醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座

中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)實狀況醫(yī)患關(guān)系日趨擔心，暴力事件不停發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防范。我們怎樣面對患者呢？醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第1頁一、了解患者表達人性關(guān)心醫(yī)患關(guān)系友好關(guān)鍵了解患者！因為某一天，我們自己也可能成為患者。調(diào)查表明：大部分投訴與醫(yī)療技術(shù)無關(guān)。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第2頁醫(yī)患溝通藝術(shù)--大夫，我病情嚴重嗎？--極難說。--??！醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第3頁患者就醫(yī)時心理狀態(tài)（1）否定（諱疾忌醫(yī)）患病后原有角色、權(quán)利喪失，出現(xiàn)惆悵感，不愿意認可已發(fā)生事實，總認為“生病”是不光彩事。醫(yī)師要了解患者，不要指責和批評，甚至說出“早干什么去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、主動治療后預(yù)期等，使他們對待疾病有“既來之，則安之”態(tài)度，主動配合醫(yī)師治療。

醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第4頁患者就醫(yī)時心理狀態(tài)（2）恐懼、焦慮這種心理產(chǎn)生，除了與疾病帶來生理上不適和痛苦相關(guān)外，還可能源于常被醫(yī)師忽略、而被患者認為很重社會壓力——不能上班、不能推行社會及家庭義務(wù)所產(chǎn)生負疚感。對此醫(yī)者應(yīng)表示同情、關(guān)心與撫慰。出于恐懼和焦慮，患者可能會對醫(yī)療結(jié)果抱有不現(xiàn)實期望。當醫(yī)療結(jié)果未到達其期望值時，不滿與投訴隨之產(chǎn)生。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第5頁患者就醫(yī)時心理狀態(tài)（3）易產(chǎn)生憤恨情緒其原因可能是多方面，如排長隊掛號、長時間候診、交通不便、氣候影響、經(jīng)濟壓力、無助、社會歧視等。而難于確診、治療疾病或已經(jīng)有明確診療卻難以治愈疾病，常使患者因產(chǎn)生無望情緒而生怒。假如醫(yī)師對上述諸原因沒有足夠重視，沒有在接診過程中有針對性地解釋、說明或勉勵，以化解病人暫時憤恨，應(yīng)可能形成醫(yī)患矛盾。

醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第6頁醫(yī)患溝通存在問題據(jù)北京大學醫(yī)學部碩士對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明：80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位相關(guān)，只有不到20％案例與醫(yī)療技術(shù)相關(guān)。打斷患者說話：72%醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳說時間只有6秒鐘；忽略患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通醫(yī)生更輕易成被告。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第7頁醫(yī)患溝通技巧---傾聽傾聽最主要也最基本技巧。醫(yī)生必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽病人訴述，并有所反應(yīng)。飽受各種痛苦折磨病人，往往擔心醫(yī)生并沒專心聽他們訴說。疑慮和埋怨多、說話傾向于重復病人，尤其需要醫(yī)生有耐心。醫(yī)生不要干擾病人對身體癥狀和內(nèi)心痛苦訴說，尤其不可唐突地打斷病人談話。能夠說，傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最主要一步。診療錯誤，病人對醫(yī)囑不依從等，經(jīng)常是醫(yī)生傾聽不夠所致。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第8頁二、知情同意及其糾紛防范知情同意開始于患者就醫(yī)，貫通整個醫(yī)療過程患者知情不是目標，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)前提，在充分知情基礎(chǔ)上作出自我選擇和決議，以保護其人身權(quán)和財產(chǎn)權(quán)是其知情最終目標；尤其注意：簽字問題醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第9頁知情同意書簽署普通情況下，應(yīng)該由患者本人簽署；患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)該由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)該由其近親屬簽字，沒有近親屬，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無法及時簽字情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)責任人或者被授權(quán)責任人簽字。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第10頁丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-116：00：孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進醫(yī)院。她呼吸、心臟處于衰竭狀態(tài)，胎心正常。16：20：孕婦心衰加劇，需要手術(shù)。院方馬上準備好手術(shù)室，并叫來了麻醉師。16：30：家眷拒絕，并在病歷上簽字“拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子，后果自負”。醫(yī)院當即上報其上級朝陽醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局。16：40：再次說服家眷，遭拒絕。16：45：患者出現(xiàn)呼吸困難，心率145次，血氧下降，意識含糊。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第11頁醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第12頁醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第13頁丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-217：00：血氧繼續(xù)下降。胎心未聞及。再與家眷交代病情。17：05：家眷拒簽。17：15：患者煩躁，意識不清，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍。醫(yī)生馬上聯(lián)絡(luò)手術(shù)室，準備就地剖宮，家眷拒絕并阻檔。17：30：患者心率為0，血壓測不出，馬上心肺復蘇。17：47：上呼吸機。家眷依然拒絕在手術(shù)同意書上簽字。18：00：醫(yī)生強烈要求給患者實施剖宮手術(shù)，但家眷拒絕。18：24：胎兒彩超未見胎心搏動，考慮胎死宮內(nèi)。18：55：心跳再次停頓，搶救后不能恢復自主呼吸。19：25：孕婦心電圖呈直線。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第14頁丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-3《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢驗或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)該取得其家眷或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)該取得家眷或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家眷或者關(guān)系人在場，或者碰到其它特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)該提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)責任人或者被授權(quán)責任人員同意后實施。

醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第15頁丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-4《病歷書寫基本規(guī)范》第10條對按照相關(guān)要求需取得患者書面同意方可進行醫(yī)療活動(如特殊檢驗、特殊治療、手術(shù)、試驗性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)該由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)該由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)該由其近親屬簽字，沒有近親屬，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)責任人或者被授權(quán)責任人簽字。

醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第16頁丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-5《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條第二十四條對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)該采取緊急辦法進行診治；不得拒絕搶救處置。引發(fā)思索病人簽字必要性：尊重患者自我決定權(quán)；家眷簽字合理性：中國傳統(tǒng)觀念影響；醫(yī)生是否有核實家眷身份義務(wù)和能力？醫(yī)生尤其干預(yù)權(quán)：需要友好醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第17頁變更醫(yī)療行為時知情同意書簽署在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)暫時變更手術(shù)內(nèi)容或方式情況。如剖腹探查術(shù)，預(yù)定手術(shù)名稱與醫(yī)生在開腹后情況不相符，需要追加或暫時變更手術(shù)內(nèi)容和方式。在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人同意，在患者無法行使該項權(quán)利時，應(yīng)及時征得患者家眷同意?？刹扇☆A(yù)先授權(quán)方式。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第18頁應(yīng)尤其注意醫(yī)療風險通知醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第19頁應(yīng)尤其注意醫(yī)療風險通知醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第20頁二、知情同意及其糾紛防范知情同意（InformedConsent）是醫(yī)患雙方共同決議過程；是主動交流過程；是建立相互信任和尊重過程。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第21頁手術(shù)同意書相關(guān)問題關(guān)于“霸王條款”爭論手術(shù)同意書是協(xié)議書、協(xié)議嗎？手術(shù)同意書法律性質(zhì)：1、患者授權(quán)行為表達；2、書面證據(jù)：醫(yī)生推行通知義務(wù)；3、不含有免去醫(yī)生過失責任法律效力。關(guān)于手術(shù)同意書公證問題。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第22頁關(guān)于“兜底性條款”兜底性條款法律意義：不可能窮盡列舉全部可能出現(xiàn)情況。參考格式：

“其它可能出現(xiàn)意外情況”。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第23頁三、臨床并發(fā)癥免責條件醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第24頁三、臨床并發(fā)癥免責條件1、風險預(yù)見義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥。2、風險通知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥情形告之患者。3、風險回避義務(wù)：是否采取了對應(yīng)診療辦法以盡可能防止并發(fā)癥發(fā)生。4、醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取主動治療辦法以預(yù)防損害后果擴大。

醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第25頁三、臨床并發(fā)癥免責條件1、是否盡到風險預(yù)見義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥。從臨床實踐來看，絕大部分并發(fā)癥是能夠預(yù)見。缺乏預(yù)見常見錯誤是“認識不足”、“缺乏足夠預(yù)見和認識”醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第26頁三、臨床并發(fā)癥免責條件2、是否盡到風險通知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥情形告之患者。侵害患者知情權(quán)行為，實質(zhì)上是侵害了患者選擇權(quán)和自決權(quán)，從而直接或間接地侵害了患者生命健康權(quán)。假如醫(yī)生通知了患者相關(guān)信息，則患者可能會拒絕接收醫(yī)生提議醫(yī)療辦法，重新作出選擇和決定，以防止其身體健康受到損害。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第27頁三、臨床并發(fā)癥免責條件3、是否盡到風險回避義務(wù)：是否采取了對應(yīng)診療辦法以盡可能防止并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥相對可防止性決定了在一定條件下，只要醫(yī)務(wù)人員加以充分注意并采取主動有效防范辦法，并發(fā)癥在一定程度上是能夠防止。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第28頁三、臨床并發(fā)癥免責條件4、是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取主動治療辦法以預(yù)防損害后果擴大。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第29頁四、護士、護理及相關(guān)概念醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第30頁（一）護士及其執(zhí)業(yè)準入制度1、護士（Nurse）概念定義：是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例要求從事護理活動，推行保護生命、減輕痛苦、促進健康職責衛(wèi)生技術(shù)人員。（第2條）我國護士實施嚴格執(zhí)業(yè)準入制度。只有符正當定條件，且依照法定程序取得對應(yīng)資格人方能成為護士。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第31頁（一）護士及其執(zhí)業(yè)準入制度注冊條件：經(jīng)過資格考試注冊時限：3年內(nèi)注冊程序及使用期限：省級衛(wèi)生行政部門，5年注冊變更：執(zhí)業(yè)地點變更注冊延續(xù)：5年注銷護士執(zhí)業(yè)注冊：法定情形護士執(zhí)業(yè)統(tǒng)計制度：良好/不好統(tǒng)計醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第32頁（二）護理概念內(nèi)涵及其發(fā)展演變護理：護理（Nursing），是由拉丁文“Nutricius”演繹而來，原為撫育、扶助、保護、照料殘疾、照料幼小等涵義。對護理定義，因為歷史背景、社會發(fā)展、環(huán)境和文化以及教育等原因不一樣，人們有不一樣解釋和說明?？v觀護剪發(fā)展歷史，其概念和內(nèi)涵伴隨其理論研究和臨床實踐發(fā)展，逐步從簡單“照料、照料”向縱深方向拓展和延伸。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第33頁（二）護理概念內(nèi)涵及其發(fā)展演變護理概念發(fā)展演變護理對象：不再僅限于病人，而是擴展處處于疾病邊緣人以及健康人；護理工作著眼點：是人而不但僅是疾病，其任務(wù)除完成治療疾病各項任務(wù)外，還擔負著心理、社會保健任務(wù)；護理目標：是在尊重人需要和權(quán)利基礎(chǔ)上，提升人生命質(zhì)量。它是經(jīng)過“促進健康，預(yù)防疾病，恢復健康，減輕痛苦”來表達。

（摘自/ztzl/hsj/content_610195.htm）醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第34頁（三）醫(yī)學護理與生活護理異同醫(yī)學護理由含有醫(yī)學專業(yè)知識和技能者（主要是護士）提供護理服務(wù)。它以確保健康、生命安全和有利于康復為目標，以專業(yè)化知識和技能為基礎(chǔ)，包含但不限于健康咨詢、營養(yǎng)指導、預(yù)防保健、康復指導、心理輸導等服務(wù)。含有專業(yè)性和服務(wù)性，實施執(zhí)業(yè)準入制度。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第35頁（三）醫(yī)學護理與生活護理異同生活護理由非專業(yè)人士提供基本生活方面照料和幫助，不需要或僅需要極少醫(yī)學知識即可完成。含有服務(wù)性，但不含有專業(yè)性。對提供者資質(zhì)要求較低，不實施嚴格執(zhí)業(yè)準入。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第36頁（四）護工概念及其職責護工出現(xiàn)背景衛(wèi)生部1997年《關(guān)于深入加強護理管理工作通知》指出：當前，多數(shù)醫(yī)院在崗護士嚴重不足，護士負擔著大量非護理技術(shù)性工作，致使護理工作簡化，嚴重影響了護理質(zhì)量，醫(yī)患雙方反響強烈，這種情況亟待改變。為此，依據(jù)一些醫(yī)院經(jīng)驗，要建立和完善護工隊伍。

醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第37頁（四）護工概念及其職責護工概念系指為患者提供生活護理、幫助護士從事非護理技術(shù)操作工作者，系患者生活照護者。護工屬暫時工作人員，不屬于護士編制，不屬于衛(wèi)生技術(shù)人員。護工職責外送病人（途中無危險者）進行各種檢驗，送取各類檢驗化驗標本、匯報單及病房用物，要求物品清洗、消毒，在護士指導下對病人進行簡單生活護理和床單位清潔消毒等工作。（衛(wèi)生部要求）醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第38頁（四）護工概念及其職責護工工作范圍限制護工不能從事護理技術(shù)性操作及對危重病人生活護理。醫(yī)療機構(gòu)不得允許護工在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范要求護理活動（《條例》第21條）護工培訓持證上崗制度護工必須經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培訓，完成要求課程，并取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)合格證書，方可從事護工工作。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第39頁（五）專業(yè)護理企業(yè)及其“護工”專業(yè)護理企業(yè)出現(xiàn)過去，臥床病人大多由親友暫時陪護。而當代，人們工作學習繁忙，陪同照料病人經(jīng)常成為病人親屬一個困擾。尤其對于康復期較長病人家庭組員，更是一項難以處理矛盾。首先要陪同照料病人，另首先又不能放棄學習和工作，，精力上難以承受，時間上更是不能兼顧，于是尋求社會幫助服務(wù)便成為必定。以提供生活護理服務(wù)為主要內(nèi)容專業(yè)護理企業(yè)應(yīng)運而生。醫(yī)院為了節(jié)約成本、省卻管理壓力，將護工服務(wù)外包，為專業(yè)護理企業(yè)提供了生存空間。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第40頁（六）患者家眷“陪護”與“陪護族”陪護此處系指在醫(yī)院幫助照料患者生活起居患者家眷、朋友等。家眷是否有在醫(yī)院陪護患者義務(wù)？因家眷過失致患者損害，由誰負擔責任？陪護族各類非家眷、非專業(yè)護理企業(yè)人員，人們又稱其為“黑陪護”。人員起源復雜，素質(zhì)良莠不齊；可能引發(fā)各類刑事案件，如偷竊患者財物等。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第41頁五、護理管理與相關(guān)糾紛防范醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第42頁（一）護理之“三查七對”制度執(zhí)行醫(yī)囑是護士最主要職責。衛(wèi)生部于1982《醫(yī)院工作制度》之“查對制度”中要求，執(zhí)行醫(yī)囑要執(zhí)行“三查七對”。三查：（1）擺藥后查；（2）服藥、放置、處置前查；（3）服藥、注射、處置后查。七對：（1）床號（2）姓名（3）藥名（4）劑量（5）濃度（6）時間（7）使用方法。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第43頁（一）護理之“三查七對”制度違反查對制度常見形式；（1）查對醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；（2）查對用藥病人失誤，錯將給甲床病人藥品使用乙床病人身上；（3）錯用給藥劑量，將大劑型藥品錯看成小劑型、將包裝雷同不一樣藥品混同或換算含量計算錯誤，造成超量用藥；（4）沒有認真查對使用期，誤將過期變質(zhì)藥品錯用，造成危害；（5）清點藥品未查對標簽，造成標簽含糊不精、標簽與內(nèi)容不符而盲目用藥；等等。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第44頁（二）護理之規(guī)章制度恪守護士交接班制度病房建立日夜交班本，交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)，新病員認斷、病情、治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，危重病員病情及護理相關(guān)事項，特殊病員心理狀態(tài)，各種檢驗、標本采集情況記入交班本；護士按時交接班，認真傾聽交班意見，詳細閱讀交班本，了解病人動態(tài)，并要巡視重點病人做床前交接班。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第45頁（三）護理之護理級別制度尤其護理病情危重，需隨時進行搶救病員。派專員晝夜守護，嚴密觀察病情改變；備齊搶救器材、藥品，隨時準備搶救；制訂護理計劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時準確地填寫特護統(tǒng)計。一級護理重癥病員、大手術(shù)后及需嚴格臥床休息病員。臥床休息，生活上給予周密照料，必要時制訂護理計劃和做護理統(tǒng)計；親密觀察病情改變，每三十分鐘巡視一次；認真做好晨、晚間護理；依據(jù)病情更換體位，擦澡、洗頭、預(yù)防并發(fā)癥。

醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第46頁（四）護理之護理級別制度二級護理病情較重、生活不能完全自理病員。適當?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要幫助；注意觀察病情改變，每一至兩小時巡視一次。三級護理普通病員。在醫(yī)護人員指導下生活自理；注意察病情。依據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動。

醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第47頁（四）護理之安全保障義務(wù)所謂安全保障義務(wù)系指從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營活動或者其它社會活動自然人、法人和其它組織，應(yīng)盡合理程度范圍內(nèi)使他人免受人身損害義務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療活動系屬社會活動，因為社會活動并不以是否贏利為標準，所以，醫(yī)療機構(gòu)屬社會活動組織者，醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第48頁（四）護理之安全保障義務(wù)最高人民法院司法解釋從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營活動或者其它社會活動自然人、法人、其它組織，未盡合理程度范圍內(nèi)安全保障義務(wù)致使他人遭受人身損害，賠償權(quán)利人請求其負擔對應(yīng)賠償責任，人民法院應(yīng)予支持。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第49頁（五）護理之“監(jiān)護”義務(wù)辨析相關(guān)法律要求最高人民法院《關(guān)于落實執(zhí)行<中華人民共和國民法通則>若干問題意見》（試行）第160條要求：“在幼稚園、學校生活、學習無民事行為能力人或者在精神病院治療精神病人，受到傷害或者給他人造成損害，單位有過失，能夠責令這些單位適當給予賠償?！辈∪嗽卺t(yī)院內(nèi)自殺，醫(yī)院是否有責任？醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第50頁（六）護理之患者外出請假制度辨析近年來，這類案件逐年增多，處理也非常困難。此問題還包括醫(yī)院請假制度風險。未請假外出發(fā)生意外，誰擔責？已請假外出發(fā)生意外，誰擔責？假條是否含有法律效力呢？醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第51頁六、怎樣面對患方非理性維權(quán)真正令醫(yī)院管理者們頭痛事情：患者既不打官司，也不申請判定，而是采取各種非理性方式向醫(yī)院要“說法”。從某種意義上講，打官司反而是對醫(yī)院管理者解脫！醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第52頁醫(yī)療糾紛案件特點醫(yī)療糾紛案件特點高度專業(yè)性，患方往往處于專業(yè)劣勢；連續(xù)時間長，審理周期多以“年”計算；審理難度大，法官無法獨立作出判斷；結(jié)果不確定，多個判定結(jié)論相互矛盾；經(jīng)濟效益差，律師不愿辦理這類案件；社會影響大，處理不好影響社會穩(wěn)定。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第53頁非理性維權(quán)行為產(chǎn)生原因?qū)φＬ幚矸绞饺狈π判尼t(yī)療訴訟專業(yè)性強，極難勝訴；時間、精力和財力難以承受；認為醫(yī)學會判定袒護醫(yī)療機構(gòu)；認為醫(yī)院勢力強大，法院不公。司法機關(guān)執(zhí)法不力，政府要求“穩(wěn)定”大鬧拿大錢、小鬧拿小錢、不鬧沒有錢；使用暴力能夠得到正常路徑無法得到好處；各級政府要求“穩(wěn)定”，被非理智者不妥利用。主要原因：缺乏有效糾紛處理機制醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第54頁六、怎樣面對患方非理性維權(quán)制訂醫(yī)療糾紛處理預(yù)案普通預(yù)案、尤其預(yù)案；預(yù)案應(yīng)該重視實用性、可操作性；加強與警務(wù)部門溝通與合作。注意語言，預(yù)防矛盾激化注意糾紛處理人員態(tài)度；滿足患方提出合理要求。切忌對病歷進行規(guī)范完善及時提出尸體解剖提議醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第55頁六、怎樣面對患方非理性維權(quán)內(nèi)部評定與外部評定評定結(jié)果決定處理方向切忌對評定人員進行誘導；尤其注意評定結(jié)果保密。領(lǐng)導重視態(tài)度明確領(lǐng)導態(tài)度直接決定處理結(jié)果。慎用私力救助“醫(yī)生自衛(wèi)隊”故事；務(wù)必與“黑道”保持距離。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第56頁六、怎樣面對患方非理性維權(quán)“私了”談判技巧內(nèi)部與外部評定；充分了解對方；制訂基本標準；談判報價技巧；逐步縮小差距；制作私了協(xié)議。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第57頁六、怎樣面對患方非理性維權(quán)協(xié)商處理：即通常所說“私了”，法律術(shù)語叫“和解”，是指醫(yī)患雙方經(jīng)過談判與妥協(xié)就相關(guān)爭議處理達成一致意見，其最終表現(xiàn)方式是“協(xié)議書”或“和解協(xié)議書”?，F(xiàn)實生活中，大部分醫(yī)療糾紛是經(jīng)過這種方式得到處理。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第58頁和解協(xié)議書參考格式（1）和解協(xié)議書

甲方：北京市某醫(yī)院乙方：李××

鑒于患者李××曾于年月日至年月日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿經(jīng)過協(xié)商處理；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、老實信用標準，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議以下，共同遵照執(zhí)行。

醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第59頁和解協(xié)議書參考格式（2）第一條賠償項目及計算方法（略）第二條甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條要求款項。第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引發(fā)全部爭議即告終止，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，不然乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利依據(jù)。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第60頁和解協(xié)議書參考格式（3）第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。

甲方：北京××醫(yī)院乙方：代表：日期：

日期：

醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第61頁和解協(xié)議書選擇性條款保密條款自本協(xié)議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方其它親屬，不得向包含新聞媒體在內(nèi)任何第三方透露雙方醫(yī)療爭議及本協(xié)議內(nèi)容，不然乙方應(yīng)向甲方返還甲方已支付全部款項作為違約金。自愿條款甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在其代理律師參加下充分協(xié)商結(jié)果。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。全部協(xié)議條款本協(xié)議組成甲、乙雙方就本案醫(yī)療爭議達成全部協(xié)議，取代以前雙方全部往來信函（包含電子郵件、傳真）、談判、會談、電話交談、備忘錄等。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第62頁和解協(xié)議書制作實例【案情介紹】產(chǎn)婦李××在廣東某中外合資醫(yī)院經(jīng)剖宮產(chǎn)生下一男嬰張××。數(shù)周后，新生兒被診療為HIE，醫(yī)患雙方所以而發(fā)生糾紛。在代理律師參加下，醫(yī)患雙方經(jīng)屢次協(xié)商，最終就爭議處理達成一致意見并簽署了和解協(xié)議書。醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第63頁和解協(xié)議書制作實例和解協(xié)議書本協(xié)議由以下雙方于200×年月日在中國××市簽定。甲方：××市××醫(yī)院地址：××市××區(qū)××大街×號法定代表人：乙方：張××，男，年1月5日生，現(xiàn)住××市××區(qū)××小區(qū)×號樓×××號。身份證號碼：法定代理人：李××，女，1971年4月20日生，漢族，住址同上。系張××之生母。身份證號碼：法定代理人：張××，男，1969年8月10日生，漢族，住址同上。系張××之生父。身份證號碼：醫(yī)療糾紛處置和案例分析專家講座第64頁和解協(xié)議書制作實