外科感染病人的護(hù)理專家講座

概念感染：指病原體浸入機(jī)體引發(fā)局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。（細(xì)菌、真菌、病毒）外科感染：指感染產(chǎn)生與創(chuàng)傷、手術(shù)以及介入性操作相關(guān)而且任其自然轉(zhuǎn)歸往往需要外科手術(shù)處理感染。LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第1頁特點(diǎn)LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第2頁分類

按病原體分類特異性感染（破傷風(fēng)、氣性壞疽）

非特異性感染（癤、癰、丹毒、化膿性關(guān)節(jié)炎）

LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第3頁分類

按病程分類

慢性感染:病程超出2個(gè)月急性感染:病程在3周內(nèi)亞急性感染:病程介于3周至2月LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第4頁分類

按病原體起源分為:①內(nèi)源性感染:借居在人體,抵抗力低下時(shí)生長(zhǎng)繁殖,形成感染.

②外源性感染:來自機(jī)體外病原菌所引發(fā)感染.如:傷口感染.LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第5頁①局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功效障礙是化膿性感染五個(gè)經(jīng)典癥狀。開放性感染傷口，可見膿性滲液、壞死組織及肉芽組織增生；淺部膿腫形成時(shí)，局部可觸及波動(dòng)感；深部膿腫穿刺可抽出膿液。慢性感染可表現(xiàn)腫脹或硬結(jié)，紅、熱較輕。這些癥狀病理基礎(chǔ)就是充血、滲出和壞死三個(gè)基本改變。身體情況LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第6頁②全身表現(xiàn)：全身癥狀輕重不一。感染輕者可無全身癥狀。重者常有發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等，普通都有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移。病程較長(zhǎng)時(shí)，因代謝紊亂，包含水和電解質(zhì)代謝失調(diào)，血漿蛋白降低和肝糖大量消耗，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫等。嚴(yán)重者能夠發(fā)生膿毒癥、感染性休克。身體情況LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第7頁護(hù)理辦法LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第8頁

合理休息與運(yùn)動(dòng)

飲食與營(yíng)養(yǎng)普通護(hù)理LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第9頁

觀察局部病灶改進(jìn)情況，病人精神情況、生命體征及脫水等情況，警覺有沒有并發(fā)癥，發(fā)覺異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)并配合處理。病情觀察LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第10頁1.局部病灶護(hù)理：①病灶位于肢體者，應(yīng)抬高制動(dòng)；顏面口鼻感染者應(yīng)少講話，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，降低咀嚼運(yùn)動(dòng)。②藥品外敷與理療，配合醫(yī)生換藥，淺部能夠外敷10%-20%魚石脂軟膏、金黃散或25%-50%硫酸鎂溶液，促進(jìn)炎癥消散或局限化；指導(dǎo)或幫助病人熱敷或紅外線微波治療，促進(jìn)炎癥消散或膿腫形成。治療配合LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第11頁③膿腫形成，幫助醫(yī)生切開引流，觀察和保持引流通暢。2.全身支持3.抗生素用藥：預(yù)防二重感染。4.對(duì)癥護(hù)理：發(fā)燒病人、退熱病人、脫水過多病人。治療配合LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第12頁關(guān)心、體貼病人向病人介紹疾病轉(zhuǎn)歸過程勉勵(lì)病人說出焦慮主要原因解釋其疑惑心理護(hù)理LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第13頁

加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生，降低各類感染機(jī)會(huì)平衡膳食，增強(qiáng)抵抗力遵照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)、合理使用抗生素，防止院內(nèi)感染。健康指導(dǎo)LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第14頁第二節(jié)常見軟組織急性

化膿感染病人護(hù)理護(hù)理案例LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第15頁概念何為軟組織化膿性感染？指人體淺表皮膚、皮下組織、肌間隙及其周圍疏松結(jié)締組織等外科感染總稱。常見：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管和淋巴結(jié)炎、膿腫等。LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第16頁

【病因及發(fā)病機(jī)制】

指單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染，常擴(kuò)散至周圍組織。

常見致病菌：金黃色葡萄球菌

好發(fā)部位：頭面部、頸背部、腋窩等毛囊和皮腺豐富部位。

常見人群：營(yíng)養(yǎng)不良兒童和抵抗力低下老年人癤LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第17頁

指多個(gè)相鄰毛囊及其所屬皮脂腺、汗腺急性化膿性感染或由多個(gè)癤融合而成。

常見致病菌：金黃色葡萄球菌

好發(fā)部位：頸項(xiàng)部和背部等皮下組織厚韌部位

常見人群：抵抗力低下成年人如：糖尿病病人癰LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第18頁急性蜂窩織炎

指發(fā)生在皮下、筋膜下及深部疏松結(jié)締組織急性彌漫性化膿性感染。

常見致病菌：溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌。也能夠是厭氧菌。

好發(fā)部位：皮下、粘膜損傷后或局部化膿性感染致病菌蔓延致疏松結(jié)締組織所致。

LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第19頁

指皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管急性感染。

常見致病菌：乙型溶血性鏈球菌。

好發(fā)部位：下肢及面部皮膚，常伴有足癬、皮膚損傷、口腔潰瘍等。丹毒LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第20頁急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

指細(xì)菌自皮膚損傷或其它原發(fā)感染灶，侵入皮下結(jié)締組織層淋巴管所引發(fā)急性炎癥。淋巴管感染蔓延至所屬區(qū)域淋巴結(jié)：乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌。能夠起急性淋巴結(jié)炎。

常見致病菌好發(fā)部位：前者下肢，后者常繼發(fā)于皮膚損傷或皮膚、皮下組織化膿性感染。LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第21頁

指化膿性感染發(fā)生后，病變組織發(fā)生液化壞死形成膿液，并積聚在機(jī)體內(nèi)，有完整腔壁。

常見致病菌：金黃色葡萄球菌。

好發(fā)部位：常發(fā)生在急性化膿性感染后期，在感染原發(fā)部位形成膿腫。少數(shù)情況下，致病菌可經(jīng)過血液播散身體其它部位，形成轉(zhuǎn)移性膿腫。膿腫LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第22頁

身體情況

①局部表現(xiàn)：感染共性：局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎性腫塊，中央部分逐步壞死、化膿，最終膿腫破潰。不一樣感染各具特點(diǎn)LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第23頁

1.早期局部紅腫熱痛，錐形隆起小膿腫破潰后見白色小膿栓。

2.危險(xiǎn)三角區(qū)癤擠壓后可致顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、眼周紅腫，甚至昏迷。癤LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第24頁癤下腰及臀部多個(gè)散在癤腫，中央有白色膿頭。無頭癤LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第25頁治療關(guān)鍵點(diǎn)1.早期局部熱敷、理療或涂碘酊、碘伏、魚石脂軟膏等；2.危險(xiǎn)三角區(qū)癤禁止擠壓，膿腫者引流膿液；3.感染嚴(yán)重者用抗生素。癤LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第26頁1.早期大片暗紅色炎癥區(qū)，感染中央?yún)^(qū)逐步形成多個(gè)粟粒狀膿栓，破潰后膿血樣分泌似“火山口”；2.上唇癰過多運(yùn)動(dòng)或擠壓可致顱內(nèi)感染。癰LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第27頁治療關(guān)鍵點(diǎn)1.局部治療同癤，全身應(yīng)用抗生素；2.膿腫者予“+”或“++”字切口，目標(biāo)在于充分引流。3.皮膚缺損大者植皮。4.唇癰禁忌切開。癰LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第28頁1.局部紅、腫、痛，與正常皮膚無顯著邊界，中央部見張力水泡、壞死、化膿；2.厭氧菌引發(fā)常發(fā)生在下腹及會(huì)陰傷口，皮下可觸及捻發(fā)音；3.口底、頜下和頸部急性蜂窩織炎可致窒息。急性蜂窩織炎LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第29頁

治療關(guān)鍵點(diǎn)

1.局部抬高、制動(dòng)、理療、50%硫酸鎂濕敷，全身應(yīng)用抗生素。2.形成膿腫時(shí)切開引流。3.口底、頜下及頸部應(yīng)及早切開，以免發(fā)生呼吸困難和窒息。急性蜂窩織炎LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第30頁1.以畏寒、發(fā)燒等全身癥狀起病，漸出現(xiàn)皮膚片狀充血區(qū)，中央?yún)^(qū)稍淡，邊隆，分界清，指壓退色，松手后很快恢復(fù)紅色，伴燒灼痛。2.普通無壞死、化膿。3.慢性堵塞淋巴回流，肢體腫脹可形成“象皮腫”丹毒LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第31頁治療關(guān)鍵點(diǎn)1.制動(dòng)并抬高患肢，局部硫酸鎂濕敷，全身使用抗生素。2.丹毒有接觸傳染性，應(yīng)床旁隔離。丹毒LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第32頁1.淺層淋巴結(jié)炎見表皮下方一條或多條“紅線”2.深層淋巴結(jié)炎無紅線，有患肢腫痛和深壓痛3.腫大淋巴結(jié)炎可腫大、疼痛、形成膿腫。急性淋巴管（結(jié)）炎LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第33頁LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第34頁治療關(guān)鍵點(diǎn)1.主動(dòng)治療原發(fā)病灶，制動(dòng)并抬高患肢，局部熱敷或硫酸鎂濕敷。2.淋巴結(jié)膿腫行切開引流，全身應(yīng)用抗生素。急性淋巴管（結(jié)）炎LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第35頁1.淺表膿腫見紅、腫、熱、痛，波動(dòng)試驗(yàn)陽性。2.深層膿腫局部有顯著疼痛和壓痛，在壓痛顯著部抽針穿刺可有膿液。3.深部膿腫及較大淺膿腫出現(xiàn)全身感染中毒癥狀4.結(jié)核性膿腫局部無紅、熱表現(xiàn)，成為“冷膿腫”膿腫LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第36頁治療關(guān)鍵點(diǎn)1.一旦確診化膿性細(xì)菌引發(fā)膿腫----切開引流。2.全身癥狀重----應(yīng)用抗生素。膿腫LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第37頁護(hù)理辦法基本同第一節(jié)1.丹毒有傳染性，應(yīng)床邊接觸隔離。換藥用具先浸泡后清洗消毒。敷料焚燒。2.上唇部感染者，少說話，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，禁止擠壓；“危險(xiǎn)三角區(qū)”癤和上唇癰注意觀察顱內(nèi)感染現(xiàn)象。；口底、頸部蜂窩織炎嚴(yán)密監(jiān)察有沒有呼吸困難。LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第38頁護(hù)理辦法3.普通膿腫切開引流，但口底、頸部蜂窩織炎病人過分腫脹應(yīng)及早切開減壓，及時(shí)換藥，保持引流通暢。4.健康指導(dǎo)（衛(wèi)生、預(yù)防損傷、加強(qiáng)鍛煉、禁止擠壓、盡早治療）LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第39頁第三節(jié)全身性感染病人護(hù)理LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第40頁概念全身性感染：指病原體侵入人體血液循環(huán)，在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。膿毒癥:病人體溫、循環(huán)和呼吸等方面都有顯著改變外科感染。全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：指由感染及其致病菌毒素或由嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等非感染原因所產(chǎn)生變性壞死組織及其產(chǎn)物激活體內(nèi)炎癥細(xì)胞，促使大量炎癥介質(zhì)釋放，造成機(jī)體產(chǎn)生瀑布樣全身炎癥反應(yīng)。LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第41頁

身體情況

局部表現(xiàn)：評(píng)定原發(fā)感染病灶，可有普通感染表現(xiàn)。全身表現(xiàn)：驟起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力；食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉；面色蒼白或潮紅、呼吸急促、精神煩躁或抑制，甚至昏迷；肝脾腫大嚴(yán)重者可伴有黃疸和皮下淤血；皮膚粘膜干燥等組織脫水癥、尿量降低，甚至感染性休克和多臟器功效障礙。LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第42頁治療關(guān)鍵點(diǎn)與護(hù)理治療標(biāo)準(zhǔn)：全身及早聯(lián)合使用有效抗生素、主動(dòng)尋找并處理原發(fā)感染病灶、加強(qiáng)全身支持及對(duì)癥治療。靜脈導(dǎo)管-----拔出導(dǎo)管真菌膿毒癥----應(yīng)用抗真菌藥品LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第43頁【護(hù)理辦法】監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治?、肝腎功效及心電圖，統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量；及時(shí)搜集相關(guān)液體、分泌物，進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)；注意預(yù)防感染性休克、主要器官功效不全等并發(fā)癥發(fā)生。病情觀察LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第44頁尋找和處理原發(fā)病灶合理使用抗生素全身支持對(duì)癥護(hù)理尋找原發(fā)感染病灶，配合醫(yī)生處理，膿腫者切開，觀察有沒有新轉(zhuǎn)移性膿腫出現(xiàn)①依據(jù)藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整。②注意用后療效及反應(yīng)，長(zhǎng)久使用者應(yīng)注意有沒有慢性腹瀉、口腔黏膜感染，警覺二重感染。勉勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高糖、高維生素類食物；鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)或輸血，提升抵抗力發(fā)燒、煩躁、疼痛對(duì)癥處理治療配合LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第45頁①改進(jìn)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、鍛煉身體、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。②做好各種留置針、引流管護(hù)理，以防逆行感染。③發(fā)覺感染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，預(yù)防感染蔓延加劇。心理護(hù)理健康指導(dǎo)LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第46頁第四節(jié)特異性感染病人護(hù)理一、破傷風(fēng)病人護(hù)理二、氣性壞疽病人護(hù)理LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第47頁一、破傷風(fēng)病人護(hù)理定義：是破傷風(fēng)梭菌侵入傷口，在缺氧環(huán)境下大量生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生毒素所引發(fā)一個(gè)急性特異性感染。特征性表現(xiàn)：骨骼肌強(qiáng)直性收縮基礎(chǔ)上發(fā)生更強(qiáng)烈陣發(fā)性抽搐。LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第48頁身體情況1.潛伏期2.前驅(qū)期3.癥狀期4.原發(fā)傷口5.并發(fā)癥普通6-12天，少數(shù)病人1-2日，還有數(shù)月多年發(fā)病，潛伏期越短，病情越重。似普通感冒，出現(xiàn)全身無力、頭痛、頭暈咀嚼無力，煩躁不安。連續(xù)12-24小時(shí)。最早受累肌群咀嚼肌-面部表情肌-頸項(xiàng)肌-背腹肌-四肢肌-膈肌。表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭后仰、“角弓反張”、四肢屈曲、半握拳注意原發(fā)傷口有沒有滲液，是否合并非特異性化膿性感染肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床、窒息、肺部感染、心力衰竭經(jīng)典表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣抽搐，可因光、聲、飲水等刺激誘發(fā)全身肌肉抽搐，口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇發(fā)紺、流延、磨牙、手足抽搐、呼吸困難。LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第49頁治療關(guān)鍵點(diǎn)與反應(yīng)治療標(biāo)準(zhǔn)徹底清創(chuàng)中和游離毒素

控制和解除痙攣使用抗生素防治并發(fā)癥LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第50頁【護(hù)理辦法】.普通護(hù)理1）降低干擾：住單人間，拒絕探視，降低刺激2）嚴(yán)格隔離：①醫(yī)護(hù)人員隔離，有傷者勿進(jìn)②接觸傷口物品，用1%過氧乙酸浸泡10分鐘，敷料焚毀，排泄物傾倒，盡可能用一次性。3）預(yù)防損傷：使用防護(hù)欄防墜床、置軟墊保護(hù)關(guān)節(jié)，癰牙墊防舌咬傷LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第51頁.病情觀察設(shè)專員護(hù)理，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、R病人抽搐發(fā)作時(shí)，及時(shí)觀察、統(tǒng)計(jì)抽搐次數(shù)、時(shí)間、癥狀等，及時(shí)匯報(bào)。觀察藥品療效。LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第52頁配合治療1）保持呼吸道通暢：幫助翻身、排痰、必要時(shí)吸痰發(fā)生呼吸道梗阻，馬上氣管切開。2）中和游離毒素：破傷風(fēng)抗毒素首次2-5萬IU加入液體中靜滴。以后1-2萬IU肌注或靜注，3-6日。也可用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000IU肌注。3）幫助清創(chuàng)：傷口未愈合，徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗或濕敷，已愈者，無須處理。4）鎮(zhèn)靜解痙：遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜解痙藥。病情輕者，使用地西泮、苯巴比妥鈉、水合氯醛，重者用冬眠合劑1號(hào)（氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶）5）應(yīng)用抗生素：遵醫(yī)囑使用青霉素，甲硝唑。6）支持療法：給予高熱量流置或半流質(zhì)。LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第53頁.并發(fā)癥護(hù)理1）預(yù)防窒息：常規(guī)吸氧；指導(dǎo)有效咳嗽，吸痰或霧化；必要時(shí)行氣管切開；切開者注意濕化氣道。2）防止損傷：發(fā)作期預(yù)防壓瘡；抽搐時(shí)防墜床、舌咬傷、肌肉、肌腱斷裂和骨折。3）尿儲(chǔ)留：予留置導(dǎo)尿、會(huì)陰護(hù)理、膀胱沖洗，預(yù)防感染。.心理護(hù)理LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第54頁.健康指導(dǎo)1）及時(shí)傷口清創(chuàng)2）人工免疫：包含主動(dòng)免疫（小兒白百破）和被動(dòng)免疫（TAT破傷風(fēng)抗毒素1500IU或TIG人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500U肌注）3）其它：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)；婦女到正規(guī)醫(yī)院分娩或刮宮；嬰幼兒按時(shí)接種疫苗LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第55頁二.氣性壞疽病人護(hù)理定義：由梭狀芽胞桿菌引發(fā)以肌肉組織壞死為特征一個(gè)急性特異性感染。主要致病菌：產(chǎn)氣莢膜桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌等。（主要存在于泥土與糞便中）氣性壞疽感染率高死亡率也高，未治者死亡率可達(dá)100%，80%氣性壞疽患者須截肢。早期診療和及時(shí)治療是關(guān)鍵。LOGO外科感染病人的護(hù)理專家講座第56頁（潛伏期可短至6～8h，但普通為1～4天。)1）局部表現(xiàn)：病人可因傷口周圍組織嚴(yán)重者腫脹而出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用普通止痛劑緩解，患部腫脹顯著，壓痛猛烈；皮下組織積氣而致皮膚捻發(fā)音；大量產(chǎn)生硫化氫氣體造成傷口周圍皮膚水腫、擔(dān)心，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏⒊霈F(xiàn)大小不等水泡。傷口內(nèi)肌肉因?yàn)閴乃溃拾导t色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收