消化X線專題知識(shí)

消化系統(tǒng)消化腺與消化道天然對(duì)比差—造影檢驗(yàn)觀察內(nèi)腔和功效。胃腸道：口服/灌注硫酸鋇肝膽胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP消化X線專題知識(shí)第1頁價(jià)值

觀察形態(tài)和功效，發(fā)覺器質(zhì)性病變依據(jù)移位情況，病變定位術(shù)前預(yù)計(jì)評(píng)價(jià)療效消化X線專題知識(shí)第2頁限制

早期小病灶難發(fā)覺小潰瘍炎癥早期腫瘤早期

技術(shù)原因

鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī)消化X線專題知識(shí)第3頁檢驗(yàn)方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢驗(yàn)口服法、灌注法消化X線專題知識(shí)第4頁鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作受檢部位空虛禁食12小時(shí)停服影響胃腸藥品停用重金屬藥品幽門梗阻病人，必要時(shí)抽閑胃液消化X線專題知識(shí)第5頁檢驗(yàn)步驟先透視少許服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動(dòng)動(dòng)力輪廓位置張力等屢次復(fù)查

升結(jié)腸消化X線專題知識(shí)第6頁消化X線專題知識(shí)第7頁消化X線專題知識(shí)第8頁氣鋇雙重造影(doublecontrast)洗胃沖洗胃粘膜表面粘液造影劑空氣鋇劑平滑肌松弛藥品654-210-20mg肌注均勻涂布

顯示胃小區(qū)胃小溝胃小凹目標(biāo)發(fā)覺早期小病變消化X線專題知識(shí)第9頁消化X線專題知識(shí)第10頁消化X線專題知識(shí)第11頁鋇灌腸(bariumenema)大腸雙重造影清潔腸道鋇氣低張小腸雙重造影氣鋇法甲基纖維素法消化X線專題知識(shí)第12頁消化X線專題知識(shí)第13頁消化X線專題知識(shí)第14頁消化道顯示方法

粘膜法壓迫法充盈法雙重法對(duì)應(yīng)形成圖像

粘膜相壓迫相充盈相雙重相消化X線專題知識(shí)第15頁正常消化道X線表現(xiàn)消化X線專題知識(shí)第16頁食管(esophagus)分段頸胸腹二個(gè)生理狹窄入口膈食管裂孔處三個(gè)生理壓跡

主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房消化X線專題知識(shí)第17頁消化X線專題知識(shí)第18頁輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞光整蠕動(dòng)原發(fā)繼發(fā)三期收縮消化X線專題知識(shí)第19頁胃(stomach)分區(qū)

胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門消化X線專題知識(shí)第20頁形態(tài)

高張型（牛角型）低張型（無力型）等張型（魚鉤型）瀑布型消化X線專題知識(shí)第21頁消化X線專題知識(shí)第22頁

胃粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜延續(xù)

輪廓、柔軟度及移動(dòng)度蠕動(dòng)與動(dòng)力蠕動(dòng)波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時(shí)排空，

6小時(shí)—滯留消化X線專題知識(shí)第23頁消化X線專題知識(shí)第24頁消化X線專題知識(shí)第25頁十二指腸(duodenum)C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，圍繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum)分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平消化X線專題知識(shí)第26頁消化X線專題知識(shí)第27頁大腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌尾光滑易移動(dòng)消化X線專題知識(shí)第28頁消化X線專題知識(shí)第29頁消化X線專題知識(shí)第30頁基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功效粘膜、管腔、管壁及功效消化X線專題知識(shí)第31頁粘膜皺襞改變肥厚或萎縮炎癥性改變破壞中止惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集潰瘍瘢痕收縮消化X線專題知識(shí)第32頁消化X線專題知識(shí)第33頁消化X線專題知識(shí)第34頁管腔改變龕影充盈缺損管腔狹窄管腔擴(kuò)張消化X線專題知識(shí)第35頁消化X線專題知識(shí)第36頁消化X線專題知識(shí)第37頁管壁改變腫瘤管壁破壞、僵硬炎癥器官變形，腸管縮短，略可變消化X線專題知識(shí)第38頁功效改變分泌增加空腹液增多，雪花狀鋇劑張力改變高—腔窄低—擴(kuò)張蠕動(dòng)改變強(qiáng)—深而快弱—淺而慢動(dòng)力改變排空速度炎癥早期加緊，梗阻后減慢消化X線專題知識(shí)第39頁先定位后定性

FunctionalchangeOrganicchange消化X線專題知識(shí)第40頁常見消化道病變消化X線專題知識(shí)第41頁食管病變食管憩室食管靜脈曲張賁門痙攣食管癌消化X線專題知識(shí)第42頁食管憩室(diverticulum)管腔向外突出囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓發(fā)炎時(shí)可疼痛

X線表現(xiàn)圓形、乳頭狀或三角形鋇影突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連消化X線專題知識(shí)第43頁消化X線專題知識(shí)第44頁食管靜脈曲張(esophagealvarices)門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張

X線表現(xiàn)方便、有效方法

早期粘膜皺襞略增寬或迂曲

晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損消化X線專題知識(shí)第45頁消化X線專題知識(shí)第46頁賁門痙攣(cardiospasm)下食管擴(kuò)約肌失去正常弛緩功效

X線表現(xiàn)平片—增寬縱隔內(nèi)發(fā)覺有液平鋇餐—光滑整齊圓錐狀或漏斗狀對(duì)稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張（與賁門癌判別）消化X線專題知識(shí)第47頁消化X線專題知識(shí)第48頁食管癌常見惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起雙重造影或纖維食管鏡消化X線專題知識(shí)第49頁X線表現(xiàn)

早期粘膜增粗、中止、迂曲管腔不足充盈缺損或小龕影管壁不足僵硬，擴(kuò)張性差

中晚期粘膜破壞、中止、消失管腔狹窄管壁僵硬蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑經(jīng)過障礙腫塊消化X線專題知識(shí)第50頁X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損為主浸潤(rùn)型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征消化X線專題知識(shí)第51頁X線表現(xiàn)病變近端擴(kuò)張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎消化X線專題知識(shí)第52頁消化X線專題知識(shí)第53頁消化X線專題知識(shí)第54頁胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性上腹部痛X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁消化X線專題知識(shí)第55頁X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變

粘膜水腫月暈征、狹頸征、頸圈征

粘膜糾集放射狀，抵達(dá)潰瘍口部

器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”消化X線專題知識(shí)第56頁消化X線專題知識(shí)第57頁消化X線專題知識(shí)第58頁消化X線專題知識(shí)第59頁消化X線專題知識(shí)第60頁消化X線專題知識(shí)第61頁消化X線專題知識(shí)第62頁消化X線專題知識(shí)第63頁消化X線專題知識(shí)第64頁消化X線專題知識(shí)第65頁消化X線專題知識(shí)第66頁消化X線專題知識(shí)第67頁消化X線專題知識(shí)第68頁間接征象(indirectsign)

功效性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動(dòng)早期增高；幽門梗阻，減低

分泌功效改變胃分泌增加，胃液增多

動(dòng)力改變排空快

幽門梗阻，排空減慢壓痛龕影部位不足壓痛消化X線專題知識(shí)第69頁消化X線專題知識(shí)第70頁消化X線專題知識(shí)第71頁消化X線專題知識(shí)第72頁并發(fā)癥胃竇炎慢性穿孔

穿破胃壁，龕影大而深（1cm

）立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中止消失出現(xiàn)缺盈缺損消化X線專題知識(shí)第73頁消化X線專題知識(shí)第74頁消化X線專題知識(shí)第75頁消化X線專題知識(shí)第76頁消化X線專題知識(shí)第77頁

消化道常見腫瘤好發(fā)于胃竇、賁門及小彎40歲以上多見，男多于女多為腺癌胃癌carcinomaofstomach消化X線專題知識(shí)第78頁早期胃癌X線表現(xiàn)

2cm不易發(fā)覺，

3cm發(fā)覺機(jī)會(huì)逐步增加,早癌于氣鋇雙重造影易診療隆起型胃癌表現(xiàn)為不足增生，高出粘膜面。表淺型粘膜表面浸潤(rùn)，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)破壞，并有小糜爛凹陷型淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀消化X線專題知識(shí)第79頁中、晚期胃癌X線表現(xiàn)蕈傘型

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損

粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失賁門癌立位時(shí)，胃泡可見癌腫塊影消化X線專題知識(shí)第80頁消化X線專題知識(shí)第81頁消化X線專題知識(shí)第82頁消化X線專題知識(shí)第83頁消化X線專題知識(shí)第84頁

浸潤(rùn)型

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失

“皮革胃”或“革袋胃”消化X線專題知識(shí)第85頁消化X線專題知識(shí)第86頁消化X線專題知識(shí)第87頁消化X線專題知識(shí)第88頁消化X線專題知識(shí)第89頁潰瘍型

癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”

半月征

龕影位于腔內(nèi)

邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）

龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中止，粘膜糾集不能抵達(dá)口部消化X線專題知識(shí)第90頁消化X線專題知識(shí)第91頁消化X線專題知識(shí)第92頁消化X線專題知識(shí)第93頁消化X線專題知識(shí)第94頁混合型前三型兩種以上混存者消化X線專題知識(shí)第95頁消化X線專題知識(shí)第96頁大腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉氣鋇雙重造影可發(fā)覺早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌消化X線專題知識(shí)第97頁X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，粘膜破壞浸潤(rùn)型向心性環(huán)形狹窄，分界截然，早期引發(fā)腸梗阻。粘膜破壞，腸壁僵硬。潰瘍型龕影，類似胃癌“半月征”消化X線專題知識(shí)第98頁消化X線專題知識(shí)第99頁消化X線專題知識(shí)第100頁消化X線專題知識(shí)第101頁消化X線專題知識(shí)第102頁消化X線專題知識(shí)第103頁腸結(jié)核

90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻潰瘍型病變較長(zhǎng)，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動(dòng)力加速增生型病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊消化X線專題知識(shí)第104頁消化X線專題知識(shí)第105頁消化X線專題知識(shí)第106頁消化X線專題知識(shí)第107頁消化X線專題知識(shí)第108頁消化X線專題知識(shí)第109頁急腹癥消化X線專題知識(shí)第110頁胃腸穿孔平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷立位時(shí)膈下新月形氣體影，左膈下要與胃泡判別消化X線專題知識(shí)第111頁消化X線專題知識(shí)第112頁消化X線專題知識(shí)第113頁消化X線專題知識(shí)第114頁注意穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不但見于胃腸道穿孔消化X線專題知識(shí)第115頁腸梗阻Intestinalobstruction機(jī)械性—炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動(dòng)力性—腹膜炎等消化X線專題知識(shí)第116頁腸梗阻引發(fā)腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體起源吞咽下氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體起源消化道分泌液體消化X線專題知識(shí)第117頁診斷腸梗阻要回答四個(gè)問題消化X線專題知識(shí)第118頁是否有腸梗阻梗阻部位梗阻原因梗阻程度消化X線專題知識(shí)第119頁是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平親密結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況消化X線專題知識(shí)第120頁消化X線專題知識(shí)第121頁消化X線專題知識(shí)第122頁消化X線專題知識(shí)第123頁消化X線專題知識(shí)第124頁梗阻部位依據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲部位:空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------圍繞腹部消化X線專題知識(shí)第125頁空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣回腸—管壁平坦