呼吸系統(tǒng)疾病講座專(zhuān)家講座

第七章:呼吸系統(tǒng)疾病

小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)上呼吸道感染支氣管炎肺炎

呼吸系統(tǒng)疾病講座第1頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時(shí)期常見(jiàn)病發(fā)病率居兒科疾病首位其中以急性呼吸道感染最為常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病講座第2頁(yè)第一節(jié):小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨下緣為界，將呼吸系統(tǒng)分為上、下呼吸道兩個(gè)部分。呼吸系統(tǒng)疾病講座第3頁(yè)上呼吸道：鼻旁竇、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位；下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡。呼吸系統(tǒng)疾病講座第4頁(yè)［解剖特點(diǎn)］（一）上呼吸道

1．鼻和鼻竇嬰幼兒時(shí)期，鼻和鼻腔短小后鼻道狹窄，缺乏鼻毛易受感染鼻粘膜柔嫩，富于血管組織小兒鼻淚管較短，開(kāi)口部瓣膜發(fā)育不全，在上呼吸道感染時(shí)易侵犯眼結(jié)膜，引發(fā)結(jié)膜炎癥。呼吸系統(tǒng)疾病講座第5頁(yè)2．?huà)胗變貉屎脱使墓苎时馓殷w6個(gè)月內(nèi)已發(fā)育1歲后開(kāi)始增快4-10歲發(fā)育達(dá)高峰14-15歲后逐步退化所以，扁桃體炎多發(fā)生在年長(zhǎng)兒，而嬰幼兒則較少見(jiàn)到。咽鼓管較寬，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后輕易并發(fā)中耳炎。呼吸系統(tǒng)疾病講座第6頁(yè)3．喉

小兒喉腔狹窄，呈漏斗形，軟骨柔軟，聲帶及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴組織，輕易發(fā)生炎性腫脹，因?yàn)楹砬患奥曢T(mén)都狹小，患喉炎時(shí)易發(fā)生梗阻而致吸氣性呼吸困難。呼吸系統(tǒng)疾病講座第7頁(yè)(二)下呼吸道

1．氣管和支氣管窄、黏膜柔嫩、血管豐富、軟骨柔軟、纖毛運(yùn)動(dòng)能力差。所以，不但易感染，而且易引發(fā)呼吸道狹窄與阻塞。呼吸系統(tǒng)疾病講座第8頁(yè)右側(cè)支氣管短粗、較直，似由氣管直接延伸。故支氣管異物多見(jiàn)于右側(cè)，引發(fā)右側(cè)肺段不張或肺氣腫。1．氣管和支氣管呼吸系統(tǒng)疾病講座第9頁(yè)2．肺臟含氣量少而含血多，故易于感染。炎癥時(shí)也易蔓延，感染時(shí)易引發(fā)間質(zhì)性炎癥、肺不張及墜積性肺炎。因?yàn)榉螐椓w維組織發(fā)育差，肺膨脹不夠充分，易發(fā)生肺不張和肺氣腫。呼吸系統(tǒng)疾病講座第10頁(yè)(三)胸廓與縱隔小兒胸廓短小，呈圓桶狀，肋骨處于水平位，膈肌位置較高，主要靠膈肌呼吸，易受腹脹等原因影響。小兒縱隔相對(duì)較成人大，占胸腔空間較大，故肺活動(dòng)受到一定限制。縱隔周?chē)M織柔軟而疏松，富于彈性，易引發(fā)縱隔器官移位。呼吸系統(tǒng)疾病講座第11頁(yè)[生理特點(diǎn)](一)呼吸頻率和節(jié)律

年紀(jì)愈小，呼吸頻率愈快。嬰幼兒因呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)整功效較差，迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、間歇呼吸及呼吸暫停等，尤以新生兒顯著。呼吸系統(tǒng)疾病講座第12頁(yè)(二)呼吸類(lèi)型嬰幼兒呈腹(膈)式呼吸。7歲以后大多數(shù)改變?yōu)樾馗故胶粑贁?shù)9歲以上女孩可表現(xiàn)為胸式呼吸。呼吸系統(tǒng)疾病講座第13頁(yè)(三)呼吸功效特點(diǎn)

小兒時(shí)期肺活量、潮氣量、氣體彌散量較成人小，面氣道阻力比成人大，故小兒呼吸功效差易發(fā)生呼吸功效不全。呼吸系統(tǒng)疾病講座第14頁(yè)[免疫特點(diǎn)]小兒機(jī)體免疫機(jī)能還未健全，IgA不能經(jīng)過(guò)胎盤(pán)，新生兒血清中無(wú)IgA，生后3個(gè)月開(kāi)始逐步合成，1歲以后逐步增加，12歲時(shí)才到達(dá)成人水平。呼吸系統(tǒng)疾病講座第15頁(yè)第二節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURI）簡(jiǎn)稱(chēng)上感，是小兒最常見(jiàn)疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部急性感染。大多是由病毒引發(fā)（90%以上），也可繼發(fā)細(xì)菌感染。呼吸系統(tǒng)疾病講座第16頁(yè)一、病因及誘發(fā)原因病因（病原體）

病毒(合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒等)細(xì)菌(溶血性鏈球菌等）誘發(fā)原因機(jī)體狀態(tài)環(huán)境原因體質(zhì)原因呼吸系統(tǒng)疾病講座第17頁(yè)二、臨床表現(xiàn)輕癥（局部）：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛

重癥（全身）：伴有高熱、驚厥、納差、頻咳常有高熱驚厥、急性腸系膜淋巴結(jié)炎體征

咽部充血,淋巴濾泡增生,扁桃體增大充血,淺表淋巴結(jié)腫大呼吸系統(tǒng)疾病講座第18頁(yè)不一樣年紀(jì)上感臨床特點(diǎn)

嬰幼兒----全身癥狀為主

年長(zhǎng)兒----局部癥狀為主臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病講座第19頁(yè)特點(diǎn)：⑴柯薩奇病毒A組；⑵好發(fā)夏秋季節(jié)；⑶＜3歲嬰幼兒多見(jiàn)；⑷高熱、咽痛、流涎。咽喉部見(jiàn)小皰疹，破潰形成小潰瘍；⑸病程1周左右。兩種特殊類(lèi)型皰疹性咽峽炎呼吸系統(tǒng)疾病講座第20頁(yè)特點(diǎn)：⑴腺病毒感染；⑵春夏季節(jié)多見(jiàn)；⑶＞3歲兒童多見(jiàn)；⑷高熱、咽痛、眼痛流淚，咽喉部充血、眼結(jié)合膜炎及耳后淋巴結(jié)腫大；⑸病程1~2周。咽-結(jié)合膜熱

呼吸系統(tǒng)疾病講座第21頁(yè)嬰幼兒多見(jiàn)

中耳炎、急性喉炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、支氣管炎、肺炎、高熱驚厥等。年長(zhǎng)多見(jiàn)

病毒---病毒性心肌炎或病毒性腦炎等

細(xì)菌---急性腎炎或風(fēng)濕熱等三、并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)疾病講座第22頁(yè)五、診療與判別診療流行性感冒：流行病史，高熱頭痛，肌肉酸痛等全身癥狀急性傳染病早期：如麻疹、流腦、百日咳等急性闌尾炎

四、輔助檢驗(yàn)血常規(guī)、咽試子培養(yǎng)、病毒抗原抗體、病毒分離呼吸系統(tǒng)疾病講座第23頁(yè)六、治療標(biāo)準(zhǔn)

上感多為病毒感染，有自限性3~5天。普通治療

休息、多喝水

對(duì)癥治療

咽痛、高熱

抗感染藥

抗病毒、抗生素呼吸系統(tǒng)疾病講座第24頁(yè)七、預(yù)防增加小兒抵抗力是預(yù)防上感關(guān)鍵。提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。居室要清潔，保持空氣清新，防止去公共場(chǎng)所。呼吸系統(tǒng)疾病講座第25頁(yè)

第三節(jié)急性支氣管炎

因?yàn)楦鞣N致病原引發(fā)氣管及支氣管黏膜炎癥。繼發(fā)于上呼吸道感染后，或?yàn)榧毙詡魅静∫粋€(gè)臨床表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)疾病講座第26頁(yè)一、病因及誘發(fā)原因體質(zhì)原因感染原因呼吸系統(tǒng)疾病講座第27頁(yè)二、臨床表現(xiàn)以上呼吸道感染癥狀起病。癥狀較輕，發(fā)燒不高，干咳伴有喉部痰鳴音。體征：雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定、散在干濕羅音。呼吸系統(tǒng)疾病講座第28頁(yè)多見(jiàn)3歲以下嬰幼兒，有濕疹或過(guò)敏史。有類(lèi)似哮喘癥狀，咳嗽和喘息顯著，呼氣性呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴有哮鳴音和散在粗濕羅音。有重復(fù)發(fā)作傾向。哮喘性支氣管炎

是支氣管炎特殊類(lèi)型，臨床上有類(lèi)似哮喘癥狀。

呼吸系統(tǒng)疾病講座第29頁(yè)三、診療1、以咳嗽為主要癥狀2、肺部聽(tīng)診可聞及干濕啰音3、胸部