靜療組年QC成果匯報(bào)課件

靜療組2016年品管圈活動(dòng)匯報(bào)靜療組16年QC成果匯報(bào)小組概況圈名：CH圈成立日期：2015年1月1日成員人數(shù)：7平均年齡：34圈長：賈文鳳輔導(dǎo)員：劉斌圈員：王麗韓寶梅武項(xiàng)源王曉紅王淑艷鄭萬穎本次活動(dòng)主題:提高護(hù)士靜脈通路維護(hù)知識(shí)掌握率活動(dòng)期限：2016年4月至2016年10月靜療組16年QC成果匯報(bào)圈員組成姓名學(xué)歷職稱層級(jí)負(fù)責(zé)項(xiàng)目賈文鳳本科護(hù)師N4統(tǒng)籌計(jì)劃分配任務(wù)王麗本科主管護(hù)師N4負(fù)責(zé)培訓(xùn)講課鄭萬穎本科主管護(hù)師N4文件整理、會(huì)議記錄王淑艷本科主管護(hù)師N4資料收集和拍照王曉紅本科護(hù)師N3聯(lián)絡(luò)員韓寶梅本科護(hù)師N3PPT、圖表制作武項(xiàng)源本科護(hù)師N2數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)靜療組16年QC成果匯報(bào)圈名圈徽及口號(hào)意義

圈名：CH圈

圈徽：

圈徽意義：C是指CARE、H代表HEALTH、翅膀是我們護(hù)士的象征、月亮代表我們護(hù)士皎潔的心，為患者提高健康安全的服務(wù)。

口號(hào)：安全是生命、健康是根本！靜療組16年QC成果匯報(bào)

活動(dòng)前圈員自我評(píng)定表

內(nèi)容自評(píng)平均分值內(nèi)容自評(píng)平均分值解決問題能力3.3自信心2.9個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)3.5團(tuán)隊(duì)合作能力3.5溝通協(xié)調(diào)能力3.3品管手法掌握程度2.4責(zé)任心3.6積極性3.5圈能力:64.7%靜療組16年QC成果匯報(bào)點(diǎn)點(diǎn)滴滴靜療組16年QC成果匯報(bào)

主題選定評(píng)分表

編號(hào)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分1提高患者留置針健康教育知曉率333133211182提高輸液工具合理利用率333131211163降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染率332731211124提高護(hù)士靜脈通路維護(hù)知識(shí)掌握率35333321122

評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)

重要性

迫切性

圈能力上級(jí)政策1

次重要

次迫切0~50％

次相關(guān)3

重要

迫切51~75％

相關(guān)5

極重要

極迫切76~100％

極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有7人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第5順位為本次活動(dòng)主題。問題點(diǎn)評(píng)價(jià)項(xiàng)目靜療組16年QC成果匯報(bào)本次活動(dòng)主題

提高護(hù)士靜脈通路維護(hù)知識(shí)掌握率注：隨著《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的廣泛推行，靜脈治療護(hù)理操作逐步同質(zhì)化，正規(guī)化，為調(diào)查全院臨床護(hù)士對(duì)靜脈通路維護(hù)知識(shí)掌握率，進(jìn)行實(shí)際測評(píng)及理論考核，針對(duì)存在問題，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)、檢查，提高靜脈通路維護(hù)水平。靜療組16年QC成果匯報(bào)選題理由選題理由對(duì)醫(yī)院而言：降低患者輸液并發(fā)癥、減少醫(yī)療資源消耗、提高醫(yī)院的美譽(yù)度，體現(xiàn)醫(yī)院人文本質(zhì)對(duì)患者而言：提高患者的用藥安全、縮短平均住院天數(shù)，為患者提供安全、嫻熟、舒適的輸液治療護(hù)理對(duì)護(hù)士而言：提高臨床護(hù)士靜脈治療護(hù)理知識(shí)，是保證護(hù)士執(zhí)業(yè)安全，提高患者滿意度的根本保障靜療組16年QC成果匯報(bào)靜療組16年QC成果匯報(bào)

實(shí)際查看（主）靜療組16年QC成果匯報(bào)理論考核（輔）靜療組16年QC成果匯報(bào)實(shí)際查看數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析查檢日期

2016-05-29至2016-07-09（六周）項(xiàng)目不合格累計(jì)百分比1.健康教育60

21%2.導(dǎo)管的固定5239.3%3.沖、封管液的選擇與使用40

53.5%4.敷料的更換方法3967.2%5.評(píng)估內(nèi)容36

79.6%6.消毒方法30

90.2%7.輸液附加裝置的使用與更換2298.9%8.無菌原則6100%不合格總數(shù)285

知曉總數(shù)219

知曉率43.5%靜療組16年QC成果匯報(bào)注：隨機(jī)抽考各科室臨床靜脈治療護(hù)士各層級(jí)人數(shù)的1/2進(jìn)行理論考核，成績≥80分為合格，此次調(diào)查考核86人次，及格人數(shù)12人，及格率為14%。數(shù)據(jù)對(duì)比如下：靜療組16年QC成果匯報(bào)柏拉圖靜療組16年QC成果匯報(bào)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定值目標(biāo)差距值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=56.5%-（56.5%×64.7%×79%）=27.6%目標(biāo)值=100%-27.6%=72.4%改善前掌握率43.5%目標(biāo)值72.4%改善幅度=66.4%

66.4%靜療組16年QC成果匯報(bào)魚骨圖健康教育不到位人護(hù)士護(hù)士年資低不掌握相關(guān)內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)不健全專項(xiàng)檢查力度不足護(hù)理部下發(fā)相關(guān)材料不全各科無專項(xiàng)培訓(xùn)材料機(jī)料護(hù)士忙于治療，忽視健康教育患者不重視理解能力差意識(shí)不清年老體弱護(hù)士溝通能力差培訓(xùn)材料護(hù)理部專項(xiàng)考核力度不足科室專項(xiàng)考核力度不足專項(xiàng)培訓(xùn)少靜療組16年QC成果匯報(bào)導(dǎo)管維護(hù)方法不正確人護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)不健全專項(xiàng)檢查力度不足護(hù)理部未下發(fā)相關(guān)材料靜脈治療相關(guān)材料各科無專項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容機(jī)料護(hù)士工作隨意性強(qiáng)不重視患者血管選擇受限選擇血管不當(dāng)靜脈治療相關(guān)材料材料缺少專項(xiàng)培訓(xùn)現(xiàn)有預(yù)沖式?jīng)_洗液使用不便捷護(hù)士年資低不掌握相關(guān)內(nèi)容魚骨圖靜療組16年QC成果匯報(bào)靜療組16年QC成果匯報(bào)靜療組16年QC成果匯報(bào)

對(duì)策一

對(duì)策一對(duì)策名稱1、護(hù)理部及科室加強(qiáng)培訓(xùn)，增加?？葡嚓P(guān)培訓(xùn)頻率2、針對(duì)低年資護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)主要原因護(hù)士年資低不掌握相關(guān)內(nèi)容；護(hù)理部專項(xiàng)培訓(xùn)少；科室培訓(xùn)少改善前：科室各層級(jí)50%護(hù)士進(jìn)行靜脈通路維護(hù)知識(shí)試卷考核、實(shí)際查看技能考核及提問相關(guān)知識(shí)，掌握率43.5%，并且不掌握人員以低年資N0、N1尤為突出。

對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)理部靜脈治療小組進(jìn)行全員護(hù)士培訓(xùn)2.科室?guī)Ы套o(hù)士加強(qiáng)低年資護(hù)士基本帶教3.科室每季度一次專項(xiàng)培訓(xùn)P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王淑艷、賈文風(fēng)實(shí)施時(shí)間：2016-7-27實(shí)施地點(diǎn)：院內(nèi)及科室培訓(xùn)DA對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)認(rèn)定為有效對(duì)策C對(duì)策效果確認(rèn)：

考核成績較前提高46%靜療組16年QC成果匯報(bào)

對(duì)策二

對(duì)策二對(duì)策名稱1、完善靜脈通路維護(hù)相關(guān)資料及健康教育資料。2、通過各種形式下發(fā)至各科室，系統(tǒng)管理、學(xué)習(xí)。主要原因相關(guān)健康教育資料少，不系統(tǒng)。改善前：護(hù)理部培訓(xùn)后未系統(tǒng)要求整理存放，個(gè)別科室無存檔，低年資護(hù)士無處查閱；患者健康教育掌握率低，健康教育資料形式單一。對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)理部靜脈治療小組繼續(xù)完善相關(guān)材料，下發(fā)到相關(guān)各科室。2.完善微信健康教育平臺(tái)相關(guān)健康教育內(nèi)容3.科室根據(jù)護(hù)理部要求，完善靜脈治療文件夾相關(guān)內(nèi)容，統(tǒng)一管理。

P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：鄭萬穎、王曉紅實(shí)施時(shí)間：2016-7-28實(shí)施地點(diǎn)：各科室護(hù)理部

DA對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)認(rèn)定為有效對(duì)策C對(duì)策效果確認(rèn)：

經(jīng)過統(tǒng)一要求，科室系統(tǒng)管理保存靜脈通路維護(hù)相關(guān)資料；微信平臺(tái)已建立并完善。靜療組16年QC成果匯報(bào)

對(duì)策三

對(duì)策二對(duì)策名稱1、修訂并試行靜脈治療考核標(biāo)準(zhǔn)主要原因考核標(biāo)準(zhǔn)不健全改善前：考核標(biāo)準(zhǔn)有不詳細(xì)之處，理解后易產(chǎn)生分歧之意，易造成考核結(jié)果不同。對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)理部靜脈治療小組修訂3次靜脈治療考核標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)后試運(yùn)行。2.組織靜脈治療小組成員集中學(xué)習(xí)

P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：賈文鳳、王淑艷實(shí)施時(shí)間：2016-8-2實(shí)施地點(diǎn)：示教室

DA對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)認(rèn)定為有效對(duì)策C對(duì)策效果確認(rèn)：

經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審批，已實(shí)施新的靜脈治療考核標(biāo)準(zhǔn)。靜療組16年QC成果匯報(bào)

對(duì)策四

對(duì)策四對(duì)策名稱1、護(hù)理部及科室靜脈治療質(zhì)控小組嚴(yán)格把關(guān)，及時(shí)督導(dǎo)2、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指導(dǎo)并匯報(bào)3、做好追蹤整改工作主要原因護(hù)士年資低不掌握相關(guān)內(nèi)容；護(hù)理專項(xiàng)檢查力度不足；科室專項(xiàng)檢查力度不足改善前：無專項(xiàng)靜脈治療質(zhì)控小組，檢查工作有帶教組承擔(dān)，任務(wù)繁重。對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)理部靜脈治療小組每月一次專項(xiàng)質(zhì)控檢查。2.科室成立靜脈治療小組，每月2次質(zhì)控檢查，針對(duì)存在問題現(xiàn)場指導(dǎo)或集中培訓(xùn)，護(hù)士長不定期抽查相關(guān)內(nèi)容落實(shí)情況。

P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王麗、賈文鳳實(shí)施時(shí)間：2016-08-04實(shí)施地點(diǎn)：各科室護(hù)理部

DA對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)認(rèn)定為有效對(duì)策C對(duì)策效果確認(rèn)：

經(jīng)過實(shí)施，各靜脈治療質(zhì)控小組已正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并認(rèn)真落實(shí)工作要求。靜療組16年QC成果匯報(bào)效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%=(80.22%－43.50%)/(72.40%－43.50%)×100%=127.0%進(jìn)步率進(jìn)步率=(改善后－改善前)/改善前×100%=(80.22%－43.50%)/43.50%×100%=84.4%項(xiàng)目改善前改善后查檢日期2016-05-29至2016-07-092016-07-24至2016-08-20資料來源提高護(hù)士靜脈通路維護(hù)知識(shí)掌握率掌握率43.5%80.22%靜療組16年QC成果匯報(bào)效果確認(rèn)無形成果

編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正／負(fù)向平均平均1解決問題能力3.34.31.0↑2個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)3.54.30.9↑3責(zé)溝通協(xié)調(diào)能力3.34.20.9↑4責(zé)任心3.64.71.1↑5自信心2.94.21.3↑6團(tuán)隊(duì)合作能力3.54.51.0↑7品管手法掌握程度2.43.41.0↑8積極性3.54.51.0↑注：由圈員7人評(píng)分，每項(xiàng)打分1-5分，每人最高5分、最低1分，總分為35分。靜療組16年QC成果匯報(bào)效果確認(rèn)無形成果評(píng)分表

靜療組16年QC成果匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)化類別：

流程改善

□健保行政□提升質(zhì)量

□臨床路徑

名稱：中心靜脈導(dǎo)管評(píng)估維護(hù)流程編號(hào)：QCC-001主辦部門：護(hù)理部一、目的：提高靜脈導(dǎo)管通路維護(hù)知識(shí)掌握率。二、適用范圍：全院護(hù)理部三、說明（一）流程

靜療組16年QC成果匯報(bào)（二）內(nèi)容四、注意事項(xiàng)1.遵循原則：《中心靜脈導(dǎo)管留置期間預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP》及《中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作流程》。2.責(zé)任護(hù)士每日完成評(píng)估并登記。3.科室質(zhì)控每月檢查2次。4.護(hù)理部靜脈治療小組每月檢查一次。5.存在問題及時(shí)進(jìn)行匯總分析，落實(shí)整改措施。修訂次數(shù)：3次核定賈文鳳審核劉斌主辦人賈文鳳修訂日期：2016-10-10制定日期：2016-10-15靜療組16年QC成果匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)化類別：

流程改善

□健保行政□提升質(zhì)量

□臨床路徑

名稱：外周靜脈留置針評(píng)估維護(hù)流程編號(hào)：QCC-002主辦部門：一、目的：提高靜脈導(dǎo)管通路維護(hù)知識(shí)掌握率。二、適用范圍：全院護(hù)理部三、說明（一）流程

靜療組16年QC成果匯報(bào)（二）內(nèi)容四、注意事項(xiàng)1、參照《靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定》中外周靜脈操作管理要求。修訂次數(shù)：5次核定賈文鳳審核劉斌主辦人賈文鳳修訂日期：201