前列腺增生PBL教學(xué)專家講座

流行病學(xué)好發(fā)人群？癥狀？前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第1頁【流行病學(xué)】是引發(fā)中老年男性排尿障礙原因中最為常見一個(gè)良性疾病。男性35歲開始有不一樣程度前列腺增生：

41~50歲--約20%51~60歲--50%>80歲--90%以上癥狀出現(xiàn)：

55歲－－25%有排尿梗阻癥狀

75歲－－50%出現(xiàn)尿流變細(xì)變?nèi)跚傲邢僭錾鶳BL教學(xué)專家講座第2頁前列腺解剖解剖分區(qū)有哪些前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第3頁

前列腺分為外周區(qū)、中央?yún)^(qū)、移行區(qū)和尿道周圍腺體區(qū)前列腺解剖前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第4頁病理前列腺增生病理學(xué)表現(xiàn)是什么病理生理學(xué)表現(xiàn)是什么前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第5頁1-正常前列腺腺體2-增生前列腺腺體3-狹窄尿道正常前列腺增生前列腺壓迫尿道【病理】前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第6頁【病理生理】增生程度不一樣，與梗阻不一定成百分比，而與位置相關(guān)。（最新研究顯示，前列腺體積與以下事項(xiàng)均相關(guān)：癥狀，尿流/梗阻，未來不良后果，年紀(jì)）BPH病理生理改變可分為三個(gè)階段：梗阻原因：

機(jī)械性：增生腺體突入尿道或膀胱頸→膀胱出口阻力↑

動(dòng)力性：前列腺基質(zhì)富含腎上腺素能神經(jīng)→膀胱頸間質(zhì)平滑肌收縮，前列腺尿道張力↑（α受體阻滯劑可減低）

膀胱出口梗阻→逼尿肌肥厚增生，膠原斷裂→增厚逼尿肌條索形成小梁→之間凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和漿膜）。前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第7頁機(jī)械性梗阻、動(dòng)力性梗阻膀胱還擊：逼尿肌收縮，膀胱壓力增大，可能出現(xiàn)緊迫性尿失禁長(zhǎng)久梗阻未解除，逼尿肌失去收縮力，尿儲(chǔ)留

上尿路積水、腎功效受損、結(jié)石、感染前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第8頁機(jī)械性梗阻、動(dòng)力性梗阻膀胱還擊：逼尿肌收縮，膀胱壓力增大，可能出現(xiàn)緊迫性尿失禁長(zhǎng)久梗阻未解除，逼尿肌失去收縮力，尿儲(chǔ)留表現(xiàn)：排尿困難表現(xiàn)：膀胱刺激征

上尿路積水、腎功效受損、結(jié)石、感染血尿、蛋白尿、腰痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第9頁患者，男，79歲。主訴：排尿困難1年余。緣于入院前1年余無顯著誘因出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為排尿費(fèi)勁，尿線細(xì)，尿滴瀝，尿不盡感，伴尿頻，尿急、血尿，伴尿流中止，改變體位后可緩解，無尿痛，尿失禁，無夜尿、乳糜尿，無腰痛，無畏冷，發(fā)燒等不適。前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第10頁前列腺增生臨床表現(xiàn)前列腺增生臨床表現(xiàn)分幾類前列腺增生主訴還能夠表現(xiàn)為前列腺增生查體還會(huì)有哪些陽性體征前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第11頁我們要做什么檢驗(yàn)，為何要做這些檢驗(yàn)？前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第12頁個(gè)人想法：先確定前列腺真很大這個(gè)前列腺憑什么比我大，為何這么大？（增生？癌？）有沒有引發(fā)其它部位臟器損傷（腎？輸尿管？）前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第13頁個(gè)人想法：先確定前列腺真很大

CT,MR,彩超，肛門指診這個(gè)前列腺憑什么比我大，為何這么大？（增生？癌？）判別診療有沒有引發(fā)其它部位臟器損傷（腎？輸尿管？）肌酐

前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第14頁除此之外做血常規(guī)、肝功、凝血四項(xiàng)，為何？

前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第15頁【判別診療】1.膀胱頸攣縮（硬化癥）：前列腺不大，膀胱鏡下頸口無彈性2.尿道狹窄：外傷﹑炎癥或尿道器械操作病史，尿道造影3.前列腺癌：指診前列腺質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，PSA↑，穿刺活檢4.神經(jīng)原性膀胱功效障礙其它部位神經(jīng)病變表現(xiàn)，尿流動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)5.逼尿肌病變（配合尿流檢驗(yàn)）6.前列腺炎：7.膀胱癌：頸部腫瘤引發(fā)梗阻，膀胱鏡診療前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第16頁膀胱鏡下觀察正常前列腺尿道及前列腺增生前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第17頁1、病史：50歲以上男性2、臨床表現(xiàn)3、體檢：膀胱觸診、直腸指診等。4、理化檢驗(yàn)：超聲：尿流動(dòng)力學(xué)膀胱殘余尿測(cè)定膀胱鏡泌尿系造影【診療】前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第18頁治療治療方式有哪些適應(yīng)癥禁忌癥前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第19頁【治療】（一）等候觀察適應(yīng)證癥狀較輕，前列腺體積較小者輕度下尿路癥狀（IPSS評(píng)分≤７）患者中度以上癥狀（IPSS評(píng)分≥８）同時(shí)生活質(zhì)量還未受到顯著影響內(nèi)容患者教育生活方式指導(dǎo)合并用藥指導(dǎo)隨訪是接收觀察等候BPH患者主要臨床過程每年檢驗(yàn)一次：UFRDREI-PSSPSA前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第20頁5

-還原酶抑制劑受體阻滯劑（二）藥品治療短期目標(biāo)：緩解患者下尿路癥狀。長(zhǎng)久目標(biāo)：緩解疾病臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥發(fā)生?？傮w目標(biāo)：在降低藥品治療副作用同時(shí)保持患者較高生活質(zhì)量。前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第21頁（三）手術(shù)治療手術(shù)指征：殘余尿>60ml

尿潴留一次以上繼發(fā)膀胱結(jié)石重復(fù)血尿重復(fù)尿路感染膀胱憩室或疝合并腎積水和腎功效不全癥狀嚴(yán)重影響生活而正規(guī)藥品治療無效

前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第22頁術(shù)前發(fā)覺以下情況時(shí)，選擇前列腺增生切除手術(shù)要格外小心。①年紀(jì)小于50歲;②以往前列腺增生手術(shù)失敗者;③伴有前列腺癌者;④難以控制糖尿病;⑤骨盆手術(shù)和外傷史;⑥服用可能影響膀胱功效藥品。前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第23頁手術(shù)方式：

（1）經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）當(dāng)前是BPH治療“金標(biāo)準(zhǔn)”主要適于前列腺體積在80ml以下患者技術(shù)熟練術(shù)者可適當(dāng)放寬對(duì)前列腺體積限制前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第24頁前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第25頁術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管沖洗前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第26頁

（2）開放前列腺摘除：經(jīng)膀胱（恥骨上），恥骨后，經(jīng)會(huì)陰（性功效喪失可能性大，已不慣用）

適合用于前列腺體積大于80ml患者，尤其是合并膀胱結(jié)石、或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者。前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第27頁（3）微創(chuàng)治療：激光汽化（TUVP）適合用于凝血功效較差和前列腺體積較小BPH患者。

高強(qiáng)度超聲聚焦(經(jīng)直腸超聲聚焦)

射頻熱療經(jīng)外皮42～50度組織內(nèi)凝固前列腺支架（暫時(shí)性永久性）球囊擴(kuò)張前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第28頁手術(shù)并發(fā)癥：早期：出血、排尿困難、尿路感染。晚期：陽痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及頸攣縮等。手術(shù)效果：五年內(nèi)復(fù)發(fā)占5％

BPH手術(shù)以后仍可發(fā)生前列腺癌前列腺增生PBL教學(xué)專家講座第29頁癥狀評(píng)定：國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）國際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）在過去1月您是否出現(xiàn)以下癥狀？沒有少于1/5少于1/2大約1/2多于1/2幾乎每次評(píng)分是否經(jīng)常有尿不盡感？?jī)纱闻拍驎r(shí)間是否<