心臟病學家的研究方法的設計方案和研究結(jié)果的分析

不一樣研究課題設計優(yōu)勢和劣勢哪一個最適合你？計算樣本大小和權(quán)重用什么樣統(tǒng)計學檢驗表述結(jié)果中發(fā)生錯誤提出一項草案步驟怎樣寫值得深入研究推薦心臟病學家的研究方法的設計方案和研究結(jié)果的分析第1頁不一樣設計研究對結(jié)果揭示因果關(guān)系說服力大小不一樣最弱：觀察性，橫斷面研究弱：觀察性，病例對照研究普通：觀察性，前瞻性研究最強：隨機臨床試驗在每一個研究中，對研究說服力度有影響還有樣本量大小、比較組選擇（對照或者撫慰劑）、選取研究群體、隨訪時間長短和對可能混同結(jié)果控制。心臟病學家的研究方法的設計方案和研究結(jié)果的分析第2頁觀察性，橫斷面研究在某一時點相當短時間內(nèi)，或者當（原因間）時間上聯(lián)絡還不知道時候，研究兩個原因之間聯(lián)絡（比如：暴露于一些危險原因和發(fā)?。├樱褐|(zhì)、血壓和C反應蛋白水平結(jié)論：發(fā)覺聯(lián)絡可能說明有需要深入研究假設，不過離證實確切因果聯(lián)絡還為時過早。心臟病學家的研究方法的設計方案和研究結(jié)果的分析第3頁觀察性，病例對照研究對于那些少見結(jié)果，或需要多年或者更長時間在前瞻性病人隨訪中或者在群體中得到足夠病例時有用經(jīng)常被用于癌癥病因?qū)W研究選擇對照組（比如：醫(yī)院vs健康小區(qū)），考慮可能結(jié)果混同情況。不能總對暴露危險原因和引發(fā)疾病時間聯(lián)絡上得出確切答案，因為沒有得到暴露于危險原因歷史信息心臟病學家的研究方法的設計方案和研究結(jié)果的分析第4頁前瞻性隊列研究例子：弗雷明漢心臟研究，心血管健康研究，動脈粥樣硬化各種族研究，護理健康研究優(yōu)勢：大樣本量，能夠從健康時期到發(fā)病期全程隨訪一個人，危險原因和疾病發(fā)生時間上聯(lián)絡可靠劣勢：因為需要有很大樣本數(shù)來得到足夠病例而造成投入大，需要足夠長時間來發(fā)展疾病，可能發(fā)生失訪偏倚，因果關(guān)系推論不夠明確。心臟病學家的研究方法的設計方案和研究結(jié)果的分析第5頁隨機臨床試驗考慮一個證實因果關(guān)系金標準：進行降低所考查危險原因試驗。比如，膽固醇不能結(jié)論性地看成一個危險原因直到早期試驗表明降低膽固醇能夠降低CHD發(fā)病率。投入大，操作嚴格，失訪或差依從性能夠影響到結(jié)果，尤其是假如在組與組之間不止有患病是否差異。參加試驗病人情況是高度限制，可能不能反應臨床實踐或真實情況。隨機性平衡了已知和未知混雜原因（共變情況），所以結(jié)果能夠比較有把握地歸因于治療。心臟病學家的研究方法的設計方案和研究結(jié)果的分析第6頁關(guān)于樣本量/概率效果提議對每一項研究衍生出應用都是必要。需要預計對照組發(fā)病比率是多少需要說明你要檢測有臨床意義最小差異是什么，比如，發(fā)病率不一樣，或者危險百分比。針對一個確定樣本量和確定置信區(qū)間（通常是兩端各0.05），產(chǎn)生某種效果概率就能夠預計出來?；蛘呓o定置信度（通常0.80），也能夠預計產(chǎn)生不一樣效果需要多大樣本量。心臟病學家的研究方法的設計方案和研究結(jié)果的分析第7頁不一樣研究設計要求統(tǒng)計學處理橫斷面研究：Pearson相關(guān)性，有X原因和沒有X原因情況下出現(xiàn)Y原因百分比最優(yōu)讓步比Chi－平方檢測。病例對照研究：患病和未患病群體接觸危險原因可能性讓步比——對百分比做對數(shù)回歸Chi平方檢測前瞻性研究：可能共變和隨訪時間問題，有或沒有目標原因情況下發(fā)病相對危險度－CoxPH回歸。相關(guān)性和線性變換回歸用于進行其它一些結(jié)果分析。心臟病學家的研究方法的設計方案和研究結(jié)果的分析第8頁不一樣研究設計要求統(tǒng)計學處理（續(xù)）隨機臨床試驗：治療組和對照組相對危險度－CoxPH回歸其它比如之前之后一些改變（脂質(zhì)，血壓）,初始療法組和對照組之間差異用Student檢驗來判斷。重復ANOVA/ANCOVA用來在整個治療期進行屢次測量。心臟病學家的研究方法的設計方案和研究結(jié)果的分析第9頁表述結(jié)果中出現(xiàn)錯誤：統(tǒng)計學上vs臨床意義上大樣本量能夠?qū)嵸|(zhì)上確保統(tǒng)計學主要結(jié)果正確—不過前提是低相關(guān)度或相對風險。相反，一個不夠樣本量能夠隱藏臨床上主要差異。統(tǒng)計學主要性和樣本量大小和差異大小直接相關(guān)，和每個測量不一致性間接相關(guān)。心臟病學家的研究方法的設計方案和研究結(jié)果的分析第10頁提出研究草案步驟目標和假說研究背景方法，包含試驗對象選擇，合格標準，檢測過程，治療期或隨訪期操作細節(jié)。研究可信度和樣本量設計統(tǒng)計學分析方法潛在研究不足心臟病學家的研究方法的設計方案和研究結(jié)果的分析第11頁數(shù)據(jù)搜集/管理搜集數(shù)據(jù)方法上要有清楚計劃－比如，設計并發(fā)放調(diào)查表，案例匯報表等。醫(yī)療統(tǒng)計應該只作為發(fā)覺東西文檔資料備份用能夠接收能夠檢驗輸入數(shù)據(jù)錯誤軟件（如：EXCEL），就能夠方便地轉(zhuǎn)入一個統(tǒng)計學軟