脊髓灰質(zhì)炎情況匯報(bào)及概述課件

脊髓灰質(zhì)炎概述脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述最新疫情報(bào)告脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述新疆脊灰野病毒病情7月份新疆和田地區(qū)發(fā)生4例（和田市2人，洛浦和于田縣各1人）年齡4月—2歲之間，分別為4月，17月，，9月、26月各一人均為7月份出現(xiàn)麻痹（7月3日—27日）均無(wú)境外旅行史和外出史均為Ⅰ型脊灰病毒感染。此Ⅰ型野病毒既往未在國(guó)內(nèi)流行過(guò)，經(jīng)WHO總部和西太區(qū)協(xié)查病毒來(lái)源，中國(guó)新疆Ⅰ型野病毒和巴基斯坦2010年和2011年初流行的毒株基因同源性高達(dá)99%，WHO判斷此次新疆脊髓灰質(zhì)炎病毒由巴基斯坦輸入。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述和田地區(qū)AFP檢測(cè)情況AFP報(bào)告發(fā)病率2008年1.23/10萬(wàn)；2009年0.82/10萬(wàn)；2010年2.82/10萬(wàn)；2011年截至8月28日，累計(jì)發(fā)現(xiàn)13例，報(bào)告發(fā)病率2.66/10萬(wàn)。13例病例中4例已確診為輸入性脊髓灰質(zhì)炎一例已檢測(cè)脊灰病毒陽(yáng)性待定型。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述啟動(dòng)零病例報(bào)告和日?qǐng)?bào)告范圍：重點(diǎn)地區(qū)：鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營(yíng)、?？疲┢渌貐^(qū)：縣級(jí)以上（含民營(yíng)、?？疲┒x：AFP的病種與檢測(cè)方案種類相同重點(diǎn)地區(qū)：所有年齡組其他地區(qū)：15歲以下AFP

任何年齡懷疑為脊灰的病例，包括臨床診斷為不典型的GBS時(shí)間：8月27日脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述病例管理集中收治：有條件隔離治療的縣級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷、治療、康復(fù)做好病人隔離、管理工作按照規(guī)定報(bào)告脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述已經(jīng)開(kāi)展的工作——衛(wèi)生部8月26日召開(kāi)脊灰證實(shí)專家委員會(huì)緊急會(huì)議根據(jù)脊灰應(yīng)急預(yù)案，議定級(jí)別：二級(jí)事件成立部領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組尹力副部長(zhǎng)赴新疆指導(dǎo)疫情發(fā)布、通報(bào)，健康教育脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述已經(jīng)開(kāi)展的工作(部—自治區(qū))做好強(qiáng)化免疫疫苗準(zhǔn)備開(kāi)展病例個(gè)案調(diào)查、病例核實(shí)診斷做好病歷治療與管理，包括醫(yī)院內(nèi)感染控制，污染物消毒等。對(duì)密接者和外環(huán)境開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)采樣開(kāi)展接種率評(píng)估加強(qiáng)AFP檢測(cè)，包括AFP主動(dòng)搜索、實(shí)行零病例報(bào)告，分析既往監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。檢查落實(shí)實(shí)驗(yàn)室安全。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述1、脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。2、臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛及肢體疼痛，部分發(fā)生肢體弛緩性癱。嚴(yán)重病人因呼吸麻痹而死亡。3、多發(fā)生于小兒，故俗稱“小兒麻痹癥”。

疾病概述脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述鑒別項(xiàng)目痙攣性癱弛緩性癱病變部位大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突肌張力增強(qiáng)降低腱反射亢進(jìn)減低或消失病理反射陽(yáng)性陰性弛緩性癱和痙攣性癱鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述病原學(xué)1、微小核糖核酸病毒科腸道病毒屬。2、單股RNA，無(wú)包膜。3、分IIIIII3個(gè)血清型，型間少有交叉免疫。4、耐寒冷，低溫下長(zhǎng)期存活，但對(duì)熱、干燥及氧化消毒劑敏感。脊髓灰質(zhì)炎病毒電鏡照片脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述流行病學(xué)傳染源

人是唯一貯存宿主，顯性、隱性感染者都是傳染源。傳播途徑主要經(jīng)糞－口傳播。易感性

人群普遍易感，感染后可獲同型病毒持久免疫力。流行特征

6月－5歲小兒發(fā)病率90%。流行時(shí)以隱性感染及無(wú)癱

瘓型病例多，癱瘓型僅占1/1000。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述發(fā)病機(jī)制病毒經(jīng)口入人體，在扁桃體及腸道淋巴組織繁殖。無(wú)癥狀型（隱性感染）進(jìn)入血液循環(huán)形成病毒血癥，出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀。頓挫型通過(guò)血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起癱瘓前期癥狀。無(wú)癱瘓型癱瘓型病情進(jìn)一步發(fā)展脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述臨床表現(xiàn)表現(xiàn)有無(wú)癥狀型、頓挫型、無(wú)癱瘓型及癱瘓型4種。癱瘓型為本病之典型表現(xiàn)，分前驅(qū)期、癱瘓前期、癱瘓期、恢復(fù)期和后遺癥期。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述前驅(qū)期主要表現(xiàn)為上呼吸道感染及胃腸炎癥狀。多有發(fā)熱伴全身不適、頭痛、咽痛、流涕、咳嗽等，亦可有適食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉。多于1－4天退熱，癥狀消失，則為頓挫型。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述癱瘓前期典型的雙峰熱，近年少見(jiàn)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但尚未癱瘓。有高熱伴煩躁不安或嗜睡、頭痛、全身肌肉疼痛及感覺(jué)過(guò)敏。出現(xiàn)特殊的“三角架征”，少數(shù)病例有劇烈頭痛、嘔吐、克氏征、布氏征陽(yáng)性，亦可有短暫意識(shí)障礙，亦可有自主神經(jīng)系統(tǒng)受累而出現(xiàn)多汗及尿潴留。如3－5天恢復(fù)，則為無(wú)癱瘓型。少數(shù)病人進(jìn)入癱瘓期。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述癱瘓期脊髓型最長(zhǎng)見(jiàn)，呈馳緩型，不對(duì)稱?？衫奂叭魏渭∪?，以下肢癱瘓多見(jiàn)。呼吸肌癱瘓引起呼吸困難，腸及膀胱癱瘓引起腸麻痹及尿潴留。腦干型分腦神經(jīng)癱瘓、呼吸中樞癱瘓和血管運(yùn)動(dòng)中樞癱瘓。腦型較少見(jiàn)，表現(xiàn)與病毒性腦炎類似?；旌闲蜕鲜龈餍屯瑫r(shí)存在，其中以脊髓型和腦干型同時(shí)存在最常見(jiàn)。分為四種類型脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述恢復(fù)期

從肢體遠(yuǎn)端小肌群開(kāi)始恢復(fù)，繼之近端大肌群。輕者1－3個(gè)月恢復(fù)，重者12－18個(gè)月甚至更久恢復(fù)。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述后遺癥期1－2年不恢復(fù)則為后遺癥，可導(dǎo)致肌肉萎縮及畸形，如脊柱彎曲、足內(nèi)翻、足外翻及足下垂等。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述并發(fā)癥多見(jiàn)于腦干型患者，因有吞咽困難及呼吸障礙發(fā)生吸入性肺炎及肺不張。尿潴留患者發(fā)生泌尿系感染。長(zhǎng)期臥床者因骨質(zhì)脫鈣發(fā)生高鈣血癥及泌尿系結(jié)石。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷原則：根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疑似病例

病因不明的任何急性弛緩性麻痹（AFP)，包括15歲以下臨床初步診斷為GBS的病例。

注：摘自中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB16294-1996

脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述2.1病史與確診脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史，經(jīng)過(guò)2－35d（一般為7-14d）的潛伏期或接觸史不明顯,有如下臨床癥狀者。2.2臨床表現(xiàn)2.2.1發(fā)熱、煩躁不安、多汗、頸背強(qiáng)直、惡心及腓腸肌觸痛等癥狀。熱退后出現(xiàn)不對(duì)稱性弛緩性麻痹。查體軀體或肢體肌張力減弱，肢體（或／和腹肌）不對(duì)稱性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，深部腱反射減弱或消失，但無(wú)明顯感覺(jué)障礙。2.臨床符合病例和野病毒確診病例脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述2.3實(shí)驗(yàn)室檢查2.3.1發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野毒株者。2.2.2麻痹后60d仍殘留弛緩性麻痹者，未發(fā)現(xiàn)其它病因（后期可呈現(xiàn)肌萎縮）。2.2.3疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰質(zhì)炎診斷依據(jù)。2.2.4疑似病人60d后失訪。2.臨床符合病例和野病毒確診病例脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述

2.3.2發(fā)病前6周內(nèi)未服過(guò)脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒IgM抗體。2.3.3發(fā)病后未再服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗或接觸疫苗病毒，而恢復(fù)期病人血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍升高者或腦脊液IgG抗體明顯升高。

判斷：

臨床符合病例：疑似病例加2.1和2.2.1;或疑似病例加2.2.2;或疑似病例加2.2.3;或疑似病例加2.2.4;或疑似病例加2.3.2;或疑似病例加2.3.3;野病毒確診病例：疑似病例加2.3.12.臨床符合病例和野病毒確診病例脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述3．排除病例

3.1疑似病人經(jīng)明確診斷為非脊髓灰質(zhì)炎的病例。

a.格林--巴利綜合征（經(jīng)臨床或／與腦脊液蛋白與細(xì)胞檢測(cè)明確診斷）；

b.有病毒分離或血清學(xué)依據(jù)確診為其它腸道病毒感染；

c.橫斷性脊髓炎；

d.創(chuàng)傷性神經(jīng)炎；

e.其它疾?。ㄕ?qǐng)注明診斷的病名和依據(jù)）。

3.2疑似病例麻痹后60天隨訪無(wú)殘留麻痹，糞便標(biāo)本未分離到脊灰病毒或麻痹后二周內(nèi)血清或腦脊液IgM抗體陰性。

3.3疑似病例麻痹后60天雖殘留麻痹,但對(duì)病例起病二周內(nèi)，間隔24--48小時(shí)，收集的二份糞便標(biāo)本經(jīng)RD和Hep-2二種細(xì)胞盲傳二代，均未分離到脊髓灰質(zhì)炎野毒者。

3．4麻痹后60天雖殘留麻痹，但發(fā)病四周內(nèi)腦脊液或血液特異性IgM抗體陰性,恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體比急性期無(wú)4倍以上升高者。判斷:凡符合3.1或3.2或3.3或3.4作為排除病例。2.臨床符合病例和野病毒確診病例脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述4.疫苗相關(guān)病例4.1服苗者疫苗相關(guān)病例

服用活疫苗（尤其是首劑服苗）后4-35d內(nèi)發(fā)熱，6-40d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用脊灰活疫苗，從糞便標(biāo)本只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒，如有血清學(xué)檢測(cè)脊髓灰質(zhì)炎IgM抗體陽(yáng)性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據(jù)更充分。

4.2服苗接觸者的疫苗相關(guān)病例

與服活疫苗者在服苗后35d內(nèi)有密切接觸史，接觸后6-60d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒，如有血清學(xué)特異性IgM抗體陽(yáng)性或IgG抗體（或中和抗體）4倍以上升高并與分離疫苗株病毒型別相一致，則診斷依據(jù)更充分。2.臨床符合病例和野病毒確診病例脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述鑒別診斷感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎(GBS)

1、多發(fā)于大齡兒童2、無(wú)發(fā)熱。馳緩性癱瘓漸進(jìn)發(fā)生，呈上行性，對(duì)稱性，伴感覺(jué)障礙。4、蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。5、癱瘓恢復(fù)快，后遺癥少，不呈流行性。6、肌電圖示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，提示神經(jīng)髓鞘損傷。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述橫斷性脊髓炎1、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，發(fā)病早期處于脊髓休克期。2、表現(xiàn)為病變水平以下肢體癱瘓，各種感覺(jué)缺失膀胱、直腸及自主神經(jīng)功能障礙。3、3－4周休克期消失，變?yōu)榀d攣性癱瘓。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述其它腸道病毒感染（柯薩奇、埃可等）1、癱瘓程度輕，范圍小，后遺癥少。2、依賴病原學(xué)及血清免疫學(xué)檢測(cè)作鑒別。家族性周期性癱瘓1、有家族史及既往發(fā)作史。2、無(wú)熱，突發(fā)癱瘓，發(fā)展迅速，呈全身性及對(duì)稱性。3、發(fā)作時(shí)鉀離子降低，補(bǔ)鉀后恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述病毒性腦炎腦型或腦干型脊髓灰質(zhì)炎須與乙腦及腮腺炎病毒引起的病毒性腦炎鑒別。主要依賴不同的流行病學(xué)及血清免疫學(xué)檢測(cè)來(lái)鑒別。假性癱因骨折、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎使肢體活動(dòng)減少而誤診。詳細(xì)詢問(wèn)病史。X光檢查。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述治療前驅(qū)期及癱瘓前期臥床休息，避免肌肉注射等刺激，重者可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，煩躁、發(fā)熱及肌肉疼痛劇烈者可用鎮(zhèn)靜、解熱及止痛藥。癱瘓期保持功能位，用支架防止肢體受壓及發(fā)生足下垂，應(yīng)用Vc能量合劑，癱瘓停止后加用加蘭他敏及地巴唑。呼吸障礙者，必要時(shí)氣管切開(kāi)，人工呼吸機(jī)?；謴?fù)期及后遺癥期可用針灸、按摩及理療促進(jìn)癱瘓肌肉恢復(fù)，若嚴(yán)重畸形須行畸形矯正術(shù)。無(wú)特效治療，做好護(hù)理及病情監(jiān)護(hù)。脊髓灰質(zhì)炎最新情況匯報(bào)及概述預(yù)