醫(yī)院崗前培訓(xùn)課件：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》

《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》崗前培訓(xùn)指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對醫(yī)療服務(wù)要素、過程和結(jié)果進行管理與控制，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進、持續(xù)改進的過程指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標和持續(xù)改進所采用的措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關(guān)組（DRGs）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等劍指

多年來，行業(yè)內(nèi)對于落實核心制度的重要性有高度共識，并在實踐中取得了良好成效。但是，由于缺乏全國統(tǒng)一的規(guī)范要求，各地、各醫(yī)療機構(gòu)對核心制度的理解和認識存在一定區(qū)別和偏差，各醫(yī)療機構(gòu)核心制度的定義、內(nèi)容、要求、操作流程和執(zhí)行效果也存在一定差別，亟需從全國層面進行統(tǒng)一。全國統(tǒng)一全國同步同質(zhì)化提高我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化提高我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的制度化提高我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的精細化醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療共18項首診負責制度三級查房制度會診制度分級護理制度值班和交接班制度疑難病例討論制度急危重患者搶救制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當嚴格遵守的相關(guān)制度醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度查對制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)分級管理制度新技術(shù)和新項目準入制度危急值報告制度病歷管理制度抗菌藥物分級管理制度臨床用血審核制度信息安全管理制度靈魂一問？？請大家認真閱看這篇通報并思考3個問題：一是這個病例如果在我院就診是否能及時發(fā)現(xiàn)？二是發(fā)現(xiàn)這樣的病例我院會怎么處置？三是是否能夠確保不在本院內(nèi)造成擴散？并把解決這三個問題的辦法，充實到各醫(yī)院的應(yīng)對預(yù)案之中。“應(yīng)檢盡檢”很重要！很重要！很重要！請各位務(wù)必將有關(guān)要求傳達到各級各類醫(yī)療機構(gòu)?。?！應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治相關(guān)工作應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治相關(guān)工作早發(fā)現(xiàn)早報告早隔離早治療應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治相關(guān)工作預(yù)警分診緩沖病房應(yīng)檢盡檢應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治相關(guān)工作實行預(yù)檢分診和發(fā)熱門診工作一體化閉環(huán)管理規(guī)范和細化發(fā)熱病人轉(zhuǎn)診接診篩査留觀一是規(guī)范工作流程確保所有來院患者經(jīng)預(yù)檢分診后再就診，發(fā)熱患者全部由專人按指定路線引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，防止發(fā)熱患者與其他患者密切接觸應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治相關(guān)工作二是落實首診負責制發(fā)熱門診要嚴格落實首診負責制，安排具有呼吸道傳染病或感染性疾病診療經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員出診，做好發(fā)熱病人基本身份信息登記，加強流行病學(xué)問診，強化新冠肺炎臨床癥狀早期識別，不得以任何理由推諉病人

應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治相關(guān)工作三是加強病例排查發(fā)熱門診全部患者要進行新冠病毒核酸和血常規(guī)檢測（必要時還可進行抗體、CT等檢查），可疑患者應(yīng)全部留觀，按照2小時報告疑似和確診病例，4～6小時回報核酸檢測結(jié)果，24小時完成流行病學(xué)調(diào)查要求，對可疑患者進行排查。發(fā)熱門診要執(zhí)行24小時值班制，不得無故自行停診應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治相關(guān)工作要按照新冠肺炎診療方案要求，加強對新冠肺炎疑似病例的診斷，不漏診任何一個可疑患者。疑似和確診病例要由專人專車（救護車）盡快轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院隔離治療。各級衛(wèi)生健康行政機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由延遲轉(zhuǎn)診疑似和確診病例。對應(yīng)診斷而未診斷、應(yīng)轉(zhuǎn)診未及時轉(zhuǎn)診而造成新冠肺炎傳播擴散的，開展責任倒查應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治相關(guān)工作

對發(fā)熱門診患者、新住院患者及陪護人員、醫(yī)療機構(gòu)工作人員等重點人群全部進行核酸檢測；對其他人群要主動提供服務(wù)，確?！皯?yīng)檢盡檢”“愿檢盡檢”應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治相關(guān)工作對于發(fā)熱門診和急診患者的核酸檢測，要在4～6小時內(nèi)報告結(jié)果；對于普通門診、住院患者及陪護人員等人群的核酸檢測，原則上要在12小時內(nèi)報告結(jié)果；對于“愿檢盡檢”人群的核酸檢測，一般在24小時內(nèi)報告結(jié)果。通過開展實驗室室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，做好核酸檢測質(zhì)控工作，確保檢測結(jié)果準確可靠應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治相關(guān)工作（三）加強醫(yī)療機構(gòu)感染控制各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要牢固樹立“院內(nèi)零感染目標”，嚴格執(zhí)行院感制度，加強重點科室、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理，指定專人負責院感防控工作。要開展院感防控全員培訓(xùn)，進一步提高醫(yī)務(wù)人員院感防控意識和能力。醫(yī)療機構(gòu)全員落實標準預(yù)防措施，加強佩戴口罩、手衛(wèi)生、環(huán)境通風和物表消毒管理。

所有進入醫(yī)療機構(gòu)人員均應(yīng)佩載口罩、測量體溫，防止院內(nèi)交叉感染。要不斷優(yōu)化就診流程，減少人員現(xiàn)場聚集，最大限度防止院內(nèi)感染發(fā)生。應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治相關(guān)工作（六）加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和技術(shù)演練各級衛(wèi)生健康行政部門、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要加強新冠肺炎防控和救治知識培訓(xùn)及技術(shù)演練，圍繞新冠肺炎病例發(fā)現(xiàn)、報告、隔離、規(guī)范化診療以及核酸檢測、院感防控、醫(yī)務(wù)個人防護等開展全員培訓(xùn)，重點科室還要針對新冠肺炎相關(guān)特殊醫(yī)療技術(shù)組織開展專項培訓(xùn)。要建立健全省級專家隊伍，要通過視頻、現(xiàn)場指導(dǎo)等方式，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)，適時組織新冠肺炎診療技術(shù)交流，開展疫情防控和醫(yī)療救治模擬演練，提高基層新冠肺炎診療能力和水平。應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治相關(guān)工作（七）統(tǒng)籌做好疫情防控期間正常醫(yī)療服務(wù)工作。

各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)置必要的急診搶救緩沖區(qū)、急診手術(shù)緩沖區(qū)和病房緩沖區(qū)，對血液透析患者、腫瘤放化療患者、孕產(chǎn)婦、慢病患者等需要定期檢查和心腦血管等；需要急診急救的患者、兒科患者，要在做好防護的基礎(chǔ)上給予及時治療，不得以疫情防控為由停診、拒診或延誤治療。

對于高度懷疑且不能排除新冠肺炎的患者要在救治同時進行核酸檢測，對救治后需留院治療的，應(yīng)先在緩沖區(qū)進行單人單間隔離治療，排除新冠肺炎后再轉(zhuǎn)入普通病房。要通過預(yù)約診療、分時段就醫(yī)、線上咨詢、慢病管理長期處方等方式，加強醫(yī)療管理，滿足患者正常就醫(yī)需求。應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治相關(guān)工作繼續(xù)加強門禁管理登記來人信息驗健康碼量體溫開展流調(diào)詢問癥狀體征規(guī)范戴口罩醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(一)定義指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過值班和交接班機制保障患者診療過程連續(xù)性的制度。值班和交接班制度(二)基本要求1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護理部門以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責并保證常態(tài)運行。2.醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)院總值班制度，有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總值班外，單獨設(shè)置醫(yī)療總值班和護理總值班?？傊蛋嗳藛T需接受相應(yīng)的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。3.醫(yī)療機構(gòu)及科室應(yīng)當明確各值班崗位職責、值班人員資質(zhì)和人數(shù)。值班表應(yīng)當在全院公開，值班表應(yīng)當涵蓋與患者診療相關(guān)的所有崗位和時間。4.當值醫(yī)務(wù)人員中必須有本機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，非本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨值班。當值人員不得擅自離崗，休息時應(yīng)當在指定的地點休息。值班和交接班制度(二)基本要求5.各級值班人員應(yīng)當確保通訊暢通。6.四級手術(shù)患者手術(shù)當日和急危重患者必須床旁交班。7.值班期間所有的診療活動必須及時記入病歷。8.交接班內(nèi)容應(yīng)當專冊記錄，并由交班人員和接班人員共同簽字確認。值班和交接班制度1.為什么要建立“全院性醫(yī)療值班體系”?答:患者的診療活動是一個連續(xù)性工作過程，醫(yī)療機構(gòu)有連續(xù)工作要求的部門或科室均應(yīng)安排專人值班。除了臨床、醫(yī)技、護理等崗位外，信息系統(tǒng)保障部門與提供水、電、氣、消防及其他公用設(shè)施應(yīng)急保障的后勤相關(guān)部門也應(yīng)安排值守。值班和交接班制度【釋義】2.值班和交接班如何體現(xiàn)診療活動的連續(xù)性?答:值班和交接班的連續(xù)性，包括醫(yī)師間、護士間以及醫(yī)護間的患者診療信息傳遞。由于部分醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療值班和護理值班兩套單獨的值班體系，不能完全保證能夠隨時獲取同一患者信息，因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置定期的醫(yī)護聯(lián)合交班來實現(xiàn)患者信息的溝通與交流。值班和交接班制度【釋義】3.如何理解“有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總值班外，單獨設(shè)置醫(yī)療總值班和護理總值班”?答:醫(yī)院總值班是醫(yī)療機構(gòu)行政部門在非工作時間承擔行政領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)職責的值班機制，考慮到非工作時間，不僅僅有行政相關(guān)的事項需要處置，更多的是處置與醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)事項，行政科室人員對臨床工作并不熟悉，難以對醫(yī)療相關(guān)的事項進行及時有效的協(xié)調(diào)。因此，對一些在非工作時間，醫(yī)療相關(guān)事項協(xié)調(diào)需求較多的醫(yī)療機構(gòu)，在相關(guān)人力資源基本滿足要求的情況下，可另外設(shè)置醫(yī)療總值班和護理總值班，以提高總值班的協(xié)調(diào)效率。醫(yī)療總值班承擔在正常工作時間由醫(yī)療管理部門負責的職責。護理總值班承擔在正常工作時間由護理管理部門負責的職責。三套總值班中的醫(yī)院總值班履行在正常工作時間除了醫(yī)療管理部門和護理管理部門以外所有部門負責的職責。值班和交接班制度【釋義】4.如何對醫(yī)療機構(gòu)總值班進行管理?答:醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院總值班管理與工作體系，制定醫(yī)院總值班管理制度(包括崗位職責、值班人員資質(zhì)、值班人數(shù)、通信聯(lián)系工具、交接班機制及記錄內(nèi)容清單等)，明確主管部門并履行管理職責；對值班人員進行上崗前培訓(xùn)，考核合格后才能參與值班。值班和交接班制度【釋義】5.何謂本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員?答:“本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員”是指注冊在本醫(yī)療機構(gòu)(含區(qū)域注冊)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。進修醫(yī)師、對口幫扶醫(yī)師等按照國家醫(yī)師注冊相關(guān)規(guī)定不需做注冊變更的，經(jīng)醫(yī)療管理部門考核合格后可按本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員管理參與值班。但進修醫(yī)師在進修期間前的3個月，原則上不安排單獨值班。非本醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)培人員符合下列條件:①取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照；②在本醫(yī)療機構(gòu)注冊；③在本機構(gòu)規(guī)培滿1年。經(jīng)醫(yī)療管理部門考核合格后，可按本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員管理參與值班。屬于本醫(yī)療機構(gòu)編制內(nèi)的規(guī)培人員，應(yīng)根據(jù)其臨床能力，由科室申請，醫(yī)療管理部門審批后可以安排單獨值班，但應(yīng)該有一定的加強培訓(xùn)階段，具體培訓(xùn)時間由本機構(gòu)確定。值班和交接班制度【釋義】需經(jīng)授予：處方權(quán)資格6.何謂單獨值班?答:單獨值班是獨立承擔醫(yī)療機構(gòu)所設(shè)的各類值班崗位的工作，即由具備崗位資質(zhì)的個人，獨立決策處理值班期間全部業(yè)務(wù)，并對其決策和處理的工作負責。當值醫(yī)務(wù)人員必須是有本機構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及經(jīng)醫(yī)療管理部門認定許可的進修醫(yī)師、符合條件的規(guī)培人員和對口幫扶醫(yī)師，其他醫(yī)務(wù)人員不得單獨值班。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)療管理部門認定后允許在本機構(gòu)單獨值班。值班和交接班制度【釋義】7.為什么非本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨值班?答:非本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員存在流動性大、能力水平參差不齊、責任界定不清等情況，所以不能單獨值班，只能在上級醫(yī)師的帶領(lǐng)下參與值班，不得頂崗單獨值班。值班和交接班制度【釋義】8.醫(yī)療機構(gòu)如何規(guī)定值班人員的值班時間和值班區(qū)域?答:醫(yī)療機構(gòu)及各科室部門應(yīng)結(jié)合本機構(gòu)及本科實際情況，根據(jù)各個值班崗位職責對值班時間和值班區(qū)域以文件形式予以明確，以確保醫(yī)療工作的連續(xù)性和處置的及時性。值班人員排班表在適當范圍內(nèi)提前公開，不得擅自離崗，接班人員未按時到崗，交班人員不得離崗，直到接班人員到崗?fù)瓿山唤影嗪蠓娇呻x開。值班和交接班制度【釋義】床邊交接不接不交不交不接9.醫(yī)師與護理交接班記錄的基本內(nèi)容包括哪些?答:醫(yī)師交接班記錄包括交班醫(yī)師對需要交班的患者病情及診療情況進行簡要總結(jié)的記錄，該記錄應(yīng)當在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班醫(yī)師應(yīng)在交接班記錄上簽字確認，并注明簽字時間(精確到分鐘)以體現(xiàn)交接班時間可追溯。需要交班的患者應(yīng)包括但不限于:新入院患者診斷未明或評估后病情不穩(wěn)定，急危重患者，當日接受手術(shù)及侵入性操作患者，有當日檢查、檢驗危急值的患者及其他需特別注意的患者。另外，可以根據(jù)本科室的患者特點，再增列其他的交班內(nèi)容。急危重患者和當日四級手術(shù)的患者，因情況特殊并且需隨時評估，必須床旁交班，給予口頭詳盡敘述交接班內(nèi)容以及相關(guān)的注意事項，并將交接班內(nèi)容及注意事項及時記錄到值班記錄冊當中。值班人員應(yīng)在下班前對值班期間患者的重要處置記錄于交班記錄中。護理交接班記錄可以包括但不限于交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡；新入院患者應(yīng)包括入院時間主訴、入院情況、入院診斷、以往簡要診療經(jīng)過；非當日入院需要交班的患者應(yīng)包括目前病情變化、目前診斷及交班注意事項或接班診療計劃，必要時包括飲食情況、睡眠情況、情緒變化、并發(fā)癥觀察、手術(shù)準備、檢查準備、護理措施落實等內(nèi)容。值班和交接班制度【釋義】交班先：新入院病人接著：危急重癥再交接：手術(shù)（操作）患者再交接：危急值等處置再交接：病情變化應(yīng)急處置再交接：科室突發(fā)病情、事件，相關(guān)科室涉及等事項新入院患者診斷未明或評估后病情不穩(wěn)定急危重患者當日接受手術(shù)及侵入性操作患者，有當日檢查、檢驗危急值的患者其他需特別注意的患者值班和交接班制度【釋義】需要交班的患者應(yīng)包括但不限于10.病區(qū)值班醫(yī)師能參加擇期手術(shù)嗎?答：值班崗位職責應(yīng)包含本科室所有患者的非預(yù)期事件的處置，往往帶有突然性，值班醫(yī)師應(yīng)當隨時待命，因此病區(qū)值班醫(yī)師不得參與擇期手術(shù)，若因?qū)I(yè)需要必須參加時，應(yīng)有同資質(zhì)醫(yī)師接替值班并在崗，告知當班護士，同時報備醫(yī)療管理部門后方可參加。值班和交接班制度【釋義】11.病區(qū)值班醫(yī)師能參加門診嗎?答:正常工作時間，值班醫(yī)師參加門診工作應(yīng)報科主任或病區(qū)主任或上級醫(yī)師批準，并確認有相同資質(zhì)的本科人員替班并承擔相應(yīng)值班責任。值班和交接班制度【釋義】《首診負責制度》定義指患者的首位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機構(gòu)和科室的首診責任參照醫(yī)師首診責任執(zhí)行。首診責任第一個接診（就診）第一個接待（來訪或投訴）第一個接洽（咨詢）第一個交接（接班）第一個接收（來電）第一個接納（住院）第一個接受（邀請會診）…應(yīng)接不暇…….《首診負責制度》基本要求1.明確患者在診療過程中不同階段的責任主體。2.保障患者診療過程中診療服務(wù)的連續(xù)性。3.首診醫(yī)師應(yīng)當作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。4.非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就診。知情、選擇、告知（書面）《三級查房制度》定義指患者住院期間，由不同級別的醫(yī)師以查房的形式實施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動的制度。《三級查房制度》定義實施患者評估制定與調(diào)整診療方案觀察診療效果《三級查房制度》基本要求1.醫(yī)療機構(gòu)實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個不同級別的醫(yī)師查房制度。三個不同級別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師一主治醫(yī)師一住院醫(yī)師。2.遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當明確各級醫(yī)師的醫(yī)療決策和實施權(quán)限?！度壊榉恐贫取坊疽?.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格明確查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三級醫(yī)師中最高級別的醫(yī)師每周至少查房2次，中間級別的醫(yī)師每周至少查房3次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時內(nèi)查房。5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當明確醫(yī)師查房行為規(guī)范，尊重患者、注意儀表、保護隱私、加強溝通、規(guī)范流程。6.開展護理、藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行?！度壊榉恐贫取坊疽笤绮榉客聿榉恳蝗諆纱尾榉俊稌\制度》定義會診是指出于診療需要，由本科室以外或本機構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助提出診療意見或提供診療服務(wù)的活動。規(guī)范會診行為的制度稱為會診制度。《會診制度》基本要求1.按會診范圍，會診分為機構(gòu)內(nèi)會診和機構(gòu)外會診。機構(gòu)內(nèi)多學(xué)科會診應(yīng)當由醫(yī)療管理部門組織。2.按病情緊急程度，會診分為急會診和普通會診。機構(gòu)內(nèi)急會診應(yīng)當在會診請求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位，普通會診應(yīng)當在會診發(fā)出后24小時內(nèi)完成?！稌\制度》基本要求3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當統(tǒng)一會診單格式及填寫規(guī)范，明確各類會診的具體流程。4.原則上，會診請求人員應(yīng)當陪同完成會診，會診情況應(yīng)當在會診單中記錄。會診意見的處置情況應(yīng)當在病程中記錄。5.前往或邀請機構(gòu)外會診，應(yīng)當嚴格遵照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。《分級護理制度》定義指醫(yī)護人員根據(jù)住院患者病情和(或)自理能力對患者進行分級別護理的制度?！斗旨壸o理制度》基本要求1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國家分級護理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護理服務(wù)工作標準，制定本機構(gòu)分級護理制度。2.原則上，護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理4個級別。《分級護理制度》基本要求3.醫(yī)護人員應(yīng)當根據(jù)患者病情和(或)自理能力變化動態(tài)調(diào)整護理級別。4.患者護理級別應(yīng)當明確標識。實際護理等級是不是評定的

低了點兒？？？病情評估自理能力病情評估充分認知病情危急重癥自理能力對照標準準確判斷建議：下列情形一律定為

“特護”建議：下列情形一律定為

“一級護理”“病重、病危”65周歲以上，新近入院72小時內(nèi)的；罹患有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的；既往有心、腦血管卒中等病史的；有凝血功能障礙，潛在：肺栓塞、心肌梗塞、腦梗塞、下肢靜脈栓塞、腸系膜上動脈栓塞、眼底動脈栓塞等風險的；有近期出血或傾向的；圍手術(shù)期3日內(nèi)；臨床用血的二級及以上手術(shù)；建議：下列情形一律定為

“一級護理”“病重、病?！薄拔＜敝怠被颊?；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；中重度自理能力依賴，限制體位患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者；限制行為能力或無民事行為能力患者；潛在或隱匿精神或心理障礙者；建議：下列情形一律定為

“一級護理”“病重、病?！睕]有明確診斷或診療方案難以確定；疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達到預(yù)期療效；非計劃再次住院和非計劃再次手術(shù)；出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發(fā)癥等臨床用血、藥品不良反應(yīng)、植入材料不良事件等…..barthel指數(shù)評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—

一級護理，病重、病危

原則上，下列病情以上的患者，至少護理等級應(yīng)該至少為“一級護理”“一級護理，病重”“一級護理，病?！贬t(yī)囑中，“陪護一人”《疑難病例討論制度》定義指為盡早明確診斷或完善診療方案，對診斷或治療存在疑難問題的病例進行討論的制度?！兑呻y病例討論制度》基本要求1.醫(yī)療機構(gòu)及臨床科室應(yīng)當明確疑難病例的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：沒有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達到預(yù)期療效、非計劃再次住院和非計劃再次手術(shù)、出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發(fā)癥等?！兑呻y病例討論制度》基本要求2.疑難病例均應(yīng)由科室或醫(yī)療管理部門組織開展討論。討論原則上應(yīng)由科主任主持，全科人員參加。必要時邀請相關(guān)科室人員或機構(gòu)外人員參加。3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內(nèi)容應(yīng)專冊記錄，主持人需審核并簽字。討論的結(jié)論應(yīng)當記入病歷。4.參加疑難病例討論成員中應(yīng)當至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格?！都蔽Ｖ鼗颊邠尵戎贫取范x指為控制病情、挽救生命，對急危重患者進行搶救并對搶救流程進行規(guī)范的制度?！都蔽Ｖ鼗颊邠尵戎贫取坊疽?.醫(yī)療機構(gòu)及臨床科室應(yīng)當明確急危重患者的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者:病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴重損害;生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等?！都蔽Ｖ鼗颊邠尵戎贫取坊疽?.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機制，確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用。建立綠色通道機制，確保急危重患者優(yōu)先救治。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為非本機構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供必要的幫助?！都蔽Ｖ鼗颊邠尵戎贫取坊疽?.臨床科室急危重患者的搶救，由現(xiàn)場級別和年資最高的醫(yī)師主持。緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執(zhí)業(yè)范圍限制。4.搶救完成后6小時內(nèi)應(yīng)當將搶救記錄記入病歷，記錄時間應(yīng)具體到分鐘，主持搶救的人員應(yīng)當審核并簽字。《術(shù)前討論制度》定義指以降低手術(shù)風險、保障手術(shù)安全為目的，在患者手術(shù)實施前，醫(yī)師必須對擬實施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手術(shù)風險和處置預(yù)案等進行討論的制度?！缎g(shù)前討論制度》基本要求1.除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)必須實施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。《術(shù)前討論制度》基本要求2.術(shù)前討論的范圍包括手術(shù)組討論、醫(yī)師團隊討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論。臨床科室應(yīng)當明確本科室開展的各級手術(shù)術(shù)前討論的范圍并經(jīng)醫(yī)療管理部門審定。全科討論應(yīng)當由科主任或其授權(quán)的副主任主持，必要時邀請醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。患者手術(shù)涉及多學(xué)科或存在可能影響手術(shù)的合并癥的，應(yīng)當邀請相關(guān)科室參與討論，或事先完成相關(guān)學(xué)科的會診?！缎g(shù)前討論制度》基本要求3.術(shù)前討論完成后，方可開具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書。4.術(shù)前討論的結(jié)論應(yīng)當記入病歷?！端劳霾±懻撝贫取范x指為全面梳理診療過程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗、不斷提升診療服務(wù)水平，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等進行討論的制度?！端劳霾±懻撝贫取坊疽?.死亡病例討論原則上應(yīng)當在患者死亡1周內(nèi)完成。尸檢病例在尸檢報告出具后1周內(nèi)必須再次討論。2.死亡病例討論應(yīng)當在全科范圍內(nèi)進行，由科主任主持，必要時邀請醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。《死亡病例討論制度》基本要求3.死亡病例討論情況應(yīng)當按照本機構(gòu)統(tǒng)一制定的模板進行專冊記錄，由主持人審核并簽字。死亡病例討論結(jié)果應(yīng)當記入病歷。4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時對全部死亡病例進行匯總分析，并提出持續(xù)改進意見。《查對制度》定義指為防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進行復(fù)核查對的制度。《查對制度》基本要求1.醫(yī)療機構(gòu)的查對制度應(yīng)當涵蓋患者身份識別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。2.每項醫(yī)療行為都必須查對患者身份。應(yīng)當至少使用兩種身份查對方式，嚴禁將床號作為身份查對的標識。為無名患者進行診療活動時，須雙人核對。用電子設(shè)備辨別患者身份時，仍需口語化查對?！恫閷χ贫取坊疽?.醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品、標本等查對要求按照國家有關(guān)規(guī)定和標準執(zhí)行。★★“三查七對”“四查十對”“雙人雙鎖”“雙人核對”“書面、口語雙重核對”“信息化、口語化雙重核對”…★★每一個患者、每一個步驟、每一項流程、每一個環(huán)節(jié)節(jié)點….《手術(shù)安全核查制度》定義指在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進行多方參與的核查，以保障患者安全的制度?！妒中g(shù)安全核查制度》基本要求1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立手術(shù)安全核查制度和標準化流程。2.手術(shù)安全核查過程和內(nèi)容按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.手術(shù)安全核查表應(yīng)當納入病歷。《手術(shù)分級管理制度》定義指為保障患者安全，按照手術(shù)風險程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對手術(shù)進行分級管理的制度。《手術(shù)分級管理制度》基本要求1.按照手術(shù)風險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級。具體要求按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立手術(shù)分級管理工作制度和手術(shù)分級管理目錄?！妒中g(shù)分級管理制度》基本要求3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立手術(shù)分級授權(quán)管理機制，建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對手術(shù)醫(yī)師能力進行定期評估，根據(jù)評估結(jié)果對手術(shù)權(quán)限進行動態(tài)調(diào)整。《新技術(shù)和新項目準入制度》定義指為保障患者安全，對于本醫(yī)療機構(gòu)首次開展臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)或診療方法實施論證、審核、質(zhì)控、評估全流程規(guī)范管理的制度?！缎录夹g(shù)和新項目準入制度》基本要求1.醫(yī)療機構(gòu)擬開展的新技術(shù)和新項目應(yīng)當為安全、有效、經(jīng)濟、適宜、能夠進行臨床應(yīng)用的技術(shù)和項目。2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當明確本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和診療項目臨床應(yīng)用清單并定期更新。《新技術(shù)和新項目準入制度》基本要求3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立新技術(shù)和新項目審批流程，所有新技術(shù)和新項目必須經(jīng)過本機構(gòu)相關(guān)技術(shù)管理委員會和醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意后，方可開展臨床應(yīng)用。4.新技術(shù)和新項目臨床應(yīng)用前，要充分論證可能存在的安全隱患或技術(shù)風險，并制定相應(yīng)預(yù)案?！缎录夹g(shù)和新項目準入制度》基本要求5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當明確開展新技術(shù)和新項目臨床應(yīng)用的專業(yè)人員范圍，并加強新技術(shù)和新項目質(zhì)量控制工作。6.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立新技術(shù)和新項目臨床應(yīng)用動態(tài)評估制度，對新技術(shù)和新項目實施全程追蹤管理和動態(tài)評估。7.醫(yī)療機構(gòu)開展臨床研究的新技術(shù)和新項目按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！段＜敝祱蟾嬷贫取范x指對提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗結(jié)果建立復(fù)核、報告、記錄等管理機制，以保障患者安全的制度。《危急值報告制度》基本要求1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當分別建立住院和門急診患者危急值報告具體管理流程和記錄規(guī)范，確保危急值信息準確，傳遞及時，信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫銜接且可追溯。2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定可能危及患者生命的各項檢查、檢驗結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整?！段＜敝祱蟾嬷贫取坊疽?.出現(xiàn)危急值時，出具檢查、檢驗結(jié)果報告的部門報出前，應(yīng)當雙人核對并簽字確認，夜間或緊急情況下可單人雙次核對。對于需要立即重復(fù)檢查、檢驗的項目，應(yīng)當及時復(fù)檢并核對。4.外送的檢驗標本或檢查項目存在危急值項目的，醫(yī)院應(yīng)當和相關(guān)機構(gòu)協(xié)商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值報告流程，確保臨床科室或患方能夠及時接收危急值?！段＜敝祱蟾嬷贫取坊疽?.臨床科室任何接收到危急值信息的人員應(yīng)當準確記錄、復(fù)讀、確認危急值結(jié)果，并立即通知相關(guān)醫(yī)師。6.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專冊和模板，確保危急值信息報告全流程的人員、時間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯。《病歷管理制度》定義指為準確反映醫(yī)療活動全過程，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為可追溯，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，對醫(yī)療文書的書寫、質(zhì)控、保存、使用等環(huán)節(jié)進行管理的制度。《病歷管理制度》基本要求1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立住院及門急診病歷管理和質(zhì)量控制制度，嚴格落實國家病歷書寫、管理和應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，建立病歷質(zhì)量檢查、評估與反饋機制。2.醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫應(yīng)當做到客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范，并明確病歷書寫的格式、內(nèi)容和時限。《病歷管理制度》基本要求3.實施電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當建立電子病歷的建立、記錄、修改、使用、存儲、傳輸、質(zhì)控、安全等級保護等管理制度。4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當保障病歷資料安全，病歷內(nèi)容記錄與修改信息可追溯。5.鼓勵推行病歷無紙化?！杜R床用血審核制度》定義指在臨床用血全過程中，對與臨床用血相關(guān)的各項程序和環(huán)節(jié)進行審核和評估，以保障患者臨床用血安全的制度?！杜R床用血審核制度》基本要求1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格落實國家關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)定，設(shè)立臨床用血管理委員會或工作組，制定本機構(gòu)血液預(yù)訂、接收、入庫、儲存、出庫、庫存預(yù)警、臨床合理用血等管理制度，完善臨床用血申請、審核、監(jiān)測、分析、評估、改進等管理制度、機制和具體流程?！杜R床用血審核制度》基本要求2.臨床用血審核包括但不限于用血申請、輸血治療知情同意、適應(yīng)證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，并全程記錄，保障信息可追溯，健全臨床合理用血評估與結(jié)果應(yīng)用制度、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測和處置流程。3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當完善急救用血管理制度和流程，保障急救治療需要?！缎畔踩芾碇贫取范x指醫(yī)療機構(gòu)按照信息安全管理相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)標準要求，對醫(yī)療機構(gòu)患者診療信息的收集、存儲、使用、傳輸、處理、發(fā)布等進行全流程系統(tǒng)性保障的制度?！缎畔踩芾碇贫取坊疽?.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當依法依規(guī)建立覆蓋患者診療信息管理全流程的制度和技術(shù)保障體系，完善組織架構(gòu)，明確管理部門，落實信息安全等級保護等有關(guān)要求。2.醫(yī)療機構(gòu)主要負責人是醫(yī)療機構(gòu)患者診療信息安全管理第一責任人?！缎畔踩芾碇贫取坊疽?.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立患者診療信息安全風險評估和應(yīng)急工作機制，制定應(yīng)急預(yù)案。4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當確保實現(xiàn)本機構(gòu)患者診療信息管理全流程的安全性、真實性、連續(xù)性、完整性、穩(wěn)定性、時效性、溯源性?！缎畔踩芾碇贫取坊疽?.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立患者診療信息保護制度，使用患者診療信息應(yīng)當遵循合法、依規(guī)、正當、必要的原則，不得出售或擅自向他人或其他機構(gòu)提供患者診療信息。6.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立員工授權(quán)管理制度，明確員工的患者診療信息使用權(quán)限和相關(guān)責任。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為員工使用患者診療信息提供便利和安全保障，因個人授權(quán)信息保管不當造成的不良后果由被授權(quán)人承擔?！缎畔踩芾碇贫取坊疽?.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當不斷提升患者診療信息安全防護水平，防止信息泄露、毀損、丟失。定期開展患者診療信息安全自查工作，建立患者診療信息系統(tǒng)安全事故責任管理、追溯機制。在發(fā)生或者可能發(fā)生患者診療信息泄露、毀損、丟失的情況時，應(yīng)當立即采取補救措施，按照規(guī)定向有關(guān)部門報告。(一)定義指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，對抗菌藥物臨床應(yīng)用進行分級管理的制度?？咕幬锓旨壒芾碇贫?二)基本要求1.根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照有關(guān)規(guī)定建立本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整。3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程。4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理制度和具體操作流程?？咕幬锓旨壒芾碇贫?.抗菌藥物分級原則是什么?答：為進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，根據(jù)原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(2012年4月24日中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號發(fā)布)，根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級。非限制使用級：經(jīng)過長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。特殊使用級：具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾碇贫萚釋義]2.是否有全國統(tǒng)一的抗菌藥物分級管理目錄?答：由于我國幅員遼闊，地區(qū)差異顯著，細菌耐藥性差異也非常顯著，因此尚未形成全國統(tǒng)一的抗菌藥物分級管理目錄。

目前由省級衛(wèi)生行政部門，根據(jù)本地區(qū)社會經(jīng)濟狀況、疾病譜、細菌耐藥性的情況，制定省級抗菌藥物分級管理目錄。

國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2018]9號)中明確要求，加強兒童、老年患者、孕產(chǎn)婦等抗菌藥物臨床應(yīng)用管理?？咕幬锓旨壒芾碇贫萚釋義]3.各級、各類醫(yī)療機構(gòu)如何制定本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄?答：各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機構(gòu)的情況，根據(jù)省級衛(wèi)生健康行政主管部門制定的抗菌藥物分級管理目錄，制定本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，原則上不能低于省級目錄標準，并向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康行政部門備案。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)院內(nèi)抗菌譜定期調(diào)整分級目錄，調(diào)整周期原則上為2年，最短不得少于1年。每次調(diào)整后15個工作日內(nèi)向衛(wèi)生健康行政部門備案?？咕幬锓旨壒芾碇贫萚釋義]4.醫(yī)療機構(gòu)可否使用未納入省級抗菌藥物分級管理目錄中的抗菌藥物?答：未納入省級抗菌藥物分級管理目錄中的抗菌藥物，如符合國家相關(guān)規(guī)定，且有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)也可采購使用，應(yīng)參照省級抗菌藥物分級管理目錄中相應(yīng)藥物對其臨床應(yīng)用進行分級管理，并向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康行政部門備案?？咕幬锓旨壒芾碇贫萚釋義]5.醫(yī)師、藥師如何獲得抗菌藥物處方權(quán)與調(diào)配權(quán)?答：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號)第二十四條的規(guī)定，“具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授子特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授子限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、最低級別醫(yī)師，在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)師，可授子非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格?！鄙鲜鍪跈?quán)均需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后方可授予。授權(quán)后要進行動態(tài)評估，不適應(yīng)的要進行調(diào)整。二級以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期(按年度)對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)本機構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)?？咕幬锓旨壒芾碇贫萚釋義]5.醫(yī)師、藥師如何獲得抗菌藥物處方權(quán)與調(diào)配權(quán)?其他醫(yī)療機構(gòu)依法享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)師和從事處方調(diào)劑工作的藥師，由縣級以上地方衛(wèi)生健康行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格。

《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2018]9號)規(guī)定，嚴格落實抗菌藥物分級和醫(yī)師處方權(quán)限管理要從臨床工作實際出發(fā)，根據(jù)不同科室診療需要，按照規(guī)定科學(xué)、合理地授予不同崗位醫(yī)師不同級別抗菌藥物處方權(quán)，切實發(fā)揮抗菌藥物分級管理作用。要合理確定不同科室不同處方權(quán)限醫(yī)師數(shù)量，處方權(quán)限向臨床一線醫(yī)師傾斜，避免醫(yī)師外出等情況下影響抗菌藥物處方的開具。不得將抗菌藥物處方權(quán)限作為身份地位象征、權(quán)力象征授予無關(guān)人員?？咕幬锓旨壒芾碇贫萚釋義]6.抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容包括哪些?答：應(yīng)當包括但不限于以下內(nèi)容。(1)《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國家基本藥物處方集》《國家處方集》和《醫(yī)療機構(gòu)處方點評管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。(2)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度。(3)常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點與注意事項。(4)常見細菌的耐藥趨勢與控制方法。(5)抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。抗菌藥物分級管理制度[釋義]7.如何在臨床使用特殊使用級抗菌藥物?答：依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》的規(guī)定，抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理，處方權(quán)限與臨床應(yīng)用中有如下要求。(1)特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作機構(gòu)指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，按程序由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。(2)特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。(3)有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24小時之內(nèi)，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)?？咕幬锓旨壒芾碇贫萚釋義]8.特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)旖M成人員包括哪些?答：依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》的規(guī)定，抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理，處方權(quán)限與臨床應(yīng)用中有如下要求。特殊使用級抗菌藥物會診人員應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔任。抗菌藥物分級管理制度[釋義]9.抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價等工作中需要遵循的相關(guān)文件規(guī)定有哪些?答：2012年