失禁的處理自制肛管引流失禁相關(guān)性皮炎IAD便失禁的處理ICU患者經(jīng)常出現(xiàn)留置尿管后,仍有尿液自然沿尿道口滲出,出現(xiàn)“尿褲”或“尿床”現(xiàn)象即可判斷為滲尿。原因分析：老年生理退行性變化，常見有尿道括約肌松弛、前列腺增生、膀胱結(jié)構(gòu)、

容量改變,以及便秘導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高等導(dǎo)尿管引流不暢，膀胱結(jié)石可以引起尿管阻塞，翻身引起體位不當(dāng)時容易導(dǎo)致尿管扭曲或受壓膀胱痙攣，不尿管及由于各種原因?qū)е掳螂變?nèi)壓增高而出現(xiàn)膀胱痙攣適應(yīng)已置入

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便失禁的處理對策

選擇合適尿管,相同年齡段患者中男性患者使用的產(chǎn)品規(guī)格略大，16-18F。常規(guī)于尿管注入稀釋肝素12.5mg,防止尿管阻塞。球囊內(nèi)注液量一般小于10ml為宜,注液量過大造成球囊在膀胱內(nèi)浮動,封閉尿道內(nèi)口效果不佳。

克服生理因素的影響保持導(dǎo)尿管引流通暢

定期膀胱沖洗，

0.02%呋喃西林、碳酸氫鈉100～200ml