腹外疝的病因和分類

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??腹外疝的病因與分類腹外疝：腹外疝是由腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成。常見的有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。概念1.腹壁強度降低引起腹壁強度降低的最常見的因素有：①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管等處；②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點；③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病、肥胖所致肌萎縮等。病因與發(fā)病機制2.腹內(nèi)壓力增高引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因有:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如良性前列腺增生、膀胱結(jié)石)、腹水、妊娠舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等。正常人因腹壁強度正常，雖時有腹內(nèi)壓增高情況,但不致發(fā)生疝。病因與發(fā)病機制典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。疝囊是壁層腹膜的憩室樣突出部，由疝囊頸和疝囊體組成。疝囊頸是疝囊較狹窄的部分，為疝環(huán)所在，又稱疝門，是疝突向體表的門戶，即腹壁薄弱區(qū)或缺損所在。各種疝通常以疝門部位作為命名依據(jù)，如腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。分類疝內(nèi)容物是進人疝囊的腹內(nèi)器官或組織，以小腸為最多見，大網(wǎng)膜次之。較少見的，如盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸膀胱等也可作為疝內(nèi)容物進人疝囊。疝外被蓋指疝囊以外的各層組織。腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。分類1.易復(fù)性疝：凡腹外疝在病人站立、行走或腹內(nèi)壓增高時突出,平臥、休息或用手向腹腔推送時疝內(nèi)容很容易回納人腹腔的，稱為易復(fù)性疝。分類2.難復(fù)性疝：疝內(nèi)容不能或不能完全納入腹腔內(nèi)者，稱難復(fù)性疝。常見原因是疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，導(dǎo)致內(nèi)容物不能回納，內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。分類3.嵌頓性疝：疝門較小，腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進人疝囊，隨后因疝頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住。使其不能回納、稱為嵌頓性疝。疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物腸壁及系膜在疝門處受壓，先使靜脈回流受阻。導(dǎo)致腸壁淤血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及系膜逐漸增厚，顏色由正常的淡紅逐漸轉(zhuǎn)為深紅，疝囊內(nèi)可有淡黃色液體積聚。腸管受壓情況加重，更難回納。腸管嵌頓后可導(dǎo)致急性機械性腸梗阻。分類4絞窄性疝：嵌頓疝如不能及時解除，腸管及系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減弱，最終導(dǎo)致完全阻斷，即為級窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動能力，最終壞死變黑。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈?/p>