流行性乙型腦炎

關(guān)于流行性乙型腦炎課件

概述

流行性乙型腦炎（Japaneseencephalitis），簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀,約40~50nm,核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白?！锊《镜挚沽θ酰偷蜏睾透稍?。為嗜神經(jīng)病毒，人或動(dòng)物感染病毒后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。病原學(xué)第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)傳染源

包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別

是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）。傳播途徑

蚊子是主要傳播媒介，感染后不發(fā)病。可經(jīng)蚊或蚊卵越冬—長期宿主。易感者普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染

1:1000～2000。10歲以下（2～6歲）兒童多見(80%)。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病毒自然擴(kuò)增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)流行病學(xué)特征

有嚴(yán)格季節(jié)性，集中于7、8、9月(80%～90%),和較強(qiáng)的地區(qū)性(亞洲為主)第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制

蚊子叮咬，病毒進(jìn)入人體單核吞噬細(xì)胞繁殖

血流

通過血腦屏障致腦炎病毒血癥病毒數(shù)量與毒力人體免疫力第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病理解剖大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴(yán)重

神經(jīng)細(xì)胞病變:

變性、腫脹、壞死細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生“血管套”血管病變—腦水腫第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

腦組織內(nèi)有多發(fā)性鏤空軟化灶第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天乙腦患者M(jìn)RI檢查所示腦實(shí)質(zhì)病變:丘腦部位的高異常信號(hào)和腦組織腫脹第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天由壞死神經(jīng)細(xì)胞及其周圍的小淋巴細(xì)胞浸潤所形成的膠質(zhì)小結(jié)第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

腦血管周圍大量淋巴細(xì)胞浸潤(血管淋巴套)第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦組織軟化灶:橢圓形染色淺淡區(qū),結(jié)構(gòu)疏松呈網(wǎng)狀第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天小腦蒲肯野細(xì)胞內(nèi)有一圓形、嗜酸性的病毒包涵體第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天（10～14天）

典型乙腦

1、初期

(1～3天)

急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐，可有頸強(qiáng)直及抽搐

2、極期

(4～10天)

主要表現(xiàn)高熱、神志意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)高熱：體溫>40℃,7～10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。意識(shí)障礙：由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出現(xiàn)。抽搐：呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異。呼吸衰竭：

中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征：腦膜刺激征陽性,瞳孔大小和形態(tài)變化；錐體束病理反射征陽性，強(qiáng)直性癱瘓；植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天高熱

抽搐呼吸衰竭第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)3、恢復(fù)期

多2周內(nèi)完全恢復(fù)重者(5%～20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。4、后遺癥期指患病6個(gè)月后所存在的癥狀第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天乙腦的臨床類型

體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無

重型>40℃昏迷明顯反復(fù)±3周常有極重>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<1周或存活者

>3周嚴(yán)重第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天診斷1、流行病學(xué)資料流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個(gè)月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。2、臨床特點(diǎn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。3、實(shí)驗(yàn)室資料第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3、實(shí)驗(yàn)室資料

血象：WBC(10～20×109/L),N%升高

CSF:

非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC50～500×106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。

血清學(xué)檢查：乙腦病毒IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周大高峰)，有助早期診斷。

病原學(xué)檢查：病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血)

用于回顧性診斷核酸

診斷第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷中毒性痢疾★其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染★結(jié)核性腦膜炎化膿性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎其他病毒性腦膜炎或腦炎第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天不同點(diǎn)

乙型腦炎發(fā)展較慢、休克極少見，腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM+；

中毒性菌痢起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見WBC、RBC及PC中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別共同點(diǎn)：兒童多見，夏秋季節(jié)多見，發(fā)熱、昏迷、驚厥第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷

流行臨床CSF檢查病史表現(xiàn)壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀膿樣

>數(shù)千腦膜炎點(diǎn)瘀斑上萬雙球菌其他

無季節(jié)原發(fā)病膿樣

似流腦其他化化腦

原發(fā)病灶膿細(xì)菌結(jié)腦

無季節(jié)緩起，微混，

數(shù)十結(jié)核結(jié)核史結(jié)核中有薄膜或數(shù)百

桿菌毒癥狀乙腦

夏秋季腦實(shí)質(zhì)清亮似結(jié)腦正常正常特異性損害或微混

IgM(+)第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療一般治療對(duì)癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療一般治療病人住院隔離，防蚊。昏迷護(hù)理。保護(hù)角膜。昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷。電解質(zhì)平衡與能量供給第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天高熱抽搐呼吸衰竭對(duì)癥治療互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天對(duì)癥治療高熱的治療：設(shè)法將體溫控制在38℃左右。

物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸藥物降溫為輔：口服阿司匹林或肛內(nèi)給消炎痛等亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁的患者)

氯丙嗪或異丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)

肌注，q4～6h一次，配合物理降溫持續(xù)3～5天,保持呼吸道通暢第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天對(duì)癥治療驚厥與抽搐的治療

腦水腫:脫水，激素呼吸道阻塞:吸痰、給氧、保持呼吸道通暢高熱:降溫腦實(shí)質(zhì)損害:鎮(zhèn)靜劑，安定，亞冬眠療法

苯巴比妥預(yù)防第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天對(duì)癥治療呼吸衰竭

腦水腫:脫水中樞性呼吸衰竭:呼吸興奮劑

(洛貝林、尼可剎米)

改善微循環(huán)，減輕腦水腫:

東莨菪堿、654-2、酚妥拉明保持呼吸道通暢:必要時(shí)切開或插管第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療恢復(fù)期及后遺癥的治療高壓氧功能鍛煉理療、按摩、針灸、替療第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施保護(hù)易感人群:

地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。抗體陽轉(zhuǎn)率85%~100%，保護(hù)率85%~98%。

6月~12月嬰幼兒為主要接種對(duì)象。初種2次，0.5ml,隔1~2周。初入疫區(qū)進(jìn)行初種。流行前一月完成接種.第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天要點(diǎn)回顧乙型腦炎病毒-腦實(shí)質(zhì)炎癥-急性傳染病人畜共患、季節(jié)性、地區(qū)性蟲媒性，蚊子（庫蚊、伊蚊、按蚊）感染后獲得較久的免疫力兒童高發(fā)，2-6歲最多腦脊液