失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座

潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎近兩年來，潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎日漸成為業(yè)界熱點(diǎn)。潮濕環(huán)境不但帶來皮膚脆弱性增加，同時(shí)不一樣潮濕液體也會(huì)對皮膚造成不一樣損傷。在年美國和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）所公布指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引發(fā)壓瘡一個(gè)非常主要而又獨(dú)立原因。所謂MASD（Moisture-AssociatedSkinDamage）其實(shí)很好了解，從字面上我們就能夠看出是由潮濕環(huán)境所造成皮膚炎癥。引發(fā)皮膚潮濕原因有很多，當(dāng)前國際上按照潮濕起源將MASD分為4大類。失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第1頁潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎分類PeristomalMoistureAssociatedDermatitisITD－IntertriginousDermatitisIAD－IncontinenceAssociatedDermatitis皮膚皺褶處皮炎造口周圍處皮炎

失禁性皮炎

PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis傷口周圍處皮炎失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第2頁失禁性皮炎是指皮膚長久暴露在尿液和/或糞便中所造成皮膚炎癥。（IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD）失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第3頁失禁性皮炎失禁性皮炎發(fā)生部位不但僅是在會(huì)陰部，也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。在59558名患者研究當(dāng)中，Bliss發(fā)覺59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便雙重失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁。失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第4頁那么尿液是怎樣來損傷皮膚呢？大便是怎樣來損傷皮膚呢？失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第5頁失禁性皮炎成形糞便和水樣糞便對于皮膚損害又有區(qū)分：成形糞便對皮膚損害較小，因?yàn)樗黀H值靠近于中性且還有活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈顯著堿性而且還有大量活性酶，所以腹瀉患者患皮炎概率會(huì)比較高。最好還需要注意是繼發(fā)性真菌感染，因?yàn)榧S便中含有大量大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌）失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第6頁造成IAD3大原因患者移動(dòng)力組織耐受力皮膚所處環(huán)境失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第7頁失禁性皮炎臨床表現(xiàn)紅斑、水腫、浸漬、剝脫、皮疹和水泡形成傷口邊界通常不清楚，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性真菌感染。有時(shí)會(huì)和一、二期壓瘡臨床表現(xiàn)比較相同，但失禁性皮炎發(fā)生區(qū)域普通不在骨突部位，通常呈彌散狀以及在一些皮膚皺褶處。失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第8頁壓瘡定義是因?yàn)榛颊呔植拷M織長久受壓，影響血液循環(huán)，造成局部皮膚和皮下組織發(fā)生連續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性問題。臨床表現(xiàn)為受壓局部紅斑，麻木，疼痛，破潰，壞死，潰瘍失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第9頁壓瘡分期I期II期III期IV期懷疑深層組織損傷期不可分期失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第10頁類型簡明描述圖例I期通常在骨突部位皮膚出現(xiàn)壓之不變白紅斑，但皮膚是完整。深色色素從容皮膚可能沒有顯著壓之變白現(xiàn)象，它顏色不一樣于周圍皮膚組織。與鄰近組織相比，該區(qū)域可能會(huì)有疼痛、僵硬、變軟、皮溫升高或降低等表象II期部分真皮層缺失而出現(xiàn)表淺開放型潰瘍，底部為無壞死組織、干燥或有光澤粉紅色創(chuàng)面；也能夠表現(xiàn)為完整皮膚或已破損充滿血清水皰III期全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見不過骨、肌腱或肌肉還未暴露，可有壞死組織但組織缺失深度未知，此期也可包含瘺管和隧道IV期層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉暴露，創(chuàng)面可充滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等）而并發(fā)骨髓炎懷疑深層組織損傷期缺損包括組織全層，但潰瘍創(chuàng)面床上實(shí)際完全被壞死組織或/和焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）所覆蓋。除非徹底去除壞死組織或/和焦痂以暴露出創(chuàng)面基底部，不然無法確定潰瘍深度和分期不可分期因?yàn)閴毫騖和剪切力造成皮下軟組織受損，在完整皮膚上出現(xiàn)紫色或者褐紅色局部變色區(qū)域，或形成充血性水皰。與鄰近組織相比，該區(qū)域組織可能會(huì)先出現(xiàn)疼痛，硬腫，糊狀，潮濕，皮溫較冷或較熱等表象。深部組織損傷可能在膚色較深個(gè)體病人較難以發(fā)覺。此期也包含在灰色創(chuàng)面形成水皰，可能會(huì)發(fā)展為被一層薄焦痂覆蓋失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第11頁壓瘡失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會(huì)陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深傷口多呈淺表性壞疽黑色壞疽沒有壞疽邊緣邊緣清楚邊緣含糊、不清楚顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻分布、周圍皮膚粉、白相間壓瘡與失禁性皮炎區(qū)分失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第12頁原因失禁性皮炎一期壓瘡二期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動(dòng)受限壓力、剪切力或活動(dòng)受限部位尿液或糞便輕易積聚皮膚皺褶處骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口顏色有光澤、發(fā)紅，沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周圍皮膚顏色紅色、炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹包括皮膚區(qū)域特點(diǎn)斑點(diǎn)狀、外觀不均一單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑邊緣清楚潰瘍疼痛灼傷、瘙癢、刺痛銳痛，普通無瘙癢銳痛，普通無瘙癢氣味尿液或糞便氣味無無氣味，除非發(fā)生感染失禁性皮炎與一、二期壓瘡區(qū)分失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第13頁P(yáng)U(壓瘡）IAD(失禁性皮炎）ITD(擦損性皮炎）病理生理缺血性損傷對糞便/尿液炎癥反應(yīng)皺褶部位炎癥反應(yīng)及線狀損傷位置骨突處、受壓部位會(huì)陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)、臀部臀裂、腹股溝縫隙相關(guān)原因活動(dòng)降低、感覺減退小便和/或大便失禁排汗受阻、摩擦力深度最初表現(xiàn)為一期：最終可發(fā)展為全皮層損傷通常為部分皮層損傷通常為部分皮層損傷，最少在最初階段形態(tài)/分布通常呈圓形；包括剪力時(shí)可呈橢圓型或長型；邊界清楚邊界不規(guī)則、界限不清楚皮膚線狀裂口伴發(fā)癥狀可有壞死組織、潛行、竇道周圍皮膚通常出現(xiàn)浸漬周圍皮膚可能被浸漬壓瘡、失禁性皮炎和擦損性皮炎判別關(guān)鍵點(diǎn)失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第14頁失禁性皮炎壓瘡?fù)ǔＮ挥诟刂芎蜁?huì)陰處皮膚沒有壞疽通常位于骨突部位骨突部位出現(xiàn)黑色壞疽，意味著3和4期壓瘡位置壞疽失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第15頁失禁性皮炎壓瘡彌散性、鏡面性邊界不規(guī)則、含糊形狀規(guī)則、單一，多呈圓形或橢圓形邊緣清楚形狀邊緣失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第16頁失禁性皮炎

壓瘡多呈淺表性損傷皮膚紅斑不規(guī)則分布依據(jù)分級而出現(xiàn)不一樣深度傷口非蒼白性發(fā)紅；在膚色較為深暗患者身上，連續(xù)性發(fā)紅將展現(xiàn)藍(lán)色或紫色深度顏色失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第17頁壓瘡失禁性皮炎皺褶處皮炎圖例部位骨突部位或醫(yī)療器械下方會(huì)陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)和臀部臀溝、腹股溝相關(guān)原因移動(dòng)力、感知覺下降大小便失禁出汗深度最深可有骨組織外露通常是部分分層受損通常是部分分層受損性狀通常呈圓形或卵圓形，邊界清楚形狀不規(guī)則、邊界不清楚線狀損傷其它可有壞死組織或潛行和隧道傷口周圍皮膚展現(xiàn)浸漬表現(xiàn)傷口周圍皮膚展現(xiàn)浸漬表現(xiàn)失禁性皮炎與壓瘡、皮膚皺褶處皮炎區(qū)分失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第18頁失禁性皮炎評定選擇適當(dāng)失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評定工具選擇適當(dāng)評定時(shí)機(jī)和頻率確定評定部位判斷失禁性皮炎分級情況失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第19頁一二三四選擇適當(dāng)評定時(shí)機(jī)和頻率選擇適當(dāng)失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評定工具確定評定部位五判斷失禁性皮炎分級情況確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評定患者失禁性皮炎評定失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第20頁通常我們會(huì)將失禁性皮炎分為

輕、中、重三個(gè)等級，以下：輕度中度重度

皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適中度發(fā)紅，皮膚剝脫，大小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適

皮膚變暗或呈深紅色，大面積皮膚剝落受損、水泡和滲出失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第21頁作者（發(fā)表時(shí)間）國家評定表名稱主要用途NixD.H(),USAPerinealAssessmentTool（見表1）風(fēng)險(xiǎn)原因評定BrownD.S&SearsM.(1993),USAPerirecalSkinAssessmentTool（見表2）嚴(yán)重度分級KennedyK.l.&LutzJ.(1996),USASkinAssessmentTool（見表3）嚴(yán)重分級JunkinJ.(),USAIncontinence-associatedDermatitisInterventionTool（見表4)風(fēng)險(xiǎn)原因評定、嚴(yán)重度分級失禁性皮炎評定量表用途失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第22頁評定項(xiàng)目1分2分3分刺激物類型成形糞便和/或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便和/或尿液刺激時(shí)間床單/尿布最少或少于每8小時(shí)更換床單/尿布最少每4小時(shí)更換床單/尿布最少每2小時(shí)更換會(huì)陰皮膚情況皮膚潔凈、完整紅斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮膚剝落、糜爛合并或不合并皮炎影響原因：低白蛋白、感染、鼻飼營養(yǎng)或其它0-1個(gè)影響素2個(gè)影響素3個(gè)（含）以上影響素表1失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第23頁分值特征描述皮膚顏色0沒有發(fā)紅1輕度發(fā)紅2中度發(fā)紅3嚴(yán)重發(fā)紅皮膚完整度0皮膚完整1局部微腫脹2整個(gè)區(qū)域腫脹3有小囊泡或水泡4有破損或浸漬區(qū)域5結(jié)痂或成鱗屑狀損傷大小×cm長×寬，測量單位是厘米；現(xiàn)側(cè)量右側(cè)，然后左側(cè)患者癥狀0無癥狀1刺痛2癢3灼傷感4疼痛表2失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第24頁評定項(xiàng)目分?jǐn)?shù)01234皮膚破損范圍無小范圍（＜20cm2）中分范圍（20-50cm2）大范圍（＞50cm2）皮膚發(fā)紅無發(fā)紅輕度發(fā)紅（斑點(diǎn)外觀不均一）中度發(fā)紅（嚴(yán)重點(diǎn)狀，但外表不均勻）嚴(yán)重發(fā)紅糜爛深度無輕度糜爛只侵犯表皮中毒糜爛，侵犯表皮及真皮，伴或不伴有少許滲液表皮嚴(yán)重糜爛，中毒侵犯到真皮層（少許或無滲出）表皮及真皮嚴(yán)重糜爛，合并中等量滲出表3失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第25頁定義介入方法高風(fēng)險(xiǎn)皮膚發(fā)紅和溫度與周圍皮膚差異不大，但有之前皮炎或已愈合壓瘡疤痕或皮膚顏色改變患者無法充分照料自己，而且在二十四小時(shí)內(nèi)有大于等于3次水樣便1.使用含有清潔、滋潤、保護(hù)成份一次性紙巾2.假如沒有上述產(chǎn)品，使用弱酸性清洗液，不要使用肥皂；溫和清洗皮膚；使用皮膚保護(hù)劑3.假如使用內(nèi)褲或護(hù)墊，要允許皮膚暴露在空氣中?；颊咴谡玖⒒蜃邉?dòng)時(shí)能夠使用包裹性防漏內(nèi)褲，但在床上時(shí)不需要4.處理失禁：a）確認(rèn)患者為何會(huì)發(fā)生失禁，是否有尿路感染，b)考慮定時(shí)如廁，c）向失禁專科人員尋求幫助輕度皮膚干燥、完整沒有水泡，但展現(xiàn)邊界不清粉色或發(fā)紅區(qū)。在膚色深暗患者中，極難發(fā)覺皮膚顏色改變，觸診將更為有效觸診會(huì)發(fā)覺皮溫身高，患者會(huì)埋怨有灼傷感、刺痛或疼痛中度受損皮膚出現(xiàn)亮紅色—膚色深暗患者會(huì)展現(xiàn)白色或黃色皮膚局部出現(xiàn)破損、滲液或滲血患者埋怨有疼痛感除了上述表格內(nèi)容外，還應(yīng)包含以下幾條：1.受損皮膚考慮使用含有氯化鋅產(chǎn)品，天天3次2.將軟膏涂抹在無粘性敷料上，輕柔放置在受損皮膚上。不要使用膠帶或粘性敷料重度受損區(qū)域皮膚發(fā)紅、裸露而且有滲液和滲血；在膚色深暗患者身上，皮膚可能展現(xiàn)白色或黃色除了上述表格內(nèi)容外，還應(yīng)包含以下幾條：1.天天兩次半側(cè)位，使得受損皮膚暴露在空氣中2.考慮降低潮濕治療方法3.考慮使用氣體流通型護(hù)墊真菌感染受損區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)；患者可能瘙癢主訴使用抗真菌粉劑或軟膏1.婦女患者注意真菌性陰道炎2.注意乳房下緣、腹股溝等皮膚皺褶出3.使用粉劑時(shí)預(yù)防粉末結(jié)塊4.必要時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)表4失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第26頁IAD防治

潤膚（Moisturize）

大部分清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤膚劑。保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層水分；而潤膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)，使得皮膚表面愈加光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間小裂縫。許多臨床護(hù)理人員指出，潤膚劑要比保濕劑愈加有效，因?yàn)镮AD時(shí)候皮膚并不需要那么多水分。失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第27頁IAD防治保護(hù)（Protect）

皮膚保護(hù)劑使用是為了保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體侵蝕；皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常經(jīng)皮水汽透過率（TEWL），以確保長時(shí)間使用不會(huì)引發(fā)皮膚浸漬（Maceration）。常見皮護(hù)保護(hù)劑有兩類一類是油膏類如氧化鋅、二甲基硅油等；另一類是液體狀丙烯酸酯。已經(jīng)有相關(guān)文件表明使用液體狀丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑要比油膏類產(chǎn)品在成本控制上更含有優(yōu)勢。失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第28頁種類特征描述優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)二甲硅油（油膏）以硅為基地材質(zhì)合成油很豪皮膚滋潤水合功效對刺激物防護(hù)效果普通，尤其是在低濃度時(shí)凡士林（油膏）蓖麻子油和氫化蓖麻油混合對刺激物有很好防護(hù)作用，防治皮膚浸漬對皮膚滋潤水合效果普通氧化鋅（油膏）白色粉末與乳霜或油膏混合對刺激有很好防護(hù)作用不能防治皮膚浸漬，比較弱皮膚滋潤水合，極難從皮膚上移除液體狀丙烯酸保護(hù)性皮膚屏障無酒精配方盡可能降低患者疼痛：抗水洗，有效降低使用頻率皮膚保護(hù)劑優(yōu)缺點(diǎn)失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別專家講座第29頁01OPTIONS02OPTIONS03OPTIONS04OPTIONS移除皮膚刺激物而且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激