甲狀腺功能減退健康教育

關(guān)于甲狀腺功能減退健康教育甲狀腺是人體的內(nèi)分泌器官，從體積上是最大的，另外也是最表淺的內(nèi)分泌器官像所有的內(nèi)分泌腺體病一樣，有功能亢進(jìn)癥和功能低下兩類，甲狀腺同樣有亢進(jìn)和低下，就是我們常說的甲亢和甲減。甲亢只是一個(gè)癥狀，有一大類的病因可以引起的甲亢。甲減就是甲狀腺激素不夠了，但是什么原因引起的甲狀腺激素不夠有很多原因。甲狀腺以及與甲狀腺相關(guān)的疾病

第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天甲減的分類

臨床甲減亞臨床甲減第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺激素的作用

甲狀腺激素是人生長(zhǎng)發(fā)育和維持代謝非常重要的激素。成年之后甲狀腺激素的主要作用是維持代謝狀況。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

中國(guó)甲狀腺疾病患者約40000萬，甲狀腺功能減退癥患者約3％，隨年齡增加而上升。甲減在中國(guó)有多少患者

第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天甲減臨床表現(xiàn)

甲減臨床表現(xiàn)往往非常隱秘，可以不知不覺發(fā)生，并且有些癥狀很不特異，像沒勁、有點(diǎn)發(fā)胖、中年發(fā)福、便秘、怕冷。一般很少知道是病，如果不認(rèn)真檢查可能延誤很長(zhǎng)時(shí)間，直到出現(xiàn)特別嚴(yán)重的問題才發(fā)現(xiàn)第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天甲減的危害內(nèi)分泌系統(tǒng)：腎上腺皮質(zhì)功能偏低、血和尿皮質(zhì)醇降低。心血管系統(tǒng)：心率緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴(kuò)大、心功能不。消化系統(tǒng)：食欲減退、便秘、腹脹、甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、半數(shù)左右的患者有完全性胃酸缺乏。精神神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍、多瞌睡、精神抑郁、有時(shí)多慮有精神質(zhì)表現(xiàn)、嚴(yán)重者發(fā)展為猜疑性精神分裂癥。生殖系統(tǒng)：男性可出現(xiàn)性功能低下，性成熟推遲、副性征落后，性欲減退、陽痿和睪丸萎縮。女性可有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過多或閉經(jīng)，無論對(duì)男女病人的生育都會(huì)產(chǎn)生影響。肌肉與關(guān)節(jié)系統(tǒng)：常感肌肉疼痛、僵硬、骨質(zhì)代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關(guān)節(jié)不靈、有強(qiáng)直感、受冷后加重、有如慢性關(guān)節(jié)炎、偶見關(guān)節(jié)腔積液

第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能減退的高危人群中老年女性易患甲減孕期女性更應(yīng)注意第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天甲減對(duì)于女性健康有哪些特殊的影響

中年女性長(zhǎng)胖，甲狀腺功能相對(duì)不足是一個(gè)很重要的原因，有的人吃的很少，但是體重總增加，就是因?yàn)榧谞钕偌に販p少導(dǎo)致機(jī)體代謝率下降，不能夠很好的消耗攝取的熱量，所以就容易長(zhǎng)胖。另外缺乏甲狀腺激素這個(gè)人很不精神，工作效率低下，健忘，記憶力不好，學(xué)習(xí)能力下降。還有一個(gè)特殊人群，育齡期女性在妊娠過程中，尤其是妊娠前半段，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育主要依賴于母親的甲狀腺激素，母親甲狀腺激素可以以游離激素的方式通過胎盤到胎兒體內(nèi)，甲狀腺激素對(duì)于小孩的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育很重要，研究發(fā)現(xiàn)如果甲狀腺功能低下或者甲狀腺激素沒在比較高水平的孕婦，這群孕婦生產(chǎn)的孩子智商會(huì)比正常的或者高的甲狀腺激素孕婦的孩子智商要低。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天除了對(duì)后代的智商有一些影響，甲減會(huì)不會(huì)遺傳

自身免疫病本身有遺傳易感性，但會(huì)不會(huì)得還有其它的原因。甲減對(duì)于胎兒直接的影響就是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響，后代不會(huì)在剛一出生的時(shí)候就會(huì)發(fā)生甲減第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防甲減的發(fā)生、怎樣早期診斷

碘適當(dāng)攝入。生活減壓。有癥狀定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天生活方式怎么預(yù)防甲減

比較規(guī)律的生活方式，現(xiàn)在工作比較緊張，總是精神緊張壓力很大，這樣都會(huì)使自身內(nèi)部環(huán)境發(fā)生一些變化，自身免疫病發(fā)生的機(jī)會(huì)就增加，生活規(guī)律一點(diǎn)，學(xué)會(huì)適應(yīng)各種各樣的壓力會(huì)好一點(diǎn)第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天作為患者怎么去判斷自己得了甲減

一般來講，進(jìn)食不是特別多，但是體重總在長(zhǎng)，總覺得沒勁、有時(shí)候會(huì)肢體腫脹、還有一些人脖子增粗、怕冷、便秘

第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天甲減的癥狀是不是和更年期的癥狀相似

一般來說甲減和更年期的癥狀不太容易混，更年期的女性是潮熱，一下子臉紅出汗，容易混淆的是甲亢，更年期的女性一般是體熱。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天目前甲減的治療情況缺啥補(bǔ)啥左甲狀腺素鈉25-50ug起始，毎天一次口服，空腹服用，每1-2周增加25μg，直到達(dá)到治療目標(biāo)。

缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一般重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡需要4-6周，治療初期4-6周復(fù)查，治療達(dá)標(biāo)后6-12個(gè)月復(fù)查一次激素水平。監(jiān)測(cè)指標(biāo)第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天甲減是否可以通過提高自身免疫力不治而愈

中老年的甲減不會(huì)自愈，是自身的甲狀腺細(xì)胞被破壞了，細(xì)胞不可能再生，一般是終身替代治療亞急性的甲狀腺炎可以自愈，但是這種自身甲狀腺炎進(jìn)展特別緩慢，一點(diǎn)一點(diǎn)發(fā)展到甲狀腺功能不夠。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天替代治療患者的康復(fù)情況怎么樣

只要替代的劑量合適，完全能夠正常生活、工作、學(xué)習(xí)，參加各種活動(dòng)都沒問題的。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天甲減的替代治療需要注意什么

甲狀腺治療其實(shí)不是特別難，有些年齡比較大的患者得病的時(shí)候很重，一開始替代治療的劑量不能太大，一點(diǎn)一點(diǎn)加上去。一旦劑量加夠了，自己的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，甲狀腺激素水平回到正常，促甲狀腺激素的水平也降到正常了，這個(gè)時(shí)候一般來講每半年查一次就可以。原則是，冬天把劑量調(diào)得足量，天最熱的時(shí)候劑量稍微減一點(diǎn)，其實(shí)劑量變化是非常非常小的。有計(jì)劃妊娠懷孕或者已經(jīng)在懷孕的人可能就得辛苦點(diǎn)兒，每個(gè)月查一次，在妊娠期間不同的月份不同的時(shí)期對(duì)甲狀腺激素的需求是不一樣的第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天甲亢和甲減在治療方面有什么差別

內(nèi)分泌病亢進(jìn)了，想辦法讓腺體功能不要那么活躍讓它慢下來，分泌的激素少一點(diǎn)。甲狀腺功能低下唯一的方法就是補(bǔ)充激素，相對(duì)簡(jiǎn)單。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天替代治療的藥物對(duì)妊娠期婦女有什么樣的功效，會(huì)不會(huì)對(duì)孩子有影響

替代治療，身體不夠的激素才補(bǔ)充，是一個(gè)生理性的，不是藥理治療，對(duì)于孩子沒有影響。在分娩以后哺乳期也是可以繼續(xù)替代治療的，別忘了我們不是藥理治療我們是生理替代，只要是生理替代就可以正常懷孕哺乳第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天特殊情況下甲減的對(duì)策:妊娠合并甲減:

臨床甲減患者生育能力減低。

妊娠期母體甲減與妊娠高血壓、胎盤剝離、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)以及低體重兒的發(fā)生有關(guān)。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺激素對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育非常重要,妊娠前20周胎兒甲狀腺激素完全依靠母體,21至40周來源胎兒自身甲狀腺，母體甲狀腺激素仍作為補(bǔ)充。

妊娠甲狀腺激素水平:有人主張＜2.5mIu/L。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天妊娠前的篩查甲減的高危人群:

具有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者；

具有甲狀腺腫和甲狀腺手術(shù)切除和放射碘治療史者，

有自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史者，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、1型糖尿病等，

既往發(fā)現(xiàn)血清TSH增高或者血清甲狀腺自身抗體陽性者。

第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天亞臨床甲減:

普通人群中的亞臨床甲減的患病率4-10%。美國(guó)為4-8.5%，我國(guó)為3.1%

患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，女性多見。

超過60歲的婦女中患病率可以達(dá)到20%左右。

主要危害

血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化。

發(fā)展為臨床甲減。

妊娠期亞臨床甲減對(duì)后代智力的影響。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療1.若TSH＞10mIu/L主張予L-T4替代治療。2.若TSH4.0-10mIu/L不主張予L-T4治療。定期監(jiān)測(cè)TSH的變化。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天亞臨床甲減的篩查部分學(xué)者建議在高危人群中篩查本病：

60歲以上人群有甲狀腺手術(shù)放射碘治療史者有甲狀腺疾病既往史者有自身免疫疾病個(gè)人史和家族史者第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天甲減的預(yù)防:碘的攝入量與甲減發(fā)生和發(fā)展顯著相關(guān)碘超足量（MUI201-300μg/L）和碘過量（MUI＞300μg/L）1.可以導(dǎo)致自身免疫甲狀腺炎和甲減的患病率和發(fā)病率顯著增加，2.促進(jìn)甲狀腺自身抗體陽性人群發(fā)生甲減；3.碘缺乏地區(qū)補(bǔ)碘至碘超足量可以促進(jìn)亞