腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理課件

腦中風(fēng)恢復(fù)期病人的早期康復(fù)護(hù)理

人民醫(yī)院16病區(qū)

俞智敏腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理腦卒中病人有可能存在的問題：1.肺部感染7.肢體癱瘓2.深靜脈血栓8.關(guān)節(jié)僵硬、攣縮3.胃腸反流9.肩痛4.尿路感染10.肩關(guān)節(jié)脫位5.褥瘡

11.語言障礙6.膀胱控制障礙12.吞咽障礙

13.誤用綜合征腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理偏癱及肌力分級偏癱：腦卒中患者一側(cè)肢體的運(yùn)動功能障礙肌力分級：0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力

Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】

Ⅱ級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】

Ⅲ級能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力【肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面】

Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動】

Ⅴ級正常肌力【肌力正常，運(yùn)動自如】

腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理肩痛（肩關(guān)節(jié)半脫位）發(fā)病率81%。發(fā)病早期，肩關(guān)節(jié)被動活動范圍結(jié)束時銳痛，整個活動范圍內(nèi)出現(xiàn)的劇痛，接觸后出現(xiàn)的難以忍受的疼痛腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理指正常地獲得語言能力后因某種原因使得語言區(qū)域及相關(guān)區(qū)域受到損傷而產(chǎn)生的后天性語言功能障礙。聽、說、讀、寫都或多或少發(fā)生障礙

是由于發(fā)音構(gòu)音器官異常,神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變或功能性因素而造成的發(fā)聲,發(fā)音,構(gòu)音.共鳴.韻律等言語運(yùn)動控制障礙。

表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，語調(diào)及速率、節(jié)奏異常，鼻音過重等言語聽覺性的改變失語癥

構(gòu)音障礙腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理腦卒中所致吞咽障礙主要是由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生的真性延髓麻痹和雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害引起的假性延髓麻痹

吞咽障礙的患者常發(fā)生誤吸引起嗆咳、肺部感染，嚴(yán)重者引起窒息死亡腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理誤用綜合征包括：廢用綜合征和過用綜合征。廢用綜合征：由于機(jī)體處于不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。過用綜合征：過度勞累或過度使用治療方法不當(dāng)可引起：關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題。腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理腦卒中康復(fù)治療的目的：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免誤用綜合征。最大程度的恢復(fù)患者的日常生活活動能力。預(yù)防腦卒中與其他血管性疾病的再發(fā)使患者在精神心理和社會上再適應(yīng)，恢復(fù)其自立的能力、社會的活動和人際間的關(guān)系，提高患者的生存質(zhì)量腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容1.重視患側(cè)刺激2.保持良好的肢體位置3.體位變換（翻身）4.床上運(yùn)動訓(xùn)練5.床上坐起訓(xùn)練6.協(xié)助患者站起7.附加語言肌群訓(xùn)練和吞咽困難的護(hù)理腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理通?；紓?cè)的體表感覺、視覺和聽覺減少，加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間。房間的布置應(yīng)盡可能地使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激，如床頭柜、電視機(jī)應(yīng)置于患側(cè)；所有護(hù)理工作如幫助病人洗漱、進(jìn)食、測血壓、脈搏等都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行；家屬與病人交談時也應(yīng)握住患側(cè)手，引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè)；避免手的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液；慎用熱水袋熱敷重視患側(cè)刺激腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理保持良好的肢體位置肢體功能位:在早期治療中起重要作用，是為防止或?qū)汞d攣的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié),早期誘發(fā)分離運(yùn)動而設(shè)計(jì)的一種治療體位。正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。

仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐臥位腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理操作前準(zhǔn)備

操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，洗手評估患者病情、意識、肢體肌力、合作程度、解釋、問二便用物準(zhǔn)備：各種大小枕頭準(zhǔn)環(huán)境備：安全、室溫適宜腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理仰臥位

用若干軟枕對患側(cè)給予支撐：首先在患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上臂下方墊一長枕，使上肢保持外展中立位，手心向下，五指伸直。其次用一長枕墊在患側(cè)臀與大腿的下方，用硬度適當(dāng)?shù)膲|子墊于足下，使腳背勾起，足背與小腿呈直角。防止足下垂。注意：不在手心及足底部放置硬物而加重痙攣腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理視頻腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理足下垂的防治腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理健側(cè)臥位健側(cè)位于下方的臥位①患側(cè)軀干前方及后方各置一軟枕以保持軀干完全健臥而非半腹臥②患者上肢充分前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100度左右，患者上肢下方墊一高枕，手心向下，五指伸直③患者下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕，為防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻，軟枕必須墊至足部以下④健側(cè)上肢取自然舒適位⑤健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，自然放置

腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理視頻腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理患側(cè)位于下方的側(cè)臥位①頭部始終保持自然舒適位②患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后位，手心向下，腕關(guān)節(jié)自然背伸③患側(cè)下肢取自然伸展位，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲④健側(cè)上肢自然放置⑤健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一較長軟枕，此枕可同時起到保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展的作用。注意：患肢勿受壓患側(cè)臥位腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理視頻腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理坐位坐位時應(yīng)保持病人軀干的直立，可用大枕墊于身后，髖關(guān)節(jié)屈曲90度，雙上肢置于移動桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊軟枕以防肘部受壓腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理體位變換（翻身）翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，它能刺激全身的反應(yīng)與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動。

患者仰臥，兩手放于腹部。二人站在床的同一側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窩部，兩人同時抬起患者移向近側(cè)分別托扶患者的肩、腰、臀和膝部將患者翻向?qū)?cè)（對側(cè)可有一人保護(hù))。腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理肢體被動功能鍛煉腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理上肢關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練按摩上肢（3次）肩關(guān)節(jié)活動（外展、上舉、搭對側(cè)肩各10次）按摩上臂肘關(guān)節(jié)活動（屈伸10次、旋）按摩前臂腕關(guān)節(jié)活動（屈伸10次、旋）按摩手掌指關(guān)節(jié)活動（各3次）腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理下肢關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練按摩下肢（3次）髖關(guān)節(jié)活動（外展；上舉髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，伸展到最大限度；內(nèi)收外展髖關(guān)節(jié)，各10次）按摩大腿膝關(guān)節(jié)活動（屈伸10次）按摩小腿踝關(guān)節(jié)活動（屈伸10次、旋）按摩足面趾關(guān)節(jié)活動（各3次）腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理視頻腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理BobathBobath握手：教會病人如何放松上肢和肩胛的痙攣，并保持關(guān)節(jié)的被動上舉，可避免手的僵硬收縮，同時也使得軀干活動受到刺激，對稱性運(yùn)動和負(fù)重得到改善。應(yīng)鼓勵病人每天多次練習(xí)，即使靜脈輸液，也應(yīng)小心地繼續(xù)上舉其患肢，以充分保持肩關(guān)節(jié)無痛范圍的活動。腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理視頻腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理橋式運(yùn)動橋式運(yùn)動（選擇性伸髖）：訓(xùn)練用患腿負(fù)重，抬高和放下臀部，為病人行走作準(zhǔn)備腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理視頻腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理床上坐起訓(xùn)練起坐訓(xùn)練：鼓勵病人盡早從床上坐起來，由側(cè)臥位開始，健足推動患足，將小腿移至床緣外。腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理視頻腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理協(xié)助患者站起視頻腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理十六病區(qū)綜合康復(fù)治療

圖片腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理語言訓(xùn)練腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理語言訓(xùn)練訓(xùn)練的方法

①語言的動作訓(xùn)練,重點(diǎn)是練習(xí)舌的活動功能和發(fā)音肌群的動作;②發(fā)音練習(xí),先用簡單的詞,如同嬰兒學(xué)語言一樣,可以先教爸爸、媽媽……;③朗讀一些簡單的句子,如報(bào)刊上的大標(biāo)題、日常生活中的常用語等;④教他原先熟悉的歌曲、小調(diào)等這樣一方面可鍛煉語言功能,另一方面還可喚起語言的記憶?？傊?語言康復(fù)鍛煉要先易后難,結(jié)合實(shí)際生活循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，不厭其煩地反復(fù)進(jìn)行,每天至少三次,每次半小時。另外,也要注意給病人一定的鼓勵措施,以增強(qiáng)配合康復(fù)鍛煉的信心。腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理鼓腮吹吸訓(xùn)練舔舌語言訓(xùn)練(肌群運(yùn)動）腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理吞咽困難的護(hù)理腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理1.進(jìn)食時注意事項(xiàng)：病人充分休息，避免過度疲勞。坐位或床頭抬高45°角最安全，或30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部墊起。進(jìn)餐時不宜說話，防止嗆咳。進(jìn)食環(huán)境保持安靜。進(jìn)食后保持原位0.5-1小時，避免肺部叩打。2.食物選擇：先易后難。液體最容易誤吸，水、清流質(zhì)盡量避免。最容易吞咽的食物是泥狀食物，稠的液體及軟的粘的固體，可做成藥丸狀，置于舌根部利于吞咽。豆腐腦、蛋羹、酸奶、爛米糊、玉米面等半流質(zhì)飲食是好的選擇。食物避免刺激性太強(qiáng)，避免太涼、太熱、太甜、太酸、太辣。3.一口量：可從3-4ml開始，逐漸增加。（正常一口量約20mL）。腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理4.進(jìn)食器具：避免使用吸管。如果用杯子飲水，最好是帶切口的杯子，杯中的水應(yīng)至少保留半杯以上。湯匙應(yīng)選擇凹陷部分小的，以利于送入。5.幫助進(jìn)食：只要有可能就讓患者自己進(jìn)食。湯匙入口后，堅(jiān)定地抵在舌前1/3向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，立即閉合其唇和下頜，每口之間間隔30秒。每一次食團(tuán)咽下之后鼓勵干咽1-2次。6.代償性策略：空吞咽與交互吞咽：每次吞咽后反復(fù)做幾次空吞咽，或者在每次進(jìn)食吞咽后飲少量的水；點(diǎn)頭樣吞咽腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理小結(jié)腦卒中康復(fù)治療過程中的注意事項(xiàng)可以做☆在臥床期間必須給患者的偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)下墊枕頭，防止關(guān)節(jié)脫位。每天拍打偏癱側(cè)上肢外側(cè)，下肢后方。和患者講話時應(yīng)站在患者的偏癱側(cè)。上肢只能練習(xí)伸肌（伸手臂），下肢只能練習(xí)屈肌（屈腿）最佳坐姿：雙腳垂到床下的坐位。每天牽拉跟腱，防止攣縮。在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動活動。讓患者按發(fā)病前的作息時間活動和休息。腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理不可以做×

不要觸摸患者的手心和腳心，加重痙攣?！?/p>

不能觸摸偏癱上肢內(nèi)側(cè)和下肢前方?！?/p>

在沒有經(jīng)過康復(fù)醫(yī)生同意下不要行走，易造成誤用綜合征和無實(shí)用性步行?！?/p>

不要讓患者在床上采用半躺的姿勢（如雙腳伸直上身斜坐在床上）?！?/p>

上肢不能練習(xí)屈曲、拉的動作，下肢不能練習(xí)踢腿動作、伸直腿抬動作。×

不要讓患者練習(xí)用力抓握，不能用握力器和滑輪裝置?！?/p>

不要拉患者癱