X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座

X線診療學(xué)概要X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第1頁WilhelmConradRontgen結(jié)果發(fā)覺X射線（倫琴射線）地點德國Wurzburg大學(xué)物理研究所人物德國科學(xué)家威廉?康納德?倫琴器材陰極射線管，亞鉑氫化鋇屏?xí)r間1895年12月22日X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第2頁1895年12月22日，經(jīng)過15分鐘照射，伴隨人類第一張X線照片問世，一門新興醫(yī)學(xué)診療專業(yè)宣告誕生。X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第3頁傳統(tǒng)影像學(xué)以X射線穿過人體后直接使熒光物質(zhì)/感光物質(zhì)感光為基礎(chǔ)，通常以膠片為載體醫(yī)學(xué)影像檢驗。透視、拍片、造影、特殊檢驗X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第4頁以計算機技術(shù)為基礎(chǔ)數(shù)字化圖像CT、MRI、DSA、CR、DR、超聲、PET-CT當(dāng)代影像學(xué)X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第5頁醫(yī)學(xué)影像檢驗技術(shù)普通X線檢驗X線平片/透視/體層攝影/造影檢驗/CR/DRMRI

平掃/增強/脂肪抑制成像/水抑制成像/散加權(quán)成像/彌散張量成像/MRA/MRS/電影核醫(yī)學(xué)ECT/PETCT平掃/增強/后處理/CTAX線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第6頁X線影像形成原理首先是基于X線穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)；

另首先是基于人體組織結(jié)構(gòu)之間有密度和厚度差異。X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第7頁X線影像形成原理比重大、密度高物質(zhì)比重小、密度低物質(zhì)吸收X線多吸收X線少透過X線少透過X線多感光銀鹽少感光銀鹽多膠片上呈“白影”膠片上呈“黑影”X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第8頁因為人體不一樣組織間自然存在密度差異，造成它們吸收X線能力不一樣，形成不一樣灰度X線影像。天然對比（naturalcontrast）X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第9頁優(yōu)點：客觀，易保留，易對照，分辨率較高。缺點：不能動態(tài)觀察。拍片（roentgenography）X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第10頁骨關(guān)節(jié)X線診療X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第11頁骨關(guān)節(jié)Ｘ線診療作用與限制骨關(guān)節(jié)（含脊柱）X線解剖基本病變常見病X線診療X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第12頁Ｘ線在骨關(guān)節(jié)診療中作用研究骨生長發(fā)育了解一些代謝性或內(nèi)分泌疾病

隨訪異物定位骨傷病部位、范圍、性質(zhì)X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第13頁Ｘ線在骨關(guān)節(jié)診療中限制一些表現(xiàn)遲于臨床。不一樣病變可有相同表現(xiàn)。常不能反應(yīng)全身性疾病全貌。缺乏天然對比者不能顯示。X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第14頁長骨、脊柱X線解剖X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第15頁骨化中心骨骺線epiphysisline松質(zhì)骨cancellous骨皮質(zhì)cortex

骨骺epiphysis干骺端metaphysis骨干diaphysis

干骺端metaphysis骨骺epiphysis兒童長骨示意圖X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第16頁骨皮質(zhì)cortex

松質(zhì)骨cancellous干骺端metaphysis骨干diaphysis

干骺端metaphysis成人長骨示意圖松質(zhì)骨cancellousX線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第17頁骨化中心骨骺線epiphysisline松質(zhì)骨cancellous骨皮質(zhì)cortex

骨骺epiphysis干骺端metaphysis骨干diaphysis

干骺端metaphysis骨骺epiphysis兒童長骨示意圖X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第18頁兒童骨骼成人骨骼X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第19頁Cervical頸椎Sacrococcygeal骶尾椎Thoracic胸椎Lumbar腰椎X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第20頁椎骨基本結(jié)構(gòu)X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第21頁椎體椎間隙椎弓根上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突椎間孔X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第22頁正常腰椎側(cè)位X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第23頁骨關(guān)節(jié)病變基本Ｘ線表現(xiàn)X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第24頁

軟組織改變軟組織腫脹軟組織萎縮軟組織鈣化軟組織氣體軟組織內(nèi)腫塊X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第25頁軟組織腫脹X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第26頁軟組織萎縮X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第27頁軟組織鈣化X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第28頁軟組織積氣X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第29頁軟組織腫塊X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第30頁骨骼基本X線改變1、大小、形態(tài)、輪廓改變2、密度增高病變

骨膜增生骨質(zhì)增殖和硬化

死骨3、密度減低骨病變

骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第31頁骨增大彎曲變形X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第32頁多指畸形X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第33頁骨膜成骨活動增加增殖并鈣化骨膜增生

periostealproliferation骨皮質(zhì)表面形狀不一樣致密影X線表現(xiàn)

腫瘤、炎癥、外傷刺激X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第34頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第35頁骨膜反應(yīng)X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第36頁三角骨膜增生X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第37頁骨質(zhì)增生、硬化正常骨質(zhì)骨質(zhì)增生硬化X線密度增高、體積增大、皮質(zhì)增厚、髓腔縮小

腫瘤、代謝、炎癥、外傷X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第38頁骨質(zhì)增生硬化X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第39頁死骨

sequestrum代謝停頓骨組織壞死骨骼血供中止死骨表面表面新骨形成死骨周圍吸收和膿液死骨密度增高X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第40頁死骨X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第41頁骨質(zhì)疏松

osteoporosis正常骨骨質(zhì)疏松單位體積內(nèi)骨連降低，有機無機成份百分比正常X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第42頁X線表現(xiàn)1、密度減低2、骨小梁降低3、皮質(zhì)變薄X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第43頁骨質(zhì)軟化單位體積內(nèi)有機成份正常，礦物質(zhì)降低骨質(zhì)軟化

osteomalcia

正常骨X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第44頁X線表現(xiàn)1、密度減低2、骨小梁含糊3、皮質(zhì)變薄X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第45頁骨質(zhì)破壞bonydestruction

骨質(zhì)被病理組織侵蝕，取代.造成正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)消失X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第46頁X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)密度減低2、骨結(jié)構(gòu)消失3、骨皮質(zhì)缺如X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第47頁常見病X線診療X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第48頁骨折

fracture概念：指骨骼發(fā)生斷裂，骨連續(xù)性中止。X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第49頁骨折基本Ｘ線表現(xiàn)密度減低骨折線密度增高骨折線骨小梁扭曲或紊亂碎骨片骨變形

X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第50頁低密度骨折線X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第51頁高密度骨折線X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第52頁骨小梁扭曲X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第53頁骨碎片X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第54頁骨變形X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第55頁骨骺分離X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第56頁病理骨折X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第57頁血源性化膿性骨髓炎HematogenouspyogenicosteomyelitisX線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第58頁急性X線表現(xiàn)軟組織腫脹骨質(zhì)無破壞

死骨骨包殼X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第59頁亞急性X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞蟲咬狀/骨小梁含糊骨膜反應(yīng)死骨骨包殼X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第60頁慢性X線表現(xiàn)死骨包殼骨質(zhì)增生骨漏管

死骨骨包殼X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第61頁骨髓炎X線特點急性骨質(zhì)破壞為主慢性增生硬化為主伴大塊死骨形成X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第62頁脊柱結(jié)核X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第63頁

中心型邊緣型前緣型附件型脊柱結(jié)核分型X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第64頁脊柱結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄脊柱畸形椎旁膿腫砂粒樣死骨X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第65頁骨質(zhì)破壞椎旁膿腫椎旁膿腫椎間隙狹窄成角畸形X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第66頁結(jié)核沙粒樣死骨CTradigraphyX線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第67頁骨腫瘤X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第68頁分類

原發(fā)性-源于骨組織：骨、軟骨、纖維、間質(zhì)、組織細胞

-源于骨從屬組織：脈管、神經(jīng)、脂肪、骨髓、滑膜繼發(fā)性-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：乳腺、肺、前列腺。瘤樣病損-骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、嗜酸性肉芽腫等X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第69頁骨腫瘤Ｘ線檢驗作用發(fā)覺骨腫瘤，并顯示其部位、大小、形態(tài)判斷良性或惡性骨腫瘤判斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第70頁臨床、Ｘ線和病理三結(jié)合強調(diào)！影像病理臨床X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第71頁骨腫瘤X線診療注意點發(fā)病部位范圍病變數(shù)目骨質(zhì)破壞病變邊界骨膜增生軟組織改變X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第72頁骨肉瘤軟骨母ABC或軟骨黏液纖維瘤內(nèi)生軟骨瘤骨化性纖維瘤骨皮質(zhì)缺損纖維結(jié)構(gòu)不良纖維結(jié)構(gòu)不良尤文氏肉瘤骨樣骨瘤骨母細胞瘤骨膜軟骨瘤骨囊腫骨軟骨瘤幼年骨巨細胞瘤惡纖組骨髓瘤皮質(zhì)轉(zhuǎn)移軟骨肉瘤淋巴瘤骨瘤轉(zhuǎn)移瘤造釉細胞瘤纖維肉瘤骨內(nèi)腱鞘囊腫成熟骨X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第73頁良惡性骨腫瘤比較

良性瘤惡性瘤骨形態(tài)大致不變常有改變骨結(jié)構(gòu)普通結(jié)構(gòu)保留改變很大腫瘤邊緣清楚不清楚骨膜增殖無有腫瘤附近骨無侵犯可壓迫浸潤破壞附近軟組織不受侵犯廣泛侵入生長速度進展遲緩生長快速轉(zhuǎn)移無有X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第74頁邊界清楚—良性邊界含糊—惡性X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第75頁骨膜反應(yīng)-惡性無骨膜反應(yīng)-良性X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第76頁軟組織腫塊_惡性無軟組織腫塊_良性X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第77頁呼吸系統(tǒng)X線診療X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第78頁影像解剖學(xué)肺lung縱隔mediastinum胸膜pleura橫膈diaphragm胸廓thoraxX線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第79頁

雙肺野清楚，肺紋理走行如常，肺門影不大，縱隔影無增寬，心影不大，膈影光整，肋膈角銳利，胸廓未見顯著異常。胸部正位X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第80頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第81頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第82頁基本病變影像1.肺門2.肺紋理3.肺實質(zhì)4.肺間質(zhì)5.胸膜腔6.橫膈X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第83頁增大：腫瘤、淋巴結(jié)、血管等病變，表現(xiàn)為陰影增大增濃，原有結(jié)構(gòu)移位或含糊不清?？s小：發(fā)育異常、術(shù)后、肺血流降低(先心)變位：肺不張變形：纖維化、術(shù)后1.肺門hilusoflungX線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第84頁2.肺紋理lungmarkings不足或彌漫性增多增粗炎癥、纖維化、水腫集聚肺不張、萎陷稀少肺氣腫(含糊)X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第85頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第86頁3.肺實質(zhì)：基本病理表現(xiàn)滲出性病變：exudative增殖性病變：proliferative干酪性病變：caseous纖維性病變：fibrous鈣化：calcification腫塊與結(jié)節(jié)：mass/nodule空洞與空腔：cavity/cystX線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第87頁(1)滲出性病變：見于急性炎癥病理炎性分泌物（液體和細胞）替換了肺泡內(nèi)氣體，并可向鄰近肺泡蔓延。Ｘ線表現(xiàn)密度淡、均勻，邊界不清（累及整個肺葉時邊界清楚）；呈小片狀或大片狀，可累及一個肺段或肺葉。發(fā)展吸收或轉(zhuǎn)為增殖。X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第88頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第89頁肺水腫X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第90頁(2)增殖性病變:慢性炎癥、結(jié)核病灶病理炎性細胞、上皮樣細胞、肉芽組織、纖維組織堆積；Ｘ線表現(xiàn)密度較高、不均勻，邊界較清，形態(tài)多形：結(jié)節(jié)狀、斑片狀、不規(guī)則等。轉(zhuǎn)歸吸收、播散、靜止。X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第91頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第92頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第93頁(3)干酪性病變病理結(jié)核病變壞死特征性表現(xiàn)；滲出性或增殖性結(jié)核病變發(fā)展，結(jié)核灶內(nèi)部發(fā)生凝固性壞死，呈黃色奶酪狀。Ｘ線表現(xiàn)密度高，邊界不清片狀陰影，可伴有鈣化，周圍有纖維索條或播散病灶。X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第94頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第95頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第96頁(4)纖維性病變病理慢性炎癥或結(jié)核愈合過程中纖維組織增生，包圍并代替病灶,屬修復(fù)過程。Ｘ線表現(xiàn)邊緣清楚，密度較高，呈索條狀或不規(guī)則形。對周圍組織有牽拉作用－－縱隔肺門移位，橫膈抬高等。X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第97頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第98頁(5)鈣化病理鈣鹽從容，常見于肺結(jié)核愈合；也見于許多其它肺病變愈合；但腫瘤和腫瘤樣病變也有，如錯構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。Ｘ線表現(xiàn)高密度散在斑點狀陰影，也可融合成塊。

X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第99頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第100頁

(6)空洞、空腔肺內(nèi)病變組織發(fā)生液化壞死并經(jīng)支氣管排出后形成低密度透光區(qū)；壁厚薄不等，內(nèi)緣規(guī)則或不規(guī)則；外緣可清楚或不清楚；可有液平結(jié)核、膿瘍、腫瘤等肺內(nèi)腔隙病理性擴大。無液化壞死過程，內(nèi)壁有上皮結(jié)構(gòu)壁較薄、光滑肺大泡、肺囊腫、囊狀支擴等病理X線表現(xiàn)疾病X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第101頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第102頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第103頁(7)結(jié)節(jié)、腫塊定義含有一定形狀、邊界清楚不足密度增高影。3cm結(jié)節(jié)，〉3cm腫塊Ｘ線表現(xiàn)良性：生長較慢，邊緣光滑，少有分葉或毛刺，有時可見鈣化；惡性：生長較快,?？梢姺秩~和毛刺，邊界清楚而不光整；可伴肺門淋巴結(jié)腫大。X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第104頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第105頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第106頁4.肺間質(zhì)實質(zhì)性病變常合并間質(zhì)性改變，間質(zhì)性病變也能夠出現(xiàn)實質(zhì)性改變；平片不易顯示特征，但CT有許多不一樣征像。X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第107頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第108頁5.胸膜腔積液積氣胸膜增厚粘連壓力平衡異常胸膜疾病炎癥，損傷，腫瘤。X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第109頁游離性胸腔積液少許中量大量未達第4前肋前緣。<300ml不顯示；300-400ml肋膈角變鈍或三角形；膈面含糊。達第2-4前肋前緣之間。立位:外高內(nèi)低凹面向上弧形陰影（毛細管吸附，表面張力）;下部均勻高密度影,橫膈被掩蓋。臥位：大片均勻含糊影。第2前肋前緣以上。全胸部或僅肺尖以外大部胸部大片均勻濃密陰影；間接征象：縱隔移位或肋間隙增寬等。X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第110頁包裹性積液：胸膜粘連使積液局限，切線位呈梭形。葉間積液：呈梭形，需與腫瘤區(qū)分。肺下積液：可致橫膈抬高假象。X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第111頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第112頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第113頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第114頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第115頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第116頁胸膜增厚、粘連和鈣化常為胸膜炎所致；【Ｘ線表現(xiàn)】肋膈角變鈍、帳篷狀突起、倒三角形、葉間裂增厚、大片狀增厚等。收縮牽拉：胸廓塌陷，縱隔移位。X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第117頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第118頁氣胸自發(fā)性、外傷性、人工性；開放性、閉合性或張力性?！荆鼐€表現(xiàn)】氣體位于肺外帶呈均勻密度減低區(qū)域，內(nèi)無肺紋。胸膜粘連者可不規(guī)則。間接征象：胸廓膨隆、縱隔移位等。氣體量估算:外1/3-50％,外1/2-75％X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第119頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第120頁液氣胸定義：胸腔內(nèi)液、氣體同時存在

【Ｘ線表現(xiàn)】下部均勻致密影，液平面；上部外為低密度氣體，內(nèi)為致密壓縮肺組織。X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第121頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第122頁常見肺部疾病肺炎

肺癌X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第123頁1.大葉性肺炎病理過程①充血期：12-24hr。毛細血管充血，少許漿液滲出，肺泡部分仍含氣；②實變期：2-5d，分紅色和灰色肝硬變期，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物。③消散期：1w后開始,2-3w消散。Ｘ線表現(xiàn)可無異?；蚍渭y理增粗。均勻?qū)嵶冇?，與肺葉、段一致高密度影，隨各肺葉形態(tài)不一樣而不一樣。不均勻斑片狀，逐步吸收，胸膜側(cè)最晚，可有胸膜增厚、纖維條索一、肺炎X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第124頁大葉性肺炎示意圖X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第125頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第126頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第127頁2.支氣管肺炎(小葉性肺炎）病原菌肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌病理改變支氣管為中心、肺小葉為單位、灶性分布肺化膿性炎癥；Ｘ線表現(xiàn)肺紋增粗及沿支氣管分布斑片狀陰影,可融合；中下肺野內(nèi)帶多見。X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第128頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第129頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第130頁支氣管肺癌X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第131頁

直接征象①支氣管狹窄或阻塞②肺門腫塊：突破支氣管壁向腔外生長時，在肺門形成腫塊，可伴肺門淋巴結(jié)腫大；

間接征象①阻塞性肺氣腫，支氣管部分阻塞；②阻塞性肺炎－－分泌物引流不暢；③肺不張－－支氣管完全阻塞中央型肺癌X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第132頁中央型肺癌發(fā)展過程X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第133頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第134頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第135頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第136頁男性70歲，左上葉支氣管鱗癌肺氣腫X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第137頁阻塞性肺炎X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第138頁X線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)X線診斷專家講座第139頁直