【一例左脛骨平臺外側(cè)骨折的患者的護理探究5200字（論文）】

-1-一例左脛骨平臺外側(cè)骨折的患者的護理研究目錄TOC\o"1-3"\h\u4713摘要 114461案例介紹 2195941臨床資料 2202801.1一般資料 2219171.2身體評估 2290841.3各項檢查、檢查結(jié)果及異常原因 2220441.4目前用藥 3201282目前治療方法與效果 474523個案護理 4125943.1護理問題：軀體移動障礙 437733.2護理問題：潛在并發(fā)癥風(fēng)險：血栓、功能障礙 480353.3護理問題：恐懼 5198554小結(jié) 6201964.1討論 6252914.2護理體會 627920參考文獻(xiàn) 8一例左脛骨平臺外側(cè)骨折的患者的護理ADDINCNKISM.UserStyle摘要本文報告了一例左脛骨平臺外側(cè)骨折患者的護理。左脛骨平臺外側(cè)骨折患者收住入院后行“左小腿筋膜室切開減壓術(shù)＋VAC負(fù)壓吸引術(shù)＋左跟骨骨牽引術(shù)”及“左脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+VAC負(fù)壓引流術(shù)”，并在術(shù)后采取相應(yīng)的護理，本報告通過全面評估護理、預(yù)防血栓護理及情志護理，患者最終痊愈出院。關(guān)鍵詞：左脛骨平臺外側(cè)骨折；外科手術(shù)；護理案例介紹1臨床資料1.1一般資料臨床科室骨科患者姓名縮寫ZSW年齡81歲性別男體重（kg）55kg身高（cm）168cm體重指數(shù)19.49飲食（醫(yī)囑）正常飲食護理級別Ⅰ級入院醫(yī)療診斷左脛骨平臺外側(cè)骨折、腦梗塞、老年性腦萎縮病史1.1.1主訴：外傷致左膝疼痛、活動受限4h。1.1.2既往史：既往有“腦梗塞，老年性腦萎縮”病史，否認(rèn)“糖尿病，心臟病，高血壓”病史，否認(rèn)有“肝炎，結(jié)核，傷寒”等傳染病史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。1.1.3家族史：無家族遺傳疾病及傳染病史。1.1.4現(xiàn)病史：患者訴4小時前行走時不慎從1米高處跌倒，左側(cè)膝部先著地，當(dāng)即感左膝部位劇痛，左膝關(guān)節(jié)活動受限，活動時疼痛加重，痛處逐漸腫脹，左下肢呈外旋屈曲畸形。無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無胸悶胸痛，無腹痛腹脹及大小便失禁等癥狀。傷后在家休息膝部疼痛無緩解，不能站立及行走，到醫(yī)院就診，行DR檢查提示：左脛骨平臺外側(cè)骨折。以“左脛骨平臺外側(cè)骨折”收住院。自入院以來，精神可，睡眠差納差，大小便正常。1.2身體評估1.2.1生命體征（時間：2021年12月14日14:00）T：36.9℃P：73次/分R：18次/分BP：185/85mmHg；SpO2:85%1.2.2評估結(jié)果發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體形適中，神志清，痛苦面容，左側(cè)膝部腫脹，觸痛，縱向叩擊痛陽性，左下肢呈內(nèi)收外旋屈曲短縮畸形，捫及骨擦音，膝關(guān)節(jié)活動障礙，左側(cè)肢體活動受限，肢體肌力，肌張力正常?；贾憾搜貉h(huán)，皮膚感覺正常。1.3各項檢查、檢查結(jié)果及異常原因1.3.1DR檢查：DR檢查顯示患者左脛骨平臺外側(cè)骨折、腰椎退變、腰椎間盤膨出；經(jīng)頭顱胸部膝關(guān)節(jié)＋骨三維檢查顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗、老年性腦改變、慢性支氣管炎及肺氣腫、右肺中葉、雙肺下葉條索灶及炎癥、主動脈及冠脈鈣化、心臟外形不大、左脛骨平臺外側(cè)骨折、左側(cè)膝關(guān)節(jié)軟組織損傷；心電圖檢查顯示竇性心律、左室肥大可能。1.3.2其他檢查：血鉀水平經(jīng)檢查顯示為3.23mmol/L，提示存在鉀離子偏低可能，可能與鉀離子攝入不足有關(guān)。1.4目前用藥1.4.1氯化鉀緩釋片（0.5g/片）患者血液檢查顯示鉀離子怕偏低，故而需要給予補鉀治療，氯化鉀緩釋片為糖衣片，在去除包衣后顯示為白色，主要治療各種原因引起的低鉀血癥，同時對鉀離子缺失狀態(tài)下導(dǎo)致的患者各類癥狀均有一定的治療作用[1]。成人0.5g（1片和2片），每日24次，餐后及劑量可根據(jù)條件調(diào)整。一般來說，成人最多1天劑量為6g（12片）。對口服片劑有消化道反應(yīng)的人可以使用口服溶液，用冷沸水或口服飲料將其稀釋[2]?？诜梢饜盒?、嘔吐、咽部不適、胸痛（食管刺激）、腹痛、腹瀉、消化性潰瘍及出血等胃腸刺激癥狀。禁食、高劑量及原有胃腸疾病的患者更有可能發(fā)生。1.4.2祛瘀消腫合劑（75ml/劑）為中藥湯劑，75mL/次，2次/d，10d后可停止使用。為中醫(yī)傳統(tǒng)的活血消腫口服藥，常用于氣滯血瘀證的治療，因此可能較好的改善氣滯血瘀型患者術(shù)后靜脈血栓、異位骨化等的發(fā)生藥物聯(lián)合作用，從而幫助患者肢體功能的更快恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動度能有更為顯著的提高。同時緩解患者肢體血流不暢現(xiàn)狀，改善其下肢血流動力，從而降低其靜脈血栓發(fā)生幾率[3]。1.4.3鹽酸頭孢吡肟（1g/支）鹽酸頭孢吡肟屬于注射液，規(guī)格為1g/支，主要以靜脈滴注方式注入患者體內(nèi)，每次2g，一天兩次，主要用于抗感染?；颊哂捎诮邮苁中g(shù)治療，在這一過程中可能發(fā)生感染，故而需要采取預(yù)防感染治療。本例患者經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，發(fā)現(xiàn)鹽酸頭孢吡肟對患者細(xì)菌感染有良好的治療效果，該藥能針對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌進(jìn)行廣譜殺菌，從而改善患者感染狀況，促進(jìn)其住院期間恢復(fù)和痊愈。本藥副作用主要包括引起患者皮疹、腹瀉，但本例患者耐藥良好，未表現(xiàn)出明顯不良反應(yīng)[4]。2目前治療方法與效果確診后完善相關(guān)檢查，患肢置外展功能位，同時給予活血祛瘀加減方內(nèi)服，保證患者絕對臥床休息；第6日血化顯示鉀離子偏低，給予氯化鉀緩釋片口服，同時準(zhǔn)備待腫脹消除后行手術(shù)治療；第10日經(jīng)評估決定予以手術(shù)治療，給予輸血，并于第11日在腰麻下行“左小腿筋膜室切開減壓術(shù)＋VAC負(fù)壓吸引術(shù)＋左跟骨骨牽引術(shù)”。第21日在椎管內(nèi)麻醉下行“左脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+VAC負(fù)壓引流術(shù)”；第31日行左小腿肌肉清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后給予輸血，術(shù)后第2日顯示患者各關(guān)節(jié)活動正常，面色有所改善，給予消腫止痛、改善循環(huán)治療，入院幾天后病情平穩(wěn)，患者疼痛好轉(zhuǎn)，進(jìn)行床上肢體功能鍛煉半個月后拆除縫合線，左下肢腫脹消除、皮緣對合良好，術(shù)口達(dá)甲/I愈合，準(zhǔn)允出院。3個案護理3.1護理問題：軀體移動障礙與骨折、骨折治療后活動受限有關(guān)3.1.1護理目標(biāo)：病人臥床期間生活需求得到滿足。3.1.2護理措施：（1）軀體障礙可能并發(fā)癥的預(yù)防：勤換內(nèi)衣內(nèi)褲做好口腔、肛周、會陰的清潔護理。保持患者生活環(huán)境整潔及身體清潔是減少患者發(fā)生感染的重要手段，應(yīng)勤開窗戶多通風(fēng)，每天為患者擦拭身體，保持個人衛(wèi)生清潔；術(shù)后加強敷料更換，對于滲血敷料也要及時更換，及時為患者引出膿液；加強基礎(chǔ)護理，防止呼吸道感染病，幫助患者及時吸痰。（2）健康宣教：告訴患者該疾病的主要發(fā)生機制及一般預(yù)后，讓患者明白該病是可以得到治療的；告訴患者短暫的軀體移動障礙是可以得到慢慢恢復(fù)的，讓患者不會過于擔(dān)心，同時加強與患者及其家屬的溝通，告知手術(shù)的必要性，明確說明合作的重要性，引導(dǎo)患者在手術(shù)前給予安慰和鼓勵。3.1.3護理評價：患者獲得有效護理，并讓自己在住院生活期間的身心需求得到滿足。3.2護理問題：潛在并發(fā)癥風(fēng)險：血栓、功能障礙與患者臥床長期制動有關(guān)3.2.1護理目標(biāo)：血栓及功能障礙風(fēng)險降低或未發(fā)生血栓。3.2.2護理措施：（1）風(fēng)險評估：采用血栓風(fēng)險評估量表對患者發(fā)生血栓的風(fēng)險進(jìn)行評估，并根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的干預(yù)措施。（2）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：積極幫助患者完成功能訓(xùn)練，每天定時定量指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能，一開始不用操之過急，動作幅度盡量輕微，待熟悉動作后開始逐漸調(diào)大動作幅度，從而積極進(jìn)行鍛煉，改善術(shù)后功能。①增強患病四肢早期被動運動，牽引關(guān)節(jié)，誘發(fā)主動性活動。肩關(guān)節(jié)的被動動作，包括彎曲、延長、外展、綁架、內(nèi)部旋轉(zhuǎn)和外部旋轉(zhuǎn)；肩關(guān)節(jié)處于緩解期時，只能完成正常活動程度的一半，肘關(guān)節(jié)的被動運動包括肘關(guān)節(jié)延長和屈曲、前臂的旋前和旋后。手部動作維持訓(xùn)練可以進(jìn)行手腕彎曲、伸縮反射、放射狀偏差及手指關(guān)節(jié)彎曲和延長。在對完成以上活動操作后相關(guān)關(guān)節(jié)處的肌肉緊縮狀態(tài)能得到緩解，從而使得拇指及正常抓握功能得到恢復(fù)。②下肢可采用橋式訓(xùn)練，可防止髖關(guān)節(jié)外展和患側(cè)跟腱攣縮。跪姿可以使得患側(cè)下肢承受相當(dāng)?shù)牧α?，且?guī)椭颊哒莆胀尾靠刂频牟僮鞲?，既能增強肌肉力量，又能刺激姿勢反射，促進(jìn)自主運動的恢復(fù)。讓臀部保持在高水平面上并使其離床面有相當(dāng)遠(yuǎn)的距離能讓患側(cè)驅(qū)趕肌肉得到訓(xùn)練，隨意提臀從而減少壓瘡的發(fā)生?；颊咭跊]有幫助的情況下繼續(xù)練習(xí)，大小便時可以練習(xí)放置便盆。首要目標(biāo)是在有護理人員攙扶的情況下實現(xiàn)站立，慢慢的可以不用護理人員的攙扶實現(xiàn)自主站立，緊接著使得患肢更多的來支撐身體，最終可以使得患肢獨自將身體支撐起來，完成單腿站立，讓患肢的重力承受能力明顯增強。③在患者能下床后采取相應(yīng)的行走鍛煉，早期的肌肉力量訓(xùn)練可以釋放和傳遞大腦皮質(zhì)的神經(jīng)沖動，使產(chǎn)生疾病的大腦組織興奮，促進(jìn)手腳的活躍運動，體育鍛煉可以更好的對患者腦組織的供氧情況進(jìn)行改善，使得腦內(nèi)流動的血液活化，從而促進(jìn)自身神經(jīng)癥狀的改善，從而在一定程度上達(dá)到防止肌肉萎縮的效果。④以患者盡早接受相關(guān)功能鍛煉為首要前提。當(dāng)患者能夠站穩(wěn)10-15分鐘而不感到疲勞時，可以進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。首先，通過步態(tài)分析，使得患者發(fā)現(xiàn)主要問題，并制定一個專注于固定圓周行走的訓(xùn)練計劃。先踏入平衡桿，借助助行器行走，最后徒手行走。治療師或護士輔助患肢膝關(guān)節(jié)支撐重力，使得其可以完整的走完既定的目標(biāo)全程，多次練習(xí)直到可以獨立行走，使得行走時間和行走效率得到很大提升。3.2.3護理評價：患者術(shù)后未發(fā)生下肢靜脈血栓，且肢體功能得到恢復(fù)，下地行走時間明顯縮短。3.3護理問題：恐懼與患者術(shù)后情緒失調(diào)有關(guān)3.3.1護理目標(biāo)：患者情志得到改善。3.3.2護理措施：（1）移情相制：通過禪學(xué)正念之法，正念訓(xùn)練的過程相對來說較為緩慢，主要讓患者通過3分鐘呼吸空間、身體掃描、靜坐冥想、步行冥想、正念覺察想法等步驟來讓個體體會自己的感覺、知覺和思緒等內(nèi)心活動，從而調(diào)整自身情緒，緩解自身的焦慮和抑郁，隨時隨地、有意的注意和不做評價的方式而產(chǎn)生的一種覺察能力[6]。（2）氣功調(diào)神：指導(dǎo)患者以呼吸為主，起勢調(diào)息，通過動作來配合呼吸，兩手上提時吸氣，下按時將所吸之氣呼出，兩手上提使其與胸部等高，然后掌心向上，彎肘內(nèi)合、轉(zhuǎn)掌心向下，按至腹前，速率需均勻、柔和、連貫。（3）情志相勝：首先通過望聞問切來探尋患者心理狀態(tài)較差的原因，從而采取辯證施護；喜勝憂，患者如果過度悲傷，則給予喜療法，通過講述笑話幫助來逗患者開心，為其講述過往值得自豪的實例來讓患者感覺到滿足，并與其談?wù)撈湎矚g的話題，如唐宋歷史，抗戰(zhàn)史等，激起患者交談興趣；怒勝思，如患者思慮過度，采用怒勝思之法，通過適當(dāng)?shù)拇碳ば哉Z言，及其患者憤怒，從而打開思慮的心結(jié)，并積極配合到治療當(dāng)中；悲勝怒，如果患者焦躁易怒，則可播放悲劇片或較為悲傷的音樂，從而引發(fā)悲哀情緒，控制怒氣，轉(zhuǎn)為積極的治療作用。3.3.3護理評價：患者情緒好轉(zhuǎn)，開始積極配合醫(yī)護人員的工作。4小結(jié)4.1討論既往研究表明，功能鍛煉時需考慮患者接受能力，患者因為剛接受手術(shù)治療，一方面會受到疼痛影響，另一方面手術(shù)部位較為脆弱，不能受到過于大的刺激，因而應(yīng)以循序漸進(jìn)為主，以患者能接受的最大訓(xùn)練程度為宜[8]。4.2護理體會患者缺乏自理能力，必須24h有護理人員在病床旁進(jìn)行輪流照顧，一來可以加強衛(wèi)生清潔及感染預(yù)防，二來可以時刻滿足患者需求，不使得低落情緒對他造成影響，尤其是本例患者術(shù)后發(fā)生譫妄，可能存在自傷或自殘行為，對于其術(shù)后恢復(fù)大大的不利。因而病床旁的護理人員是不可間斷的，這要求護理人員專門制定一套完整的調(diào)班表，根據(jù)個人上班時間進(jìn)行安排，并統(tǒng)一護理方式。對患者病情進(jìn)行介紹時要考慮患者理解能力，不能語速過快或是講述太過專業(yè)，使得患者不能很好理解自身病情及治療的意義，從而讓患者對治療不能做到很好的依從；另外患者可能存在耳背，因而對于患者不理解的地方還需做到耐心反復(fù)的講解，同時注意自己講述的態(tài)度，不能過于不耐煩而引起患者情緒上的不快。骨折是手術(shù)前后可能引起患者生理及心理的一系列反應(yīng)，不僅能給患者帶來疼痛、意外事件等影響，還可能使得患者對于治療及護理不依從影響恢復(fù)效果，因而需要給予必要的護理進(jìn)行干預(yù)，改善患者預(yù)后[9]。本例患者年逾80，屬于高齡患者，因而對其的護理需要格外謹(jǐn)小慎微，防患于未然，例如其術(shù)后發(fā)生譫妄，如果不能及時給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)及給氧治療可能導(dǎo)致相當(dāng)嚴(yán)重的不良后果，因而在實際護理設(shè)計時應(yīng)考慮周到，對各個方面進(jìn)行緊密而周詳?shù)淖o理計劃。中醫(yī)情志護理對于本次患者來說較為適用，主要通過情志相勝法對于患者心理采取康復(fù)；手術(shù)使得患者思想處于緊張焦慮狀態(tài)，壓力大、負(fù)擔(dān)重，引起“七情”變化，“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！闭f明患者的精神活動對病情的發(fā)展轉(zhuǎn)變影響很大，因而恰當(dāng)?shù)那橹咀o理對于此類患者來說也必不可少[10]。

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