疑難心電圖知識點講解

關于疑難心電圖知識點講解一基礎理論

心臟傳導系統(tǒng)的解剖心電生理學心律失常發(fā)生的機制第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

二影響心律和心電圖的基本要素

植物神經(jīng)的作用與植物神經(jīng)有關的體位、呼吸、吞咽電解質(zhì)、酸堿平衡藥物缺氧、低溫第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天三歸納推理從一份心電圖出發(fā)心律失常的鑒別要點可能的情況列出，逐一排除第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

體表心電圖分析辨認P波，確定其形態(tài)和方向確定心房節(jié)律分析QRS形態(tài)確定P波與QRS的關系第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天例如出現(xiàn)在Ｐ波后的心室舒張晚期的寬大畸形的ＱＲＳ波群：室性早搏間歇性預激間歇性束支阻滯心律較慢時不全性干擾性房室脫節(jié)的交界性逸搏伴非時相性差傳第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天四選擇適當?shù)膶?lián)，描記足夠的長度，找P波（一）有Ｐ波Ｐ波的形態(tài)，是竇性或異位竇性Ｐ波（ＰⅠ，Ⅱ，ａｖｆ，aVR）房性Ｐ波，形態(tài)多種多樣，Ｐ’－Ｒ≥0.12”交界性P’波(PＩ，ＩＩ，ａｖｆ，aVR）Ｐ’-Ｒ≤0.12”第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（二）無Ｐ波可見“f”或“Ｆ”波，為房顫或房撲有時“f”波不清，但Ｒ－Ｒ絕對不等，考慮房顫竇性停搏或Ⅲ０竇房阻滯竇室傳導（高鉀）

第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天五分析Ｐ波與ＱＲＳ的關系Ｐ波與ＱＲＳ有關Ｐ－Ｒ或Ｒ－Ｐ’固定正常的竇律、竇緩、竇不齊房性心動過速、交界性心動過速房性逸搏、交界性逸搏

I度房室傳導阻滯室性心動過速：室房１：１逆?zhèn)鞯?頁,共19頁，2024年2月25日，星期天Ｐ－Ｒ或Ｒ－Ｐ’不固定文氏現(xiàn)象房室結(jié)雙徑路第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天Ｐ與ＱＲＳ部分有關不完全干擾性房室脫節(jié)

Ⅱ。－高度房室傳導阻滯Ｐ與ＱＲＳ無關

完全干擾性房室脫節(jié)（竇性頻率減慢）加速性結(jié)性或室性心動過速完全性房室傳導阻滯室性心動過速第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天六復合性心律失常的相互關系兩種心律失常之間無因果關系房性早搏和室性早搏兩種心律失常可能互變房顫與房撲，房早－房速－房顫

第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

一種心律失常為另一種心律失常的原因（１）心動周期延長，出現(xiàn)逸搏（２）由于延遲傳導引起反復心律交界性逸搏時出現(xiàn)反復心律心房激動下傳延緩，Ｐ－Ｒ顯著延長，形成心房回波第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（３）心動過緩與心動過速相互交替竇緩、竇性停搏時可伴陣發(fā)性房速、房顫等心臟停搏時間長－動脈壓低－冠脈灌注↓－心肌缺血，細胞部分除極－傳導速度↓，折返形成－早搏、心動過速、顫動第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（４）室性早搏發(fā)生在易損期，引起室速、室顫第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

七寬QRS心動過速的鑒別診斷寬QRS心動過速的類型

室性心動過速室上速（SVT）伴原存在的束支傳導阻滯或室內(nèi)傳導延遲

SVT伴快頻率相關的室內(nèi)差異性傳導逆向性房室折返性心動過速房性快速性心律失常經(jīng)房室旁路前傳

Mahaim纖維參與的房室折返性心動過速第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（一）室性心動過速（１）房室分離（２）心室奪獲或室性融合波（３）ＱＲＳ時限ＱＲＳ呈右束支阻滯圖形，QRS＞140msＱＲＳ呈左束支阻滯圖形，QRS＞160ms（4）心動過速時ＱＲＳ額面電軸

-30。以上，傾向于室速

-90。--+180。，確診為室速第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天Brugada分步法鑒別寬ＱＲＳ心動過速

全部胸導聯(lián)均無ＲＳ型否任一胸導聯(lián)的ＲＳ間距＞１００ｍｓ否存在房室分離（心室率＞心房率）

否Ｖ１或Ｖ６