支氣管鏡室工作制度

1、.：.；貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室任務制度呼吸科2021年度目 錄1、纖維支氣管鏡可彎曲支氣管鏡臨床運用指南2021年版32、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004年版73、纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及其處置114、支氣管鏡室管理制度165、支氣管鏡室質(zhì)控制度176、支氣管鏡室消毒隔離制度187、支氣管鏡室每日任務流程208、支氣管鏡護士任務職責及任務程序219、支氣管鏡的清洗、消毒和滅菌程序2211、支氣管鏡常見缺點2312、支氣管鏡室院感管理考核規(guī)范2613、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)和的通知2714、支氣管鏡運用登記本3415、支氣管鏡清洗消毒登記本3516、支氣管鏡室消毒滅菌監(jiān)測登記本3617、空氣

2、消毒機運用登記本3718、支氣管鏡診療及院感質(zhì)控本纖維支氣管鏡可彎曲支氣管鏡臨床運用指南2021年版纖維支氣管鏡可彎曲支氣管鏡，簡稱纖支鏡檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù)，已在臨床廣泛運用。本指南對其臨床運用的順應證、忌諱證、并發(fā)癥和有關(guān)操作問題作扼要表達，希望對其規(guī)范化運用起一定指點作用。關(guān)于經(jīng)過支氣管鏡進展支氣管肺泡灌洗、置入支架、運用激光、高頻電刀、微涉及冷凍治療等未包括在本指南內(nèi)。由于在臨床實際中，各單位設備條件和臨床閱歷不盡一樣，臨床病例的情況也有差別，在執(zhí)行中可以存在一些差別。一、常規(guī)纖支鏡檢查一順應證：1診斷方面：不明緣由的咯血。尤其是40歲以上患者，繼續(xù)1周以上的咯血或痰中帶

3、血。纖支鏡檢查有助于明確出血部位和出血緣由。在大咯血時普通不宜進展檢查，痰中帶血時檢查易獲陽性結(jié)果。不明緣由的慢性咳嗽。纖支鏡對于診斷支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價值，對于支氣管擴張等慢性炎性疾病的診斷價值遭到限制。不明緣由的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質(zhì)。不明緣由的聲音嘶啞，能夠因喉返神經(jīng)引起的聲帶麻木和氣道內(nèi)新生物等所致。痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。X線胸片和或CT檢查異常者，提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和或縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及緣由未明的胸腔積液等。臨床已診斷肺癌，決議行手術(shù)的治療前檢查，對指點手

4、術(shù)范圍及估計預后有參考價值。胸部外傷、疑心有氣管支氣管裂傷或斷裂，纖支鏡檢查?？擅鞔_診斷。肺或支氣管感染性疾病包括免疫抑制患者支氣管肺部感染的病因?qū)W診斷，如經(jīng)過氣管吸引、維護性標本刷或支氣管肺泡灌洗BAL獲取標本進展培育等。疑有食道-氣管瘺確實診。纖支鏡引導下選擇性支氣管造影。2治療方面：取出支氣管異物。去除氣道內(nèi)異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。在支氣管鏡檢查中，明確了咯血患者出血部位后可試行部分止血，如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。經(jīng)纖支鏡對肺癌患者作部分放療或部分注射化療藥物。引導氣管插管，對插管困難者可經(jīng)過支氣管引導進展氣管插管。經(jīng)纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進

5、展激光、微波、冷凍、高頻電刀治療。二忌諱證：纖支鏡檢查現(xiàn)已積累了豐富的閱歷，其運用忌諱證范圍亦日趨減少，或僅屬于相對忌諱。但在以下情況下行纖支鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風險顯著高于普通人群，應慎重權(quán)衡利弊，決議能否進展檢查。1活動性大咯血。纖支鏡檢查過程中假設麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有能夠加劇活動性大咯血；而纖支鏡的管腔較小，難以有效地將氣道內(nèi)大量的血液及時吸引出來，嚴重時可致窒息死亡；此外，在活動性大咯血時，支氣管樹內(nèi)大部或全部區(qū)域均可見鮮紅血液，而難以確定出血部位。因此，目前多不主張在活動性大咯血時行纖支鏡檢查。2嚴重心、肺功能妨礙。3嚴重心律失常。4全身情況極度衰竭。5不能糾正的出血傾向，如

6、凝血功能嚴重妨礙。6嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖支鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。7新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定心絞痛。8疑有自動脈瘤。9氣管部分狹窄，估計纖支鏡不易經(jīng)過，且可導致嚴重的通氣受阻。10尿毒癥，活檢時能夠發(fā)生嚴重的出血。11嚴重的肺動脈高壓，活檢時能夠發(fā)生嚴重的出血。三檢查步驟：1纖支鏡消毒：用2%的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。2術(shù)前檢查：詳細訊問患者病史，丈量血壓及進展心、肺體檢。拍攝X線胸片，正和或側(cè)位片，必要時拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。對擬行活檢檢查者，作出、凝血時間和血小板計數(shù)等檢查。對疑有肺

7、功能不全者可行肺功能檢查。肝功能及乙型肝炎外表抗原和中心抗原的檢查。對高血壓或體檢有心律失常者應作心電圖檢查。3患者預備：向患者詳細闡明檢查的目的、意義、大致過程、常規(guī)并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時應了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的贊同。術(shù)前禁食6 h。根據(jù)需求在術(shù)前30 min可用少許鎮(zhèn)靜劑和膽堿能受體阻斷劑，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較猛烈者可用哌替啶肌注。有些患者如老年、輕度缺氧可在鼻導管給氧下進展檢查。4麻醉：利多卡因麻醉較丁卡因平安。用2%利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導下用利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量普通不超越2%利多卡因15ml。5體位：多項選擇用仰臥位，病情需求者亦可選用半

8、臥位或坐位。6插入途徑：普通經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。7直視察看：應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進展察看。應特別注重對亞段支氣管的檢查，以免脫漏小的病變。8活檢：在病變部位運用活檢鉗鉗夾組織，留意盡量避開血管，夾取有代表性的組織?；顧z出血時可用以下方法止血：經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素腎上腺素2mg，參與生理鹽水20ml內(nèi)，每次可注入510ml，或稀釋的麻黃堿。經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶凝血酶200g參與生理鹽水20ml內(nèi)，該制劑絕對不能注射給藥。必要時同時經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進展輸血、輸液等。纖支鏡的負壓抽吸系一致定要可靠有

9、效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。9刷檢：對可疑部位可刷檢送細胞學檢查，同時行抗酸染色以尋覓抗酸桿菌，尚可用維護性標本刷PSB獲取標本作細菌培育。10沖洗留培育標本：可注生理鹽水20ml后經(jīng)負壓吸出送細菌培育、結(jié)核桿菌培育和真菌培育。11治療：對感染嚴重，分泌物粘稠者可反復沖洗以到達去除膿性分泌物的目的，并可部分注入抗生素，配合全身給藥治療。12術(shù)后：術(shù)后患者應安靜休憩，普通應在2 h之后才可進食飲水，以免因咽喉仍處于麻醉形狀而導致誤吸。應留意察看有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等病癥。對疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可延續(xù)幾日進展痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較普通送檢標本高。四并發(fā)癥及其搶救

10、：纖支鏡檢查總的說來是非常平安的，但也確有個別病例因發(fā)生嚴重的并發(fā)癥而死亡。并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3%，較嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1%，死亡率約為0.01%。常見的并發(fā)癥及其預防和處置措施：1纖支鏡檢查室必需配備有效的搶救藥品和器械。2麻醉藥物過敏或過量。丁卡因過敏反響的發(fā)生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過敏反響，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30%吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每次給藥量以不超越300mg2%利多卡因15ml為宜。對發(fā)生嚴重過敏反響或出現(xiàn)毒副作用者應立刻進展對癥處置，如運用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對心跳過緩者

11、運用阿托品，心跳停頓者進展人工心肺復蘇，喉水腫阻塞氣道者立刻行氣管切開，等等。插管過程中發(fā)生心跳驟停。多見于原有嚴重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強行氣管插入者。一旦發(fā)生應立刻拔出纖支鏡，就地施行人工心肺復蘇術(shù)。4喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。嚴重者應立刻吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。5嚴重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進展檢查的患者，應立刻拔出纖支鏡，按哮喘嚴重發(fā)作進展處置。6術(shù)后發(fā)熱。多見于年紀較大者，除了與組織損傷等要素有關(guān)外，尚能夠有感染要素參與。治療除適當運用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應酌情運用抗生素。7缺氧。纖支鏡檢查過

12、程中動脈血氧分壓PaO2下降非經(jīng)常見，進展纖支鏡檢查時PaO2普通下降20 mmHg1mmHg=0.133kPa左右，故對原來已有缺氧者應在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。8出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，或用腎上腺素2mg+生理鹽水20ml部分灌注510ml止血。出血量大于50ml的出血須高度注重，要積極采取措施。二、經(jīng)支氣管肺活檢TBLBTBLB多在X線透視監(jiān)視下施行，經(jīng)纖纖支鏡的活檢孔入活檢鉗，將活檢鉗送到預定的外周肺病灶進展活檢。該技術(shù)抑制了常規(guī)纖支鏡只能對34級支氣管內(nèi)的組織取材的缺陷，可對纖支鏡直視范圍難以見到的外周肺病變進展取材。在沒有X線透

13、視條件時，盲目進展TBLB對彌漫性肺部病變也可獲得較高陽性率。1.順應證：1普通纖支鏡檢查可見范圍以外的肺組織內(nèi)的孤立結(jié)節(jié)病變，經(jīng)其他檢查未能定性者。2肺部彌漫性病變性質(zhì)不明者。2.忌諱證：除常規(guī)纖支鏡檢查所述忌諱證以外，在進展經(jīng)纖支鏡肺活檢時以下情況忌諱：1病變不能除外血管畸形所致者。2疑心病變?yōu)榉伟x囊腫者。3心肺功能較差，估計不能耐受能夠發(fā)生的氣胸者。4進展機械通氣者。5有出血傾向者。3.檢查步驟：纖支鏡消毒、術(shù)前檢查、患者預備和部分麻醉等與常規(guī)纖支鏡檢查大致一樣，但有幾點需著重留意：1術(shù)前對病灶的定位診斷應盡能夠準確。2麻醉要求比常規(guī)纖支鏡檢查高，要保證患者能較安靜地接受檢查。因此術(shù)前

14、普通應運用哌替啶，而不用苯巴比妥。3對于能夠發(fā)生的氣胸、大出血等應預備充分的搶救措施。纖支鏡進入氣道后，應按常規(guī)順序?qū)梢姺秶M展普查，然后依術(shù)前定位將活檢鉗由選定的支氣管口插入，在X線透視監(jiān)察下經(jīng)支氣管至末端肺組織，于患者呼氣末進展鉗夾。假設為彌漫性肺病變，也可在無X線監(jiān)察條件下盲目采取標本。4.并發(fā)癥：1氣胸。2出血。其他并發(fā)癥與常規(guī)纖支鏡檢查類似。5.本卷須知：1對于緊貼胸膜的病變，經(jīng)皮肺穿刺較TBLB容易得到較為理想的標本。2對于穿刺病理結(jié)果一定要結(jié)合其他資料全面分析，以判別其代表性及可信性程度。3對于肺部彌漫性病變應根據(jù)影像學表現(xiàn)挑選病變較密集的部位作TBLB，但應盡量避開纖維化嚴重

15、的區(qū)域。因易發(fā)生氣胸，不在右肺中葉或左肺舌葉行活檢。內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004年版總那么第一條 為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒任務，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于開展內(nèi)鏡診療任務的醫(yī)療機構(gòu)。第三條 開展內(nèi)鏡診療任務的醫(yī)療機構(gòu)，該當將內(nèi)鏡的清洗消毒任務納入醫(yī)療質(zhì)量管理，加強監(jiān)測和監(jiān)視。第四條 各級地方衛(wèi)生行政部門擔任轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒任務的監(jiān)視管理。第二章 根本要求第五條 開展內(nèi)鏡診療任務的醫(yī)療機構(gòu)該當制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項規(guī)章制度，并仔細落實。第六條 從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒任務的醫(yī)務人員，該當具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓

16、，嚴厲遵守有關(guān)規(guī)章制度。第七條 內(nèi)鏡的清洗消毒該當與內(nèi)鏡的診療任務分開進展，分設單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室該當保證通風良好。內(nèi)鏡診療室該當設有診療床、吸引器、治療車等根本設備。第八條 不同部位內(nèi)鏡的診療任務該當分室進展；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療任務不能分室進展的，該當分時間段進展；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒任務的設備該當分開。第九條 滅菌內(nèi)鏡的診療該當在到達手術(shù)規(guī)范的區(qū)域內(nèi)進展，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進展管理。第十條 任務人員清洗消毒內(nèi)鏡時，該當穿戴必要的防護用品，包括任務服、防浸透圍裙、口罩、帽子、手套等。第十一條 根據(jù)任務需求，按照以下要求配備相應內(nèi)鏡及清洗消毒設備：一、內(nèi)鏡及

17、附件：其數(shù)量該當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相順應,以保證所用器械在運用前能到達相應的消毒、滅菌合格的要求，保證病人平安。二、根本清洗消毒設備：包括公用流動水清洗消毒槽四槽或五槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、枯燥設備、計時器、通風設備，與所采用的消毒、滅菌方法相順應的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等耗費品。三、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。第十二條 內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必需遵照以下原那么：一、凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必需滅菌。二、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡

18、附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必需滅菌。三、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，該當按照的要求進展高程度消毒。四、內(nèi)鏡及附件用后該當立刻清洗、消毒或者滅菌。五、醫(yī)療機構(gòu)運用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必需符合的規(guī)定。六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間該當運用計時器控制。七、制止運用非流動水對內(nèi)鏡進展清洗。第十三條 內(nèi)鏡室該當做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記任務，登記內(nèi)容該當包括，就診病人姓名、運用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。第十四條 醫(yī)院感染管理部門該當按照本規(guī)范，擔任對本機構(gòu)內(nèi)鏡運用和清洗消毒質(zhì)量的

19、監(jiān)視管理。第三章 軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒第十五條 軟式內(nèi)鏡運用后該當立刻用濕紗布擦去外外表污物，并反復送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置適宜的容器中送清洗消毒室。清洗步驟、方法及要點包括：一、水洗 一將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)： 1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必需兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；5、用吸引器吸干活檢孔道的水

20、分并擦干鏡身。二將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。三內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等運用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。四清洗紗布該當采用一次性運用的方式，清洗刷該當一用一消毒。二、酶洗一多酶洗液的配置和浸泡時間按照產(chǎn)品闡明書。二將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。三擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗510分鐘。四多酶洗液該當每清洗1條內(nèi)鏡后改換。三、清洗一多酶洗液

21、浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內(nèi)鏡的外外表。二用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。第十六條 軟式內(nèi)鏡采用化學消毒劑進展消毒或者滅菌時，該當按照運用闡明進展，并進展化學監(jiān)測和生物學監(jiān)測。第十七條 采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，該當將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必需用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。第十八條 需求消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：一胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；二支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；三

22、結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者運用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。第十九條 需求滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必需浸泡10小時。第二十條 當日不再繼續(xù)運用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需求消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，該當延伸消毒時間至30分鐘。第二十一條 采用其它消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他消毒器械時，必需符合本規(guī)范第十二條第五款的規(guī)定，并嚴厲按照運用闡明進展操作。在運用器械進展清洗消毒之前，必需先按照第十五條的規(guī)定對內(nèi)鏡進展清洗。第二十二條 軟式內(nèi)鏡消毒后，該當按照以下方法、步驟進展沖洗和枯燥： 一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員該當改換手套，用注射器向各管腔注入

23、空氣，以去除消毒液。二、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外外表，反復抽吸清水沖洗各孔道。三、用紗布擦干內(nèi)鏡外外表，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種公用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者干凈緊縮空氣等方法進展枯燥。第二十三條 采用化學消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，運用前必需用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。第二十四條 內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括：一、活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必需一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌，或

24、者選用符合本規(guī)范第十二條第五款規(guī)定的適用于內(nèi)鏡消毒的消毒劑、消毒器械進展滅菌，詳細操作方法遵照運用闡明。二、彎盤、敷料缸等該當采用壓力蒸汽滅菌；非一次性運用的口圈可采用高程度化學消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，枯燥備用；注水瓶及銜接納采用高程度以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，枯燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水，每天改換。第二十五條 滅菌后的附件該當按無菌物品儲存要求進展儲存。第二十六條 每日診療任務終了，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進展沖洗、枯燥，儲存于

25、公用干凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自在位。儲柜內(nèi)外表或者鏡房墻壁內(nèi)外表應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。第二十七條 每日診療任務終了，必需對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進展清洗消毒，詳細方法及要點包括：一、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，枯燥備用。二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L過氧乙酸擦拭。消毒槽在改換消毒劑時必需徹底刷洗。第二十八條 每日診療任務開場前，必需對當日擬運用的消毒類內(nèi)鏡進展再次消毒。如

26、采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、枯燥后，方可用于病人診療。第四章 硬式內(nèi)鏡的清洗消毒第二十九條 硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法及要點包括：一、運用后立刻用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。二、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，時間按運用闡明。三、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔該當用高壓水槍徹底沖洗，可裝配部分必需拆開清洗，并用超聲清洗器清洗510分鐘。四、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時留意防止劃傷鏡面。第三十條 硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點包括：一、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件該當采用壓力蒸汽滅菌，留意按內(nèi)鏡闡明書要求選擇溫度和時間。二

27、、環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。三、不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以運用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。四、到達消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。五、用消毒液進展消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械該當充分翻開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應充分注入消毒液。六、采用其它消毒劑、消毒器械必需符合本規(guī)范第十二條第五款的規(guī)定，詳細操作方法按運用闡明。第三十一條 采用化學消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后該當用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。采用化學消毒劑浸泡滅菌的硬式內(nèi)鏡，滅菌后該當用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。第三十二條 滅菌后的內(nèi)鏡及附件該當按照無菌物品儲存

28、要求進展儲存。第五章 內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測第三十三條 消毒劑濃度必需每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑運用的時間不得超越產(chǎn)品闡明書規(guī)定的運用期限。第三十四條 消毒后的內(nèi)鏡該當每季度進展生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。滅菌后的內(nèi)鏡該當每月進展生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格規(guī)范為：細菌總數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格規(guī)范為：無菌檢測合格。第三十五條 內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測采用以下方法：一 采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口搜集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。二菌落計數(shù)：將送

29、檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml， 參與2只直徑90mm無菌平皿，每個平皿分別參與曾經(jīng)熔化的45-48營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35培育48小時后計數(shù)。結(jié)果判別：菌落數(shù)/鏡=2個平皿菌落數(shù)平均值20。三致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35培育48小時，察看有無致病菌生長。第六章 附那么第三十六條 醫(yī)療機構(gòu)設有內(nèi)鏡診療中心的，其建筑面積該當與醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配，設立病人候診室區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。診療室內(nèi)的每個診療單位該當包括：診療床1張、主機含顯示器、吸引器、治療車

30、等，每個診療單位的凈運用面積不得少于20平方米。第三十七條 本規(guī)范自2004年6月1日起施行。原第六章第十一節(jié)“內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理同時廢止，其它與本規(guī)范不一致的規(guī)定以本規(guī)范為準。纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及其處置一、概述1897年德國科學家Gustav Killian首先報導了硬質(zhì)窺鏡能插入氣管和支氣管進展內(nèi)窺鏡操作，以后隨著照明光源的處理和不斷地改良，完善了硬質(zhì)支氣管鏡，為臨床提供了診斷氣管、支氣管和肺疾病的一種有力工具。為抑制硬質(zhì)支氣管鏡檢查的局限性和操作困難，病人苦楚等缺陷，1964年日本Olympus廠試制勝利規(guī)范光導纖維支氣管鏡。纖支鏡可經(jīng)鼻插入，使得順應癥擴展而并發(fā)癥減少，病人耐受

31、性提高。纖維支氣管鏡顯示了視野寬廣，能插入到段支氣管，窺見亞段和部分亞亞段支氣管，大大提高了診斷與治療作用。1983年出現(xiàn)電子纖支鏡，窺見圖像更大，影像更明晰。超細型纖支鏡能看到10級左右的支氣管，可用于對塵肺等患者外周支氣管的察看及活檢、灌洗。隨著纖維支氣管鏡的廣泛運用，鏡子構(gòu)造的不斷改良和配件的增多，纖支鏡的運用范圍越來越擴展。纖支鏡不但在肺部疾患診斷中運用廣泛，而且在治療中也得以進展。尤其是近10余年來，纖支鏡用于支氣管內(nèi)病變的介入性治療更是開展迅猛。因此，加強對纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥及其處置的認識，非常必要。二、纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及其處置1、麻醉劑過敏：普通常用1%地卡因或2%利

32、多卡因作噴霧吸入和滴入外表粘膜麻醉。過敏者出現(xiàn)面頸部潮紅，胸悶，脈搏速、弱，嚴重者面色慘白，血壓下降甚至呼吸困難等。過敏發(fā)生可以在麻醉剛開場時，也可發(fā)生在纖支鏡檢查術(shù)中。留意點：予病人麻醉起至麻醉后纖支鏡術(shù)中，術(shù)者和助手應親密察看病人有無過敏景象。處置：輕度過敏者普通表現(xiàn)為頭面部潮紅、皮疹；可以堅持纖支鏡檢查的，最好換上熟練的操作者，并做好病人的思想任務，術(shù)中盡量不再運用麻藥或僅在需求作活檢、刷檢的管腔內(nèi)注入0.5ml的麻藥，必要時可給病人肌注5ml地塞米松抗過敏。整個操作要求快速、準確地完成。一旦病人出現(xiàn)面色慘白、哮喘、脈搏速、弱，血壓下降等，應立刻停頓檢查并投入搶救，以防發(fā)生呼吸困難、休克

33、等嚴重情況。2、出血：出血是纖支鏡檢查中較為常見的并發(fā)癥，普通出血量少能自止。出血量大主要見于插入或抽出鏡身時，操作者動作過快、粗暴或病人不協(xié)作，導致鼻腔、咽喉部、氣管、支氣管粘膜的損傷出血。活檢、TBLB或刷檢時過快、過深、部位不當都會呵斥出血。留意點：纖支鏡插入或抽出鼻腔時應緩慢進入，以防止鼻腔出血。遇病人鼻粘膜明顯充血、腫脹，鼻甲過大或歪曲，鼻道狹窄等，不可強行插入，可改為經(jīng)口腔進入纖支鏡檢查。纖支鏡檢查過程中，氣管、支氣管粘膜可因遭到刺激引起劇咳，從而呵斥支氣管粘膜的損傷和出血。將纖支鏡的前端盡量位于中心，能防止刺激引起的劇咳；出現(xiàn)咳嗽時，纖支鏡應退回到較大的管腔，必要時滴入少量麻醉劑

34、后再進入，可減少劇咳和出血。吸引時鏡端不能太接近粘膜，易損傷粘膜和出血?；顧z后留意察看出血情況和出血量。毛刷伸入過深，用力過度，也有大出血發(fā)生，可在刷檢過程中，拉出毛刷觀看，需求時再進入刷檢。處置：出血過多時，在吸盡支氣管內(nèi)積血后，直接向出血部位的支氣管或肺組織內(nèi)注入藥物?？山o于腎上腺素2mg+生理鹽水20ml，每次注入35ml，必要時可追加2ml或注入立止血12ku；去甲腎上腺素1mg+生理鹽水20ml，每次注入510ml；凝血酶200u+生理鹽水20ml，每次注入510ml；假設再參與2%纖維蛋白原溶液510ml，混勻后滴注于出血部位那么效果更佳。部分注入止血藥液后，察看有無止血，同時察看

35、心率情況冠心病患者、老年患者或心動過速者，注入腎上腺素后易引起心跳過快，血壓升高；出血漸止才干拔出纖支鏡。假設出血量較多，一時又未止住，操作者切忌慌張，不能隨意拔出纖支鏡，應吸除出血，為防止窒息，可讓病人偏向出血側(cè)臥位，以堅持對側(cè)氣道的呼吸暢通，同時給予全身止血處置及對癥治療，必要時給予緊急輸血等搶救。3、發(fā)熱：較少見，普通不引起高熱，且體溫當天能自行衰退。留意點：術(shù)前控制好病人的發(fā)燒和感染，術(shù)中予病人較為充分的麻醉，以減少和操作中防止病人劇咳、粘膜損傷、出血等情況，往往可防止發(fā)熱發(fā)生。處置：如發(fā)熱不退或高熱發(fā)生，應留意能否器械消毒不嚴引起呼吸道感染或原有感染病灶、結(jié)核灶分散。應給予積極的抗炎

36、或加強抗癆以及對癥處置。4、低氧血癥：在纖支鏡檢查過程中，患者的動脈血氧分壓下降約1.332.67kpa1020mmHg，特別是鏡身進入聲門時，缺氧或發(fā)紺最為明顯。嚴重者能夠發(fā)生呼吸困難或心臟功能紊亂、甚至衰竭。留意點：術(shù)前應做好病人的講解、指點任務，獲得病人的了解和配合。對于心、肺功能較差的病人和老年患者，檢查前可先予充分吸氧1015分鐘，有條件的術(shù)前至術(shù)后均予以血氧飽和度和心率監(jiān)測。術(shù)中單次吸引時間不超越5妙鐘，因繼續(xù)吸引會導致缺氧、出血。術(shù)中留意留意病人的反響，特別是老年患者反響較為愚鈍，術(shù)中更應察看有無氣急、缺氧、紫紺，供氧鼻導管有無零落等情況。處置：對于缺氧較為明顯，雙側(cè)支氣管內(nèi)病變

37、，或一側(cè)氣道明顯狹窄的病人，以及反響特別敏感的中青年男性病人，尤其容易在鏡身進入聲門時，緊閉聲門不透氣而產(chǎn)生窒息感，并作出較為劇烈的對抗，此時快速注入麻藥后，可退出鏡子，讓病人深呼吸，加大給氧量，在麻醉起作用后再次進入，可明顯減輕病人的苦楚和缺氧能夠呵斥的不測。5、喉頭痙攣、水腫及哮喘：病人過度緊張，部分麻醉不稱心，操作者強行通入纖支鏡等情況下易發(fā)生痙攣，術(shù)后引起水腫。術(shù)中由于對氣道的刺激，能夠誘發(fā)廣泛的細支氣管痙攣，尤其是有哮喘病患史者。嚴重的氣管或細支氣管痙攣、喉頭水腫、會導致呼吸困難甚至休克。留意點：了解病人有無哮喘史，待哮喘控制，必要時術(shù)前予以解痙處置或適量激素運用后再行纖支鏡檢查術(shù)。

38、應防止在麻醉劑剛噴入咽喉部后，尚未起到部分麻醉效果即急于行纖支鏡檢查。鏡身進入聲門前，應留意觀看會厭及聲帶有無充血、水腫或病變，如：腫瘤、結(jié)核等。并在麻醉起效后，且確定鏡身可以經(jīng)過聲門進入氣管方可操作，切忌強行通入。處置：當發(fā)生氣管或細支氣管痙攣、喉頭水腫時，應親密察看病人的血氧飽和度、心率情況，并監(jiān)測病人有無紫紺、肺部哮鳴音等體征。應立刻停頓纖支鏡檢查，加大給氧流量，部分或全身給予解痙藥物，以及地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物運用，并留意禁食、補液、補充電解質(zhì)等對癥支持治療。還可以予以適量的解痙藥物、激素和抗生素作霧化吸入治療，以助喉頭水腫的消除。6、窒息：見于腫塊阻塞致一側(cè)肺不張而同時另一側(cè)支氣

39、管管腔狹窄的肺功能不全者，氣管有病變阻塞或重度狹窄者，術(shù)中出血或支氣管痙攣者。留意點：術(shù)前掌握每一例患者的胸部X片或CT片顯示的病變程度，心電圖、血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、肺通氣功能測定或動脈血氣分析報告；酌情丈量血壓，作心臟和肺部聽診，估計能夠發(fā)生的不測和應對措施，備好所需注入的藥物或需求特殊操作的器械、設備等非常重要。必需備有血氧飽和度和心率監(jiān)測。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后必要時隨時要給予解痙藥物、糖皮質(zhì)激素，甚至搶救的預備。處置：鏡子插入前，讓病人向患側(cè)偏側(cè)臥位，固定好給氧導管，保證鼻腔的通暢以利供氧。讓病人高濃度吸氧數(shù)分鐘后，給予部分充分的麻醉起效，插入鏡子達聲門口，囑病人深呼吸，必要時吸出

40、口腔內(nèi)、咽喉部過多的分泌物，以防缺氧，甚至窒息。纖支鏡的前端盡量位于中心，防止刺激呵斥的咳嗽或惡心。爾后在聲門口當聲帶張開時先予注入少量麻藥，稍息將鏡子進入聲門時，同時快速注入麻藥即退出鏡子，囑病人深呼吸。如此反復操作23次，病人無明顯缺氧、氣管或支氣管痙攣景象，方可將鏡身進入氣管上端，邊進入邊仔細、快速地察看氣管內(nèi)有無病變及病變情況，發(fā)現(xiàn)病灶先后退或必要時退出鏡身察看病人反響，再度進入氣管，需求時氣管內(nèi)再次注入少量麻藥后行下一步的操作。切忌心中無底，鏡子一下子進入氣管后即直達隆突部位的的粗暴操作，有發(fā)生窒息而死亡的報道。值得留意的是，術(shù)后數(shù)分鐘內(nèi)也可發(fā)生窒息，應繼續(xù)給予吸氧并察看3-5分鐘后

41、，才干讓病人起身離去。一旦發(fā)生窒息，病人牙關(guān)緊閉，此時應重新插入纖支鏡達氣管給予足量氧氣；窒息還不解除應立刻投入氣管插管、人工呼吸、呼吸機輔助呼吸等槍救。氣管上端有病變的患者應立刻行氣管切開術(shù)。7、心律失?；蛐奶E停：表現(xiàn)為忽然竇速、先竇速而后轉(zhuǎn)入竇緩、房早、室早等,嚴重者出現(xiàn)心臟驟停。往往發(fā)生于有冠心病患史和心肌缺血史及心律失?；颊摺Ａ粢恻c：術(shù)前了解并控制好病人患有的心臟疾病、心律失常、心功能不全等癥。操作前應先測定患者的心率、心律、血壓和血氧飽和度，確認患者可以接受檢查后，方可行術(shù)前麻醉等。術(shù)中留意保證供氧，留意察看心率和心律的變化及有無缺氧情況。處置：術(shù)前、術(shù)中應耐心地撫慰病人，麻醉要充

42、分，操作需熟練、輕巧。一旦出現(xiàn)心率過快、心動過緩或心律失常，操作者不能驚慌，撫慰并鼓勵病人做深呼吸，同時察看病人的心率過快、心動過緩或心律紊亂有無進展性加重，并隨時預備撤出鏡子，進展治療及搶救。三、纖支鏡介入治療支氣管結(jié)核或肺結(jié)核中的并發(fā)癥及其處置活動性肺結(jié)核中大約有10%40%合并支氣管結(jié)核，支氣管結(jié)核的發(fā)病年齡以中、青年為主，約3646歲，平均年齡為41歲；以年輕女性發(fā)病率較高，緣由不明。左側(cè)支氣管多于右側(cè)，能夠與左側(cè)支氣管與氣管成角較大，管強細長，使帶菌分泌物與之接觸時間較長有關(guān)。因上葉肺結(jié)核發(fā)病率較高，故上葉支氣管結(jié)核相對多見。支氣管鏡直視下支氣管結(jié)核有其獨特的表現(xiàn)。纖維支氣管鏡檢查是

43、臨床診斷氣管、支氣管和肺疾病的一種有效手段。近年來，隨著纖支鏡檢查的廣泛運用和其運用價值的擴展，纖支鏡在肺結(jié)核及支氣管結(jié)核的診斷和介入治療研討中同樣起著積極的推進作用。纖支鏡下支氣管結(jié)核的典型表現(xiàn)分為四型：1炎性浸潤型：粘膜充血、水腫、粗糙、潰瘍、糜爛出血，外表可有膿性分泌物或血痂覆蓋，粘膜上小結(jié)節(jié)或斑塊構(gòu)成，粘膜呈顆粒狀增厚，粘膜下結(jié)核結(jié)節(jié)或斑塊呈黃色乳頭狀隆起突入管腔。2潰瘍或干酪壞死型：外表常有黃色干酪壞死組織覆蓋，汲取壞死物后見及潰瘍。潰瘍深達軟骨環(huán)時，吸引易出血。潰瘍底部為肉芽組織，肉芽組織過度增生那么導致管腔阻塞，引起阻塞性肺炎或肺不張。3肉芽增殖型：肉芽外表呈暗紅色，易出血，但不

44、如癌腫明顯。有的結(jié)節(jié)呈魚肉狀，活檢時不易出血，為結(jié)核所特有，可鑒別于腫瘤。也可見肉芽外表呈顆粒狀或菜花狀向腔內(nèi)突出，難以與癌腫鑒別。4瘢痕狹窄型：管腔呈同心圓狀收縮性減少狹窄，狹窄處粘膜為白色瘢痕組織所替代，外表光滑。好發(fā)于左主支氣管，視原病變涉及面而狹窄的程度不一，長短不一。結(jié)合化療方案仍為根本治療。但療效不夠理想，療程長且易致瘢痕狹窄，部分患者因此而需求外科手術(shù)。當前，對支氣管結(jié)核全身化療加部分霧化治療，再配合纖支鏡下的介入治療等綜合治療方法已被較廣泛地接受。介入治療中能夠?qū)е碌牟涣挤错懹斜匾右粤粢狻?、結(jié)核或感染灶播散：主要見于術(shù)前支氣管或肺部有繼發(fā)感染者，偶見于纖支鏡檢查術(shù)過程過長、

45、操作粗暴或術(shù)中出血過多者。留意點：有明顯的支氣管或肺部繼發(fā)感染者，經(jīng)適當抗炎治療后，使得感染有所控制或局限才宜行纖支鏡的檢查。操作中假設遇患者配合不佳、支氣管內(nèi)膜充血明顯而廣泛、部分支氣管內(nèi)或病灶出血嚴重，應換熟練操作者快速、輕巧地完成檢查。處置：纖支鏡至病灶部位的支氣管后，直視下先吸引分泌物及腔內(nèi)阻塞物，再予生理鹽水支氣管內(nèi)沖洗或灌洗，將支氣管、肺泡內(nèi)的滯積分泌物稀釋吸出后注入易浸透到支氣管、肺組織的敏感抗生素或抗結(jié)核藥物。每次注射量不超越10ml，對準支氣管粘膜異常處以緩慢滴注方法，忌迅猛注入，以防感染或結(jié)核灶經(jīng)支氣管腔內(nèi)播散。2、支氣管壁穿孔、氣管-食管瘺、氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫：主要

46、見于經(jīng)纖支鏡微波熱凝、高頻電刀、激光燒灼止血或治療氣管、支氣管腔內(nèi)肉芽腫阻塞或纖維瘢痕導致的支氣管腔重度狹窄甚至閉塞。留意點：激光介入治療時對準并間隔 目的4mm最好0.41cm開機治療。激光介入治療功率為30W，時間為1秒。微波介入治療，輸出功率為50W，輻射37秒。高頻電介入治療所用功率普通為3035W。其電凝頭用于部分電凝止血，選用功率為3540W。電凝頭應緊貼出血部位，時間不宜超越10秒。氬氣刀介入治療主要適宜于葉、段支氣管內(nèi)病灶，選用功率為2040W，一次治療時間不超越5秒。處置：治療中要嚴厲掌握治療方向，同時留意堅持視野明晰，及時去除壞死組織，盡量防止損傷周圍正常組織。并隨時根據(jù)病

47、灶情況調(diào)整治療功率和治療時間。一次治療可選23個點，治療時見組織發(fā)白、汽化、輕度焦黃減少便可。切忌粗暴操作，為圖快而隨意加大功率，或者為急于求成在同一個點繼續(xù)燒灼，以致發(fā)生以上并發(fā)癥。3、激光煙霧引起咳嗽、哮喘：見于激光介入治療中一次燒灼時間過長而間隔時間過短所產(chǎn)生的煙霧。另外，各種介入治療中燒灼后的零落組織所引起的吸入性咳嗽。留意點：激光等任何介入性治療，一次燒灼時間過長，病人均可因刺激或者因激光煙霧引起咳嗽、哮喘。故任何纖支鏡下介入治療，只允許能熟練掌握纖支鏡操作技術(shù)者施行。處置：激光介入治療時，每次治療間隔時間可略長，以利散熱，防止熱積聚。激光對角膜、視網(wǎng)膜有損傷，任務人員宜戴防護眼鏡。

48、激光切割氣化產(chǎn)生的有害煙霧，需吸引器吸去。治療時不能同時吸高濃度氧，以免發(fā)生氧熄滅。高頻電刀等燒灼切割下來的組織要留意找到并取出，以防掉入至深部支氣管內(nèi)導致嗆咳，甚至窒息。4、充血、水腫或氣道阻塞、虛脫、心動過緩、心臟停博及呼吸衰竭：主要見于經(jīng)纖支鏡球囊擴張結(jié)核性良性重度支氣管狹窄時。留意點：氣管狹窄者不能作擴張。支氣管結(jié)核所致的狹窄不到原管腔2/3者，可給予1至數(shù)次、定期適時的球囊高壓擴張；當管腔不再進一步狹窄，擴張治療即可終止。處置：球囊壓力普通為35個大氣壓，每次擴張時間為23分鐘，然后間隔23分鐘可反復操作一次。假設壓力過大，時間過長，能夠引起以上并發(fā)癥。故操作者必需規(guī)范操作，并親密留

49、意察看病人的反響。5、支架植入術(shù)后肉芽組織穿過支架網(wǎng)眼再次導致氣道狹窄：主要見于經(jīng)纖支鏡植入支架治療結(jié)核性良性疤痕性重度氣管狹窄或支氣管狹窄后。留意點：支氣管結(jié)核所致的狹窄，經(jīng)球囊高壓擴張尚不能到達效果時，假設狹窄區(qū)遠端支氣管腔未閉塞情況下，那么可給予支架植入術(shù)。但部分患者可以有不同程度的肉芽組織增生并穿過支架網(wǎng)眼再度導致氣道狹窄，此時還需求在支架內(nèi)行數(shù)次甚至多次的肉芽腫去除。因此，假設能在全身抗結(jié)核治療下，結(jié)合腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物、微波等介入治療后，支氣管腔內(nèi)的充血、腫脹、糜爛及壞死肉芽腫等病變根本衰退、去除后，適時對疤痕期的重度氣管、支氣管狹窄進展支架植入術(shù)能夠較少出現(xiàn)此并發(fā)癥；而右總支氣管

50、的長度較短，植入支架易滑脫，盡能夠經(jīng)過擴張治療。處置：對于支架植入術(shù)后支架兩端或支架中央的管腔再狹窄者，給予定期適時的支架腔內(nèi)球囊擴張，也可處理部分病人支架植入后的再狹窄難題。氣管-食管瘺，支氣管胸膜瘺等患者，也可經(jīng)過腔內(nèi)支架植入術(shù)來填塞瘺道到達治療效果。6、纖支鏡冷光源燒灼：見于激光、微波、高頻電刀等各種介入治療過程。留意點：腔內(nèi)無論行激光、微波、高頻電或氬氣刀介入治療，都應將治療器械的頭部伸出纖支鏡活檢孔外一定的間隔 。處置：需將激光治療用的光導纖維伸出纖支鏡1.52cm，微波治療輻射器的尖端至少伸出2.53cm以上，高頻電刀和氬氣刀導管伸出1cm左右，才干開機治療。每次燒灼等治療畢，操作

51、者的腳應先分開腳踏電源板后，才干提起治療器械，以免損壞支氣管鏡。支氣管鏡室管理制度一支氣管鏡室的規(guī)劃應合理，要符合2004衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗與消毒規(guī)范。二支氣管鏡室人員要崗前培訓。三支氣管鏡室作業(yè)程序：1、操作規(guī)程：1支氣管鏡的操作規(guī)程：每例按操作規(guī)程操作。2支氣管鏡清洗與消毒規(guī)程：每例內(nèi)鏡診療后按規(guī)程清洗消毒。2、記錄登記：1支氣管鏡清洗消毒登記：設登記本，每例按要求登記備查。2支氣管鏡室消毒滅菌效果監(jiān)測：設登記本，按以下詳細要求登記：A、消毒用的戊二醛每天進展?jié)舛缺O(jiān)測：登記備查，不低于2%。B、儲鏡柜每周清潔消毒一次：登記備查。C、消毒后的支氣管鏡每季度衍生物學監(jiān)測：登記備查。D、活檢鉗每月行

52、生物學監(jiān)測：登記備查。消毒后的內(nèi)鏡細菌總數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡及附件合格規(guī)范為：無菌。E、支氣管鏡操作室空氣每天消毒一次消毒機定時設定，每月監(jiān)測一次。正常小于500CFU/ML；物表及醫(yī)護人員手每月生物學監(jiān)測一次，正常菌落總數(shù)小于10個/ML；并不得檢出金葡菌、溶血性鏈球菌等。登記備查。3支氣管鏡運用及維護登記：設登記本每日登記所檢患者資料；每月按要求統(tǒng)計任務量并上報。4支氣管鏡診療質(zhì)控及分析：設質(zhì)控本按要求登記備查，月有小結(jié)分析。5科室醫(yī)院感染反響督查意見及整改措施：設記錄本按要求記錄備查。3、職責及制度：1支氣管鏡室任務制度。2支氣管鏡室清洗消毒滅菌制度。3支氣管鏡室

53、主任職責、支氣管鏡室醫(yī)生職責、支氣管鏡室護士職責。支氣管鏡室質(zhì)控制度一質(zhì)量目的：1、術(shù)前預備：首先訊問患者檢查前一晚9點至當日檢查前能否空腹如進食食物不予做檢查。除上述要求外，還需做好相應術(shù)前預備如心電圖，血常規(guī)等檢查。2、操作：支氣管鏡檢查插鏡勝利率達95%以上。3、主要疾病的誤漏診：中央型肺癌支氣管鏡診斷與病理或手術(shù)的正確診斷率為95%以上。4、活檢率：對質(zhì)控中規(guī)定的活檢指征活檢率達100%除非患者及家屬不愿檢查，報告中要闡明之。二質(zhì)控措施：1、支氣管鏡醫(yī)生對不規(guī)范填寫的內(nèi)鏡檢查懇求單懇求單未寫明病史、體檢、與化驗結(jié)果、懇求檢查的目的與要求及病人有關(guān)的資料等有權(quán)重新要求臨床醫(yī)生重填懇求單。

54、2、支氣管鏡室在接受懇求單時，必需按“常規(guī)審查該檢查能否具有忌諱證，從源頭上杜絕發(fā)惹事故的隱患。3、支氣管鏡檢查“告知：簽署支氣管鏡診療知情贊同書。4、術(shù)前預備：包括病人術(shù)前預備能否做好；各種設備、器械性能能否良好；必備的搶救藥物及設備能否預備；醫(yī)護人員檢查前須核對患者的姓名，了解檢查目的，閱讀有關(guān)化驗及其它影像資料，必要時可再次訊問病情，以掌握病人病情。5、術(shù)中的質(zhì)控：嚴厲操作規(guī)程，插入支氣管鏡后，高危病人檢查應由高年資醫(yī)生進展。檢查時護士應在旁協(xié)助操作，并察看病人情況的變化。6、術(shù)后質(zhì)控：a、向病人或家屬闡明檢查結(jié)果，交代醫(yī)療上本卷須知，靜脈麻醉者應留觀至清醒為止；b、按要求填發(fā)報告字跡清

55、楚、術(shù)語準確、完好貼切、診斷結(jié)論要中肯妥當、做過病檢者原那么上內(nèi)鏡報告與病理結(jié)果一同拿。C、術(shù)者應親身過問病理檢查結(jié)果，以便修正最初的診斷，必要時可進展復查，或作其它檢查，直至明確診斷為止。7、每月一次內(nèi)鏡小結(jié)。8、成立質(zhì)控管理小組，主任擔任組長，其他醫(yī)務人員為組員，實行全員全程指從接診病人開場到追蹤隨訪質(zhì)控。支氣管鏡室消毒隔離制度一、支氣管鏡檢查與消毒要求：1、支氣管鏡室劃分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)，鏡柜、儲存柜每周清潔消毒一次，無菌物品與普通物品分開放置。2、任務人員在操作、消毒支氣管鏡時應穿任務衣、戴手套一人一副，對要求滅菌的支氣管鏡應按手術(shù)室要求進展穿戴與消毒。3、檢查床單、枕套應

56、每天改換，如有污染應立刻改換。4、給患者檢查時應做到一治療單、一彎盤；行活檢時做到一人一鉗，注水瓶內(nèi)的滅菌用水應每天改換。5、支氣管鏡檢查過程中如向活檢孔道內(nèi)注水，必需運用消毒注射器，注射器每天改換，所注入水為無菌用水。6、清洗消毒過程中所用的棉紗墊也應每日消毒，以防其隱藏病原微生物。7、檢查終了后及時傾倒吸引瓶內(nèi)污水，吸引瓶內(nèi)倒入2000mg/L含氯消毒溶液30分鐘刷洗干凈后瓶內(nèi)倒入2000mg/L含氯消毒溶液蓋上吸引瓶蓋備用。吸引管用以上消毒液浸泡30分鐘后清洗備用，管子老化應及時改換。二、支氣管鏡及附件的清洗消毒：1、消毒液應按闡明書規(guī)定進向活化和稀釋，保證有效濃度和有效運用時間。每天運

57、用前應檢測消毒液的濃度，濃度合格方可運用，檢查例次多時，應在檢查中間進展一次消毒劑濃度檢測，必要時及時改換。應有消毒液的檢測的記錄，記錄應保管兩年以上。2、每天檢查前應先將內(nèi)鏡在消毒液2%戊二醛中浸泡消毒20分鐘。為保證支氣管鏡管道的消毒效果，應拔去注水按鈕，換上清洗公用按鈕，以保證管及孔道內(nèi)充溢消毒液。浸泡消毒終了后取出內(nèi)鏡，在沖洗槽內(nèi)用水洗凈鏡身及管道內(nèi)的消毒液后用消毒干紗布和75%酒精紗布擦拭鏡身后備用。3、支氣管鏡清洗消毒方法：擦凈與水洗：內(nèi)鏡檢查終了后用紗布擦去附著的粘液，放入清洗槽內(nèi)進展充分清洗。方法為：去除活檢孔閥門，在流水下清洗鏡身并反復抽吸活檢孔道，再用清潔刷刷洗活檢孔道2-

58、3次。為保證活檢孔道能充分刷洗，洗刷中必需兩頭見刷頭，流水洗刷時間不得少于3分鐘。運用酶潔液洗滌，預防有機物和蛋白凝固，防止堵塞和內(nèi)鏡外表結(jié)痂。方法為：將送水按鈕換成清洗公用按鈕，再按的方法對內(nèi)鏡進展洗滌。酶潔液中見肉眼凝固物質(zhì)即予改換，否那么可每天改換一次。水洗：同樣擦洗鏡身和抽吸活檢孔道，去除殘留酶潔液。浸泡消毒：清洗后將內(nèi)窺鏡浸泡于消毒槽內(nèi)，浸泡消毒10分鐘，操作順序同檢查前預備。清潔水洗：用清潔水徹底清洗鏡身和反復抽吸活檢孔道。4、內(nèi)窺鏡檢查終了后的終末消毒方法：清洗消毒過程同上，但消毒液內(nèi)浸泡時間不少于30分鐘。5、內(nèi)鏡附件的清洗消毒：活檢鉗：每天檢查終了后滅菌消毒處置。方法：活檢鉗

59、清洗后浸泡于稀釋的適酶溶液中，用小牙刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，再將活檢鉗放入清水清洗后掛起涼干或擦干，處置終了，將活檢鉗浸泡在2%戊二醛消毒液中30分鐘，以無菌水沖凈殘留消毒液后放入滅菌治療袋中備用。6、其他附件：如導絲、網(wǎng)籃、異物鉗等運用過程中接觸破損粘膜的時機大，均應徹底清洗后進展滅菌處置。7、清洗刷：每次運用前必需在流動水中用手指揉搓刷頭，以去除沾附的粘液等，運用后立刻浸泡在消毒液中。全天檢查終了后，置2%戊二醛內(nèi)浸泡消毒30分鐘后取出，懸掛涼干，減少細菌繁殖。支氣管鏡室每日任務流程1護士早晨上班應提早5分鐘到科室做好檢查前的機器與器械預備。2預備一次性用品彎盤、衛(wèi)生紙、紗塊。3戴上一次性

60、手套，把支氣管鏡插入冷光源，翻開防水帽，并銜接好主機與冷光源接頭，接上吸痰機和注水瓶。4接通電源，開啟機器總開關(guān)，按從上至下順序翻開顯示屏主機冷光源吸痰機。5翻開顯示屏打印機電腦主機。6翻開水閘，檢查消毒液濃度，假設不達標那么改換消毒液。7接患者懇求單時，首先訊問患者檢查前一晚9點至當日檢查前能否空腹如進食食物不予做檢查。8囑患者坐位，頭部堅持垂直，以2%利多卡因3 ml進展霧化吸入麻醉。9術(shù)中協(xié)助醫(yī)師插鏡，配合取活檢和刷取細胞及各種內(nèi)鏡下治療。10術(shù)中隨時留意察看患者情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處置病人。11完成每一例檢查治療后按順序封鎖主機冷光源，分別銜接器與注水瓶、吸痰機管，