輸血安全管理

輸血在現(xiàn)階段（暫無法替換）醫(yī)療救治過程中起到非常主要作用。不過一樣也可能產(chǎn)生相關(guān)輸血副反應(yīng)，這是因為血液本身生物結(jié)構(gòu)和采集制備過程中很多原因造成，為此，怎樣防止和處理這些原因所存在問題，就給我們臨床輸血工作者一個十分嚴(yán)峻研究課題。即使這些年國家出臺了相關(guān)法規(guī)政策，以處理輸血安全問題，而在詳細(xì)實施過程中，還有待深入地加強(qiáng)。

輸血安全管理第1頁一、提升認(rèn)識，改變觀念輸血安全問題除了采供血機(jī)構(gòu)對血液從源頭上篩選及對血液進(jìn)行嚴(yán)格檢測以外，臨床輸血更要提倡科學(xué)、安全、有效輸血方法，并推廣成份輸血，主動探索開發(fā)應(yīng)用輸血新技術(shù)，從觀念上有一個飛躍式轉(zhuǎn)變輸血安全管理第2頁1．轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員觀念，就是要使廣大醫(yī)務(wù)人員對輸血工作樹立嚴(yán)格科學(xué)態(tài)度。輸血工作不單純是簡單治療伎倆，輸血工作反應(yīng)了臨床工作技術(shù)、也反應(yīng)了醫(yī)院科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平，更是表達(dá)在醫(yī)院管理水平高低。不能看作是簡簡單單地給病人輸幾百毫升血問題。從醫(yī)院到醫(yī)務(wù)人員個人都要樹立科學(xué)態(tài)度，轉(zhuǎn)變那種輸血工作無所謂錯誤觀念。臨床醫(yī)生要對輸血能講出點道理。所以，醫(yī)院對本單位工作人員輸血知識應(yīng)進(jìn)行全員培訓(xùn)工作。一、提升認(rèn)識，改變觀念輸血安全管理第3頁一、提升認(rèn)識，改變觀念2．轉(zhuǎn)變病人觀念。轉(zhuǎn)變病人認(rèn)為輸血有百利而無一害觀念，經(jīng)過輸血前談話，醫(yī)院內(nèi)健康教育等路徑，把輸血潛在危險性告訴病人。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對需要輸血病人都有進(jìn)行輸血前健康教育責(zé)任，建立輸血前與病人談話制度，簽定輸血協(xié)議或協(xié)議，將相關(guān)問題和注意事項向病人交代清楚，以取得病人親密配合，這么醫(yī)院用血量對應(yīng)地就會降低，這么做是有效地節(jié)流辦法，不需要高額投入，簡單易行。輸血安全管理第4頁一、提升認(rèn)識，改變觀念3．轉(zhuǎn)變輸全血觀念，這就是說要推行成份輸血、一血多用來節(jié)約血源。成份輸血已經(jīng)成為衡量輸血技術(shù)發(fā)展一個主要標(biāo)志，也是衡量臨床醫(yī)生水平標(biāo)志之一，成份輸血不但能有效地節(jié)約用血，而且增加了用血安全性。首先，醫(yī)務(wù)人員要提升認(rèn)識，糾正傳統(tǒng)舊觀念，掌握當(dāng)代(成份)輸血新技術(shù)，真正做到一血多用，堅持“缺什么，補(bǔ)什么”輸血標(biāo)準(zhǔn)，不輸多出成份，以降低無須要血液浪費，也可防止一些副作用(因為輸全血首先加重負(fù)荷，首先相對成份血而言，傳染機(jī)率也較高。比如紅細(xì)胞含漿少，傳染因子含量相對低，因為成份血經(jīng)分離加工，傳染因子有可能降低，故成份血比全血安全系數(shù)高)。輸血安全管理第5頁一、提升認(rèn)識，改變觀念4．轉(zhuǎn)變輸“人情血、撫慰血”觀念。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，這即是觀念問題，也是技術(shù)問題全方面去分析，依據(jù)病情及患者個體差異，代償能力不一樣而作決定輸血指癥。實際臨床上“人情血、撫慰血”是輸給病人家眷看，對搶救治療基本沒有多大意義，能夠叫做“無效血”。5．轉(zhuǎn)變輸“新鮮血”觀念．甚至個別還強(qiáng)調(diào)提出“輸熱血和溫血”，這些觀念都是不科學(xué)。因為新鮮血存在微量有傳染疾病活性因子，不提倡使用新鮮血輸血安全管理第6頁二、綜合安全辦法，科學(xué)合理輸血1．血液資源合理應(yīng)用。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)（成份輸血和自體輸血）。堅持輸血標(biāo)準(zhǔn)：“缺什么補(bǔ)什么；能少輸就少輸；能用成份血決不用全血；能用庫存血不用新鮮血；能自體輸血防止異體輸血”，而大量臨床輸血實踐證實，80％病人不需輸注全血，而只需血液一到兩種成份。同時免疫學(xué)也提醒我們，人類血型也十分復(fù)雜，有1017種之多，濫用必定會造成不可防止免疫反應(yīng)。另外，輸血相關(guān)傳染病更是不可忽略一個大問題。這就需要從工作人員素質(zhì)（在職培訓(xùn)）、操作程序、使用設(shè)備很多方面給以高度保障。輸血安全管理第7頁二、綜合安全辦法，科學(xué)合理輸血2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其二級以上醫(yī)院要設(shè)置輸血管理委員會及獨立輸血科（血庫），委員會由分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科以及大科主任組成，負(fù)責(zé)本單位臨床用血規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)（落實衛(wèi)生部（96）31號文精神），開展合理用血，科學(xué)用血全員教育和培訓(xùn)工作，審查用血計劃并監(jiān)督實施。輸血科負(fù)責(zé)制訂用血計劃，保障臨床用血供給、確保貯血、配血和其它科學(xué)、合理用血辦法執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)上參加臨床相關(guān)疾病診療，對合理用血情況進(jìn)行檢驗和監(jiān)督，并給以必要指導(dǎo)，尤其是成份血使用，以及推廣自體輸血一些詳細(xì)工作

輸血安全管理第8頁二、綜合安全辦法，科學(xué)合理輸血3．醫(yī)院要加強(qiáng)輸血管理工作落實，對本單位用血量做一個正確評定，按期反饋供血機(jī)構(gòu)。同時要加大安全、合理、科學(xué)用血，節(jié)約血液資源，降低傳染病等知識宣傳力度，經(jīng)過宣傳，使全體醫(yī)務(wù)人員以及患者充分認(rèn)識輸血安全工作主要性，從而提升輸血整體水平。從實際反應(yīng)出醫(yī)院管理水平和醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展情況。使得取信于民、造福人民，保障人民健康事業(yè)順利發(fā)展。輸血安全管理第9頁二、綜合安全辦法，科學(xué)合理輸血4．做好開源節(jié)流工作，是安全輸血必定步驟，也是落實《獻(xiàn)血法》基石，更是防止供血矛盾根本保障。開源和節(jié)流是同行并舉兩個方面：⑴.開源工作；開源工作內(nèi)容和實質(zhì)，就是動員廣大適齡健康公民主動參加無償獻(xiàn)血，這也是施行《獻(xiàn)血法》基本內(nèi)容。這項工作重點是在政府領(lǐng)導(dǎo)下，動員全社會參加而完成，那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先是宣傳，首先應(yīng)該作好以下工作：輸血安全管理第10頁

①、患者本人及親屬和同事獻(xiàn)血動員工作《獻(xiàn)血法》第十五條要求：“為保障公民臨床搶救用血需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)患者本身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血”。醫(yī)院為了執(zhí)行“三統(tǒng)一’’不能采血，這就要配合采供血機(jī)構(gòu)，開展這部分并源工作。②、臨床用血新技術(shù)推廣應(yīng)用工作?！东I(xiàn)血法》第十六條第三款要求：“國家勉勵臨床用血新技術(shù)研究和推廣”。血液成份十分豐富，當(dāng)前沒有得到充分利用，比如治療性血液單采（血漿置換和血細(xì)胞單采），以及近期開展機(jī)采成份使用甚少，為此醫(yī)院應(yīng)加大力度推廣使用，以作好開源工作。③、自體輸血工作。自體輸血是開源工作最正確舉措，首先能夠降低異體輸血應(yīng)用，節(jié)約用血，首先降低經(jīng)輸血感染疾病機(jī)會。當(dāng)前推行自體輸血技術(shù)主要有三種：一是擇期手術(shù)病人本身儲血(保留式)；二是急性稀釋性本身輸血；三是本身血液回輸(回收血液，要求嚴(yán)格，不易操作)。前者采血工作要到血站，后二者在醫(yī)院進(jìn)行，必要時和血站配合進(jìn)行。輸血安全管理第11頁二、綜合安全辦法，科學(xué)合理輸血⑵.“節(jié)流”工作，就是臨床醫(yī)生必須對寶貴血液精打細(xì)算，大力搞好節(jié)約用血。不然，就不能做好輸血工作，詳細(xì)要做好以下方面工作：①．用正確指導(dǎo)思想(節(jié)約血液資源)去克服不正確輸血方法。比如“人情血、營養(yǎng)血”，新鮮血等等，一定堅持輸血標(biāo)準(zhǔn)：“缺什么，補(bǔ)什么"，不輸多出成份，不該輸血不輸血，可輸可不輸不輸，該用成份血不使用全血，該用庫存血不用新鮮血。②．開展成份輸血，一血多用，節(jié)約血源。衛(wèi)生部（1996）31號文要求：“成份使用三級醫(yī)院在80％以上，二級醫(yī)院在70％以上”，而且作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)評審標(biāo)準(zhǔn)，這無疑是“節(jié)流”工作最根本路徑。這就是說，要最大程度地發(fā)揮血液功效，既充分利用，又降低浪費，科學(xué)合理使用。當(dāng)前，在我們臨床有醫(yī)院根本就不用或者甚少，這么就無法節(jié)約用血。

輸血安全管理第12頁二、綜合安全辦法，科學(xué)合理輸血5.執(zhí)行行業(yè)法規(guī)，保障安全輸血。執(zhí)行法規(guī)并建立必要規(guī)章制度，是保障安全輸血主要伎倆，為此，必須按章辦事，嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)政策，按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》搞好輸血工作：⑴、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由地方人民政府衛(wèi)生行政部門指定血站供給，不得使用非指定血站提供血液，這是從“三統(tǒng)一”管理角度，并本著對患者安全負(fù)責(zé)而言。過去，有些人把輸血比作吃糧食，沒細(xì)糧雜糧也能夠，血站供不上血，就處處找血，只要是血就成，對安全輸血和“三統(tǒng)一”管理很不負(fù)責(zé)，應(yīng)該阻止。

輸血安全管理第13頁二、綜合安全辦法，科學(xué)合理輸血⑵、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行亂采血液，《<獻(xiàn)血法》中要求：“為確保應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠暫時采集血液”，這主要是指：①邊遠(yuǎn)地域醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中心血庫）；②危及病人生命體征急需輸血，而其它質(zhì)量辦法不能替換以及嚴(yán)把血液質(zhì)量檢測關(guān)等情況。而且應(yīng)該明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是血站，不能將采血作為自一一項日常工作。若遇特殊情況，必須報衛(wèi)生主管部門和獻(xiàn)血辦同意，不得隨意以急診、血擔(dān)心為由，把采血看成輸血科工作，自行采血。⑶、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血核查制度。這是確保用血者身體健康，預(yù)防和控制經(jīng)血液路徑傳輸疾病主要步驟?！东I(xiàn)血法》第十三條要求：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國家要求血液用于臨床"。這就是供血機(jī)構(gòu)把符合國家要求血液供給臨床，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其血液不再進(jìn)行檢測，但必須進(jìn)行核查，核查內(nèi)容包含：

輸血安全管理第14頁①.病人資料包含病人姓名、住院號、病房病床號、查對病歷、查對血型配型以及定血單等是否相符。②.核查血液檢驗外包裝上有沒有國家要求內(nèi)容，即血品名稱、血型、血袋編號、供血者姓名、裝量、采血日期、使用期、采供血機(jī)構(gòu)名稱、采供血許可證號等，并檢驗血品外觀有沒有污染、破袋、脂血等情況。③.做好登記統(tǒng)計及病歷輸血統(tǒng)計，應(yīng)該統(tǒng)計輸血日期，輸血時間，輸注血液(血液成份)單位數(shù)，輸注血品編號，以備查對。④.在病歷上簽字，查對無誤后，工作完備，簽字負(fù)責(zé)。降低無須要輸血和非法采集血液流入臨床，臨床用血必須報批（申請）用血，輸血科依據(jù)病情按量供血。平診或擇期手術(shù)病人用血，先動員本身儲血，親屬、親友、同事互助獻(xiàn)血，確有困難者，申請用血指標(biāo)。

輸血安全管理第15頁⑤.臨床用血收費，將執(zhí)行國家統(tǒng)一價格，費用包含：血液采集、儲存、分離、檢測、運輸?shù)荣M用，總稱工本費用。血液本身沒有價格。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收取這部分費用時，須另開收費發(fā)票，方便無償獻(xiàn)血者報銷這部分費用，真正落實無償獻(xiàn)血，無償用血之要求。⑥.醫(yī)務(wù)人員直接面對臨床需要輸血患者，為了確保臨床用血安全，防止患者因輸血而感染疾病，必須嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度，推行用血報批手續(xù)，不得使用不符合要求標(biāo)準(zhǔn)血液。在用血時，嚴(yán)把用血核查關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗、查對制度，對臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)統(tǒng)計，及時協(xié)調(diào)處理。對違反《獻(xiàn)血法》要求，將不符合國家要求標(biāo)準(zhǔn)血液用于患者，視情節(jié)和危害后果，給予必要處罰，負(fù)擔(dān)對應(yīng)行政責(zé)任、民事責(zé)任和刑事責(zé)任。輸血安全管理第16頁三、降低輸血反應(yīng)，提升輸血水平輸血反應(yīng)（病人輸注血液或血液制品造成任何以外反應(yīng)，或者說任何輸血前不能預(yù)見副反應(yīng)或并發(fā)癥）是安全輸血一個重大步驟，在輸血過程中或輸血后病人發(fā)生了新癥狀或體征，而又不能由原來疾病做解釋現(xiàn)象，可視為輸血不良反應(yīng)。輸血反應(yīng)按發(fā)病機(jī)理分為免疫性、非免疫性二類，每一類包含馬上和遲緩反應(yīng)。1．反應(yīng)分類：免疫性輸血反應(yīng)。通常指由血液抗體－抗原不相溶性引發(fā)反應(yīng)(溶血性輸血反應(yīng))，有兩種形式：血管內(nèi)溶血、血管外溶血，另有過敏反應(yīng)。非免疫性輸血反應(yīng)，通常有高熱反應(yīng)等。

輸血安全管理第17頁反應(yīng)種類普通病原免疫性輸血反應(yīng)即時反應(yīng)溶血性反應(yīng)紅細(xì)胞不合發(fā)燒性非溶血性反應(yīng)白細(xì)胞抗體過敏IgA抗體蕁麻疹血漿蛋白抗體非心源性肺水腫血細(xì)胞、血小板抗體遲發(fā)反應(yīng)溶血對紅細(xì)胞抗原回想性抗體移植物抗宿主疾病植入有功效淋巴細(xì)胞輸后紫癜產(chǎn)生血小板抗體（常為PLA1）對紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白同種（異體）免疫抗原抗體反應(yīng)非免疫性輸血反應(yīng)即時反應(yīng)高熱（有休克）細(xì)菌污染充血性心衰循環(huán)過載溶血（無癥狀）血液物理性破壞，如冰凍空氣栓塞加熱過分、紅細(xì)胞同非等滲液混合等出血傾向加壓輸血、操作不嚴(yán)枸櫞酸鈉中毒輸大量陳舊血鉀中毒、血液酸化、高血氨輸大量ACD血遲發(fā)反應(yīng)含鐵血黃從容癥屢次輸血（100次以上）AIDS、肝炎、梅毒、CMV感染、瘧疾對應(yīng)微生物傳輸輸血安全管理第18頁三、降低輸血反應(yīng)，提升輸血水平2．輸血反應(yīng)預(yù)防首先是采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格工作程序，防止出現(xiàn)差錯，在血型上要保障“零”差錯，給臨床服務(wù)好，使輸注血液及血制品與患者在免疫血液學(xué)方面相容，使輸注血液在體內(nèi)存活，無不良反應(yīng)，到達(dá)安全輸血，提升療效之目標(biāo)。而臨床也應(yīng)做好輸血相關(guān)檢驗?；颊卟∈泛蜆?biāo)本檢驗，查對及處理。血液和患者血標(biāo)本ABO和Rh定型。紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選，特異性判定。交叉配合試驗。血小板免疫學(xué)檢驗。IgA缺乏供者及抗IgA抗體篩選。

輸血安全管理第19頁輸血反應(yīng)1、輸血反應(yīng)種類溶血性輸血反應(yīng)變態(tài)輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)燒輸血反應(yīng)輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）輸血相關(guān)移植物抗宿主病其它輸血反應(yīng)輸血安全管理第20頁輸血反應(yīng)2、輸血反應(yīng)預(yù)防A．溶血性輸血反應(yīng)主要由紅細(xì)胞抗體引發(fā)輸血反應(yīng)預(yù)防：降低人員失誤和檢測差錯檢驗病史B．變態(tài)輸血反應(yīng)主要由蛋白類抗體引發(fā)輸血反應(yīng)預(yù)防：患者病史、是否IgA缺乏洗滌血液成份和提前用藥輸血安全管理第21頁輸血反應(yīng)C．非溶血性發(fā)燒輸血反應(yīng)

是臨床最常見輸血反應(yīng)。受血患者血漿中白細(xì)胞抗體是引發(fā)絕大多數(shù)紅細(xì)胞輸血非溶血性發(fā)燒反應(yīng)原因，這些抗體和所輸紅細(xì)胞制品中存在白細(xì)胞反應(yīng)，造成熱原質(zhì)釋放，引發(fā)發(fā)燒．血液(尤其是血小板制品)存放過程中，白細(xì)胞生成細(xì)胞因子(如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素6等)不停積累，則是引發(fā)非溶血性發(fā)燒反應(yīng)另一個原因．預(yù)防：去白細(xì)胞和提前給藥輸血安全管理第22頁輸血反應(yīng)D．輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）主要由HLA抗體、粒細(xì)胞抗體（90％來自供者）形成抗原抗體反應(yīng)、激活補(bǔ)體、使中性粒細(xì)胞在肺血管內(nèi)聚集滯留、釋放蛋白酶等，致肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、液體外滲進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡，造成肺水腫或呼吸窘迫綜合癥。預(yù)防：有HLA免疫史患者需輸血時，最好做HLA抗體測定，輸相容血液；有HLA免疫史供者血液，只用作洗滌細(xì)胞成份。輸血安全管理第23頁輸血反應(yīng)E．輸血相關(guān)移植物抗宿主病主要由輸入活性淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植入、增殖，并攻擊受者組織細(xì)胞所致。多見于免疫缺點受血者，是最嚴(yán)重輸血反應(yīng)之一，死亡率高預(yù)防：對高危病人提供照射血液成份，或經(jīng)其它方法去除或滅活淋巴細(xì)胞處理血液成份。輸血安全管理第24頁輸血反應(yīng)F．輸血相關(guān)免疫抑制20世紀(jì)70年代，觀察到輸血提升腎移植存活其后，觀察到輸血妨礙患者對腫瘤和感染免疫應(yīng)答提醒輸血造成免疫抑制。試驗證實：(1)輸血造成非特異性免疫抑制增強(qiáng)免疫功效白細(xì)胞介素2(IL一2)↓抑制免疫前列腺素B2(PGE2)↑(2)輸血造成抗原特異性免疫抑制I.輸血誘導(dǎo)封閉性抗體和抗個體基因型抗體主要是針對HLA抗原抗個體基因型抗體產(chǎn)生II.抑制性淋巴細(xì)胞生成輸血引入外來性抗原經(jīng)巨噬細(xì)胞抗原遞呈開啟巨噬細(xì)胞對外來抗原耐受性處理輸血安全管理第25頁輸血反應(yīng)輸血免疫抑制作用，不論是特異性，還是非特異性，都包括到白細(xì)胞或白細(xì)胞衍生細(xì)胞因子所以輸注去除白細(xì)胞血液成份，應(yīng)能減輕輸血免疫抑制作用。輸血安全管理第26頁輸血反應(yīng)四、輸血過程人為差錯1不恰當(dāng)輸血決定因為不少醫(yī)務(wù)人員缺乏合理輸血正規(guī)訓(xùn)練，作出過時、甚至錯誤輸血決定時有發(fā)生。如片面地強(qiáng)調(diào)使用“新鮮全血”，以及新鮮冰凍血漿濫用，增加輸血反應(yīng)發(fā)生率。預(yù)防辦法：在嚴(yán)格臨床研究結(jié)論基礎(chǔ)上，重新確定各種主要血液成份臨床適應(yīng)癥，并對處方醫(yī)生開展系統(tǒng)合理用血培訓(xùn)。輸血安全管理第27頁輸血反應(yīng)2．患者血樣采集差錯輸血前采錯血樣會直接造成ABO錯配輸血，造成溶血性輸血反應(yīng)。據(jù)美國紐約州1990年一年ABO錯配溶血性輸血反應(yīng)原因分析，采錯血樣(包含貼錯標(biāo)簽和患者身份認(rèn)錯)占15％ISBT年匯報了有10個國家、62家醫(yī)院參加一次調(diào)查，結(jié)果發(fā)覺：平都有1/165貼錯標(biāo)簽，和1／1986患者身份認(rèn)錯預(yù)防辦法：加強(qiáng)責(zé)任心教育+技術(shù)辦法輸血安全管理第28頁輸血反應(yīng)3．臨床輸血差錯在臨床輸血過程中，輸錯病人是最多發(fā)生嚴(yán)重危險。因為在床邊靠人工書寫查對患者身份方式50年來幾乎沒有改變，輸錯病人也一直居于AB0不配輸血致溶血性反應(yīng)造成死亡匯報病例中首位原因。其發(fā)生率為l/12,000～13,000，臨床真實輸錯病人發(fā)生率可能還要高得多，甚至到達(dá)1／400。預(yù)防辦法：加強(qiáng)責(zé)任心教育+技術(shù)辦法輸血安全管理第29頁輸血不良反應(yīng)檢驗步驟馬上統(tǒng)計好相關(guān)信息采集標(biāo)本送輸血科（血庫）進(jìn)行檢驗只要可疑出現(xiàn)輸血反應(yīng)癥狀，應(yīng)馬上停頓輸血

寫出輸血反應(yīng)書面匯報確定為輸血反應(yīng)后，采集輸血反應(yīng)后12h、24h血標(biāo)本和24h尿標(biāo)本送輸血科（血庫）做試驗室檢驗

詳細(xì)統(tǒng)計檢驗結(jié)果，需要時深入重復(fù)檢驗輸血安全管理第30頁輸血不良反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)輕度輸血反應(yīng)處理減慢輸血速度肌肉注射抗組胺藥品，比如：撲爾敏0.1mg/kg假如30分鐘內(nèi)臨床表現(xiàn)不改進(jìn)，或繼續(xù)惡化，則按中度輸血不良反應(yīng)處理輸血安全管理第31頁輸血不良反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)中度輸血不良反應(yīng)處理停頓輸血、除去輸血袋和輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道馬上通知病人主治醫(yī)生和血庫采集血、尿標(biāo)本送檢驗肌肉注射抗組胺藥（撲爾敏0.1mg/kg），口服或直腸給予退熱藥（撲熱息痛10mg/kg,成人500mg-1g），對于血小板降低病人，防止使用阿司匹林輸血安全管理第32頁輸血不良反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)中度輸血不良反應(yīng)處理假如出現(xiàn)支氣管痙攣性哮喘，能夠給予靜脈注射皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑搜集下一個24小時尿送檢，查找溶血證據(jù)假如臨床癥狀改進(jìn)，病人依然需要輸血時，可用新鮮血遲緩輸注并嚴(yán)密觀察假如15分鐘內(nèi)癥狀無改進(jìn)，甚至惡化，應(yīng)按嚴(yán)重輸血反應(yīng)處理輸血安全管理第33頁輸血不良反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)重度輸血不良反應(yīng)處理馬上停頓輸血、拔出輸血袋，用生理鹽水維持靜脈通道假如出現(xiàn)低血壓，可抬高患者肢體，輸注生理鹽水維持收縮壓（開始時劑量為20-30ml/kg）用面罩給高流量氧，保持氣道通暢給予1：1000腎上腺素0.01mg/kg遲緩肌肉注射假如出現(xiàn)支氣管痙攣性哮喘，則可靜脈注射皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑輸血安全管理第34頁輸血不良反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)重度輸血不良反應(yīng)處理給予利尿劑，比如速尿1mg/kg，靜脈注射觀察尿顏色，是否紅色或粉紅色，醬油色尿，檢驗血紅蛋白尿統(tǒng)計24小時出入量，維持體液平衡注意傷口或穿刺部位出血現(xiàn)象，假如臨床和試驗室檢驗懷疑DIC，應(yīng)輸注血小板（1單位）、或冷沉淀（12單位）、或新鮮冰凍血漿（3單位），如不行可輸注濃縮凝血因子制品如血壓不升，則繼續(xù)輸注生理鹽水，20-30ml/kg超出5分鐘，必要時，可給升壓藥輸血安全管理第35頁輸血不良反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)重度輸血不良反應(yīng)處理假如尿量下降或出現(xiàn)無尿，試驗室檢驗符合急性腎功效不全表現(xiàn)（如血鉀、尿素和肌肝升高），則按急性腎功效衰竭處理：維持水、電解質(zhì)平衡；深入利尿；可給予多巴胺靜脈滴注；必要時，予血液透析假如懷疑菌血癥（寒戰(zhàn)、發(fā)燒、虛脫、無溶血反應(yīng)證據(jù)），可用廣譜抗生素靜脈注射治療隨時送檢病人血、尿標(biāo)本，觀察病人改變，同時取得病人和輸血科（血庫）醫(yī)生親密配合，依據(jù)病情改變隨時調(diào)整改療方案輸血安全管理第36頁輸血不良反應(yīng)預(yù)防詳細(xì)做好輸血觀察處理統(tǒng)計應(yīng)用白細(xì)胞濾器

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，選擇最正確輸血治療方案嚴(yán)格進(jìn)行血型血清學(xué)檢驗認(rèn)真查對檢驗血液輸血安全管理第37頁結(jié)束語

和輸血傳染病相比，輸血反應(yīng)和輸血過程人為差錯更易于預(yù)防，且花費低得多。應(yīng)該主動推進(jìn)教育、質(zhì)量控制和方法學(xué)發(fā)展，以降低輸血反應(yīng)和輸血過程人為差錯發(fā)生率。降低輸血風(fēng)險一項最有效辦法，是降低非必需輸血次數(shù)，即使是臨床需要輸血，也應(yīng)該降低同種異體基因供者暴露機(jī)會，提倡本身輸血。輸血安全管理第38頁四、阻斷經(jīng)血傳輸途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率1.

可經(jīng)血傳輸病原微生物，主要是病毒：肝炎病毒、艾滋病病毒；細(xì)菌也可經(jīng)血傳輸，另外螺旋體（如梅毒螺旋體）、寄生蟲（如瘧疾原蟲）等。細(xì)菌：螺旋體：梅毒、回歸熱寄生蟲：瘧原蟲、南美洲錐蟲等病毒：HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、HAV、CMV、EBV、TTV、細(xì)小病毒B19輸血安全管理第39頁四、阻斷經(jīng)血傳輸途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率2．輸血傳輸病毒性疾病危險性原因。<1>.流行病學(xué)原因一是免疫情況（個性差異與抵抗力和易感性相關(guān)）。二是人群分布（職業(yè)獻(xiàn)血者、高危人群、以及假陰性造成漏檢率問題）。<2>.病毒學(xué)原因一是病毒經(jīng)血傳輸感染力，如HIV、HBV感染力極強(qiáng)，帶微量陽性血針頭劃破人皮膚就會造成傳染。二是感染窗口期，被感染者血中已帶病毒，但抗體檢測陰性而獻(xiàn)血，就會所以而造成漏檢而威脅輸血安全。那么窗口期長短除與病毒特征相關(guān)外，還與抗體檢測試劑特異性和敏感度相關(guān)，為此提議用高質(zhì)量試劑，以縮短窗口期，及早發(fā)覺病情，以到達(dá)安全輸血之目標(biāo)。輸血安全管理第40頁四、阻斷經(jīng)血傳輸途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率3．預(yù)防和控制輸血傳染病方法。<1>、加強(qiáng)輸血管理，推行無償獻(xiàn)血。嚴(yán)格實施三統(tǒng)一。即統(tǒng)一設(shè)置采供血機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一管理采供血，統(tǒng)一管理臨床用血，這是衛(wèi)生部頒布血液管理方法基本精神，實踐證實這一方針是確保我國血液安全主要方法。推行無償獻(xiàn)血，這是確保血液質(zhì)量根本方法。只有去除獻(xiàn)血工作中經(jīng)濟(jì)原因，獻(xiàn)血不是為了錢，而是獻(xiàn)愛心，這么獻(xiàn)血者才能配合采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)挑選獻(xiàn)血員，盡可能將不適于獻(xiàn)血病毒感染者排除出去，從而確保血液安全。而當(dāng)前威脅血液安全原因，包含隱瞞病史參加獻(xiàn)血，不按要求頻繁獻(xiàn)血，血頭血霸雇人冒名頂替獻(xiàn)血等，都和獻(xiàn)血中經(jīng)濟(jì)原因相關(guān)?！吨腥A人民共和國獻(xiàn)血法》實施，將一步到位實施無償獻(xiàn)血，禁止個人賣血。

輸血安全管理第41頁四、阻斷經(jīng)血傳輸途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率<2>、嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)挑選合格獻(xiàn)血員。①.嚴(yán)格進(jìn)行血液篩選檢測，按照衛(wèi)生部《獻(xiàn)血員體健標(biāo)準(zhǔn)》要求，檢測項目包含Hb、HBsAg、抗--HIV、抗--HCV、ALT、梅毒、血型，并在獻(xiàn)血前和采血后兩次檢測。②.嚴(yán)格把好試劑質(zhì)量關(guān)，必須選取經(jīng)衛(wèi)生部同意檢測經(jīng)過靈敏度高，特異性好試劑。③.實施篩選檢測全方面質(zhì)量管理。ⅰ.確保人員素質(zhì)、設(shè)備質(zhì)量完好，符合要求設(shè)備儀器，此為確保測定結(jié)果可靠主要原因。ⅱ.嚴(yán)格實施質(zhì)量控制，化驗室天天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，一旦發(fā)覺問題，及時分析原因，采取改進(jìn)辦法。ⅲ.參加室間質(zhì)量評定，定時測定統(tǒng)一發(fā)放檢測評定未知樣品，以此督促檢驗化驗室質(zhì)量。輸血安全管理第42頁四、阻斷經(jīng)血傳輸途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率<3>、大力推行成份輸血。衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)(1996)31號文件要求，三級醫(yī)院成份血使用率達(dá)70％以上，二級醫(yī)院要到達(dá)50％以上，一律納入等級醫(yī)院評審屬一票否決。這無形對開展成份血創(chuàng)造了極為有利條件。為何要如此要求呢?因為病毒在血液各種成份中不是均勻分布，所以各種成份病毒危險性并不一樣，就血液有形成份及血漿而言，白細(xì)胞最危險，血漿次之，紅細(xì)胞和血小板較安全，就血漿蛋白制品而言，凝血因子最危險(分離過程中原料血漿中80％以上病毒被濃縮到凝血因子組分中)，丙球有一定危險，白蛋白則較安全，所以，必須大力提倡成份輸血。比如，當(dāng)病人只需要紅細(xì)胞時，絕對不應(yīng)輸全血，因為相對全血而言紅細(xì)胞傳輸病毒機(jī)率要小得多。另外，全血分離成各種成份也為病毒滅活創(chuàng)造了條件，因為全血成份復(fù)雜，不可能對全血作病毒滅活處理，而同時保持其中各種有效成份功效，但對一些成份制品完全有可能進(jìn)行病毒滅活處理。如最危險凝血因子制品，已能經(jīng)過病毒滅活處理而確保病人輸注安全。為此，衛(wèi)生部已正式下文明確要求未經(jīng)病毒滅活處理凝血因子制品不能用于臨床。為了病人安全，我們必須嚴(yán)格執(zhí)行這一要求。

輸血安全管理第43頁四、阻斷經(jīng)血傳輸途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率<4>.嚴(yán)格執(zhí)行用血規(guī)章制度。因為輸血和病人安全息息相關(guān)，所以必須嚴(yán)格制訂和執(zhí)行各種相關(guān)制度及統(tǒng)計，如采血和血液制備工作、血液進(jìn)出庫和發(fā)血工作、臨床用血、輸血反應(yīng)、信息反饋、輸血傳染病匯報等工作內(nèi)容，一切應(yīng)建立制度和工作紀(jì)錄。這些制度執(zhí)行對嚴(yán)密監(jiān)督血液質(zhì)量，及時發(fā)覺問題采取對策，正確評定血液安全現(xiàn)實狀況非常主要。但當(dāng)前還有許多不盡人意之處，如有醫(yī)院用血登記不全，當(dāng)輸血病人出現(xiàn)肝炎時，因為統(tǒng)計不全無法追蹤檢驗所輸血液獻(xiàn)血情況；有臨床科室輸血反應(yīng)卡填不完全甚至不慎，這么無法掌握相關(guān)血液安全第一手資料。在用血前，應(yīng)該通知病人輸血后可能帶來問題，并一定辦理用血審批手續(xù)，這么就可能防止“撫慰血”、“人情血”輸注。這么就能使可輸可不輸一律不輸，能輸成份血盡可能輸成份血，不輸全血，多用紅細(xì)胞、血小板、白蛋白、少用血漿，基本不用白細(xì)胞。

輸血安全管理第44頁四、阻斷經(jīng)血傳輸途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率<5>.血液制品病毒滅活盡管用前采取各種辦法已大大提升了血液安全性，不過于窗口期，試劑靈敏度等原因限制，以及有些可經(jīng)輸血傳輸病毒還沒有或不能做常規(guī)篩選檢測。所以，仍存在經(jīng)血傳輸疾病危險。為此，有必要對血液制品進(jìn)行病毒滅活以確保血液安全。當(dāng)前在大力研究各種用于處理紅細(xì)胞和血小板病毒滅活方法，主要有化學(xué)試劑、紫外線加光敏劑、單純紫外線照射、免疫中和法、過濾法、洗滌法等，但因為細(xì)胞對理化處理耐受力差，盡管取得了一定進(jìn)展，仍處于試驗室研究階段。而血漿蛋白制品滅活，巴斯德法取得一定進(jìn)展，正在使用過程中。另外凝血因子制品病毒滅活，我國已引進(jìn)了滅活技術(shù)。按照衛(wèi)生部要求，禁止使用未經(jīng)病毒滅活凝血因子制品，這么就可預(yù)防疾病傳輸。

輸血安全管理第45頁四、阻斷經(jīng)血傳輸途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率<6>.提倡治療性輸血和自體輸血a.治療性輸血：指血液成份單采和血漿置換，分離和去除病理成份，置換正常血液成份和晶體及膠體液，以到達(dá)治療目標(biāo)。另外，光量子療法，將患者少許白體或異體血經(jīng)體外抗凝，紫外線照射和充氧后，再輸給患者，以到達(dá)治療目標(biāo)。用途較廣，同時也是安全輸血理想方法。b.自體輸血：這是當(dāng)前輸血發(fā)展趨勢，首先節(jié)約血源，首先降低傳染病傳輸。臨床多用稀釋法，用稀釋劑代替患者部分血液，維持正常血容量和滲透壓，病人在血液稀釋生理狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)中流失是稀釋血液，細(xì)胞損失較少，到手術(shù)后期回輸自體血，從而使病人少輸或不輸異體血。降低疾病傳輸，以促進(jìn)安全輸血

輸血安全管理第46頁四、阻斷經(jīng)血傳輸途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率<7>.正確合理使用血液，降低不良反應(yīng)發(fā)生，臨床輸血工作近幾年發(fā)展較快，但發(fā)展并不平衡，仍存在著問題。a.正確用血問題，首先確定輸血標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)以血紅蛋白水平來衡量(個體差異或不一樣疾病都有特定最低臨界值)，應(yīng)預(yù)計患者代償能力，來決定輸血量。普通而言失血量在人體血量10％(400—500ML)，甚至20％以內(nèi)(800—1000ML)都無須輸血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。實踐證實，80％以上患者不需輸全血，只需其中1—2種成份，那么正確用血標(biāo)準(zhǔn)一成份輸血。b.安全輸血問題，除了加強(qiáng)檢測等辦法外采取必要伎倆，如必要制備純化，最為簡單不提倡用新鮮血(采集48小時之內(nèi)含有各種還檢不出病毒和致病蛋白，但其較弱經(jīng)4—6C。存放和分離純化，致病力下降，甚至喪失能力，傳染機(jī)率減低)，那么什么是新鮮血呢?普通而言，采后72小時之內(nèi)補(bǔ)充紅細(xì)胞ACD方2l天之內(nèi)即可；若補(bǔ)充粒細(xì)胞則需24小時之內(nèi)；補(bǔ)充血小板，且在48小時之內(nèi)。不過全血含量在單位體積內(nèi)含量不高，效果不佳。

輸血安全管理第47頁四、阻斷經(jīng)血傳輸途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率

c.同種免疫問題，同種免疫無處不在(紅細(xì)胞33個系統(tǒng)，400個抗原；白細(xì)胞7個系統(tǒng)，161個抗原，二者其表現(xiàn)型14億以上)，那么，最為安全輸血，選擇輸注同種免疫性可能最小血液成份。d.有效用血問題，這個問題比較復(fù)雜，首先采供血機(jī)構(gòu)控制制備條件，最終產(chǎn)品達(dá)最高效；首先使用要對癥，即缺什么補(bǔ)什么，不輸無關(guān)成份，以降低副作用，增強(qiáng)有效性。<8>.過濾血液，即去除白細(xì)胞血液。

輸血安全管理第48頁輸血安全輸血安全是擺在我們輸血工作者面前一項艱巨任務(wù)，有待我們各方面協(xié)同努力去完成。我們相信伴隨各項辦法實施和各種新技術(shù)新方法廣泛應(yīng)用，輸血－－這一有效救治患者生命及健康治療伎倆將會愈加有效、安全！

謝謝大家！輸血安全管理第49頁輸血安全管理第50頁輸血