2024年調(diào)解申請(qǐng)書錦集九篇

第頁2024年調(diào)解申請(qǐng)書錦集九篇調(diào)解申請(qǐng)書篇1

申請(qǐng)人：王XX，男，漢族，________年____月____日誕生，住XX省XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX號(hào)，系死者王X之子。

被申請(qǐng)人：XX市XX建筑總公司。

法定代表人：XX，職務(wù)：經(jīng)理。

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)王X與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、申請(qǐng)人親屬王X與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系；

二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人認(rèn)為王X于________年____月____日在廣東省XX市XX路XX鎮(zhèn)XX高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；

三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。

申請(qǐng)人保證王X其他親屬同意該協(xié)議書，否則由王XX擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

本協(xié)議書一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，XX勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：

________年____月____日________年____月____日

調(diào)解申請(qǐng)書篇2

甲方：醫(yī)院

地址：聯(lián)系電話：

乙方：性別：年齡：身份證號(hào)碼：

住址：聯(lián)系電話：

與患者關(guān)系：郵政編碼

□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□托付代理人、□其他直系親屬：

（假如不是患者本人必需附身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必需為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號(hào)碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門診或住院治療（住院病案號(hào)或門診病歷號(hào)）期間發(fā)生的`醫(yī)療糾紛，乙方認(rèn)為甲方造成xxx醫(yī)療損害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一樣，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

一、甲方同意一次性賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣元，并減免乙方所欠的人民幣元醫(yī)療費(fèi)用。賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣元的費(fèi)用中包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關(guān)的全部費(fèi)用。

二、甲方在調(diào)解書生效后（法院下達(dá)調(diào)解書后）十日內(nèi)，依據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補(bǔ)償）費(fèi)用，乙方收到甲方給付賠償費(fèi)（或補(bǔ)償費(fèi)）后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。

三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內(nèi)火化尸體，自收到甲方所給付的人民幣賠償（或補(bǔ)償）款之后，此糾紛即告終結(jié)。乙方不會(huì)再以任何理由向甲方提出任何要求。

調(diào)解申請(qǐng)書篇3

申請(qǐng)人：姓名（或用人單位名稱）性別xx

地址職務(wù)（崗位）

法定代表人職務(wù)

托付代理人

被申請(qǐng)人：姓名性別

地址職務(wù)（崗位）

法定代表人職務(wù)

托付代理人

事由：因××××（事由）產(chǎn)生爭議，申請(qǐng)調(diào)解。

調(diào)解懇求：

事實(shí)與理由：

為此，向××勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解

（申請(qǐng)人簽名或蓋章）

年月日

--

申請(qǐng)人：××市×××養(yǎng)魚場

地址：××市××區(qū)××街

代表人：孫××，男，××市×××養(yǎng)魚場場長。

申請(qǐng)人孫××對(duì)××省高級(jí)人民法院1996年12月29日作出的（1996）×民終字第39號(hào)民事判決，申請(qǐng)?jiān)賹彙?/p>

懇求事項(xiàng)：

1、懇求最高人民法院對(duì)××礦務(wù)局所屬××煉油廠因排放有毒污水造成漁民魚害事故賜予損失賠償一案調(diào)卷再審，改正二審判決錯(cuò)誤，依法計(jì)算干脆損失金額，并追加間接損失補(bǔ)償，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，并使國家的環(huán)保政策和有關(guān)法律以正確有效地實(shí)施。

2、訴訟費(fèi)用應(yīng)由××礦務(wù)局××煉油廠全部擔(dān)當(dāng)。

事實(shí)與理由：

××市×××魚場（以下簡稱養(yǎng)魚場）因遭遇××市礦務(wù)局××煉油廠（以下簡稱煉油廠）排放有毒生產(chǎn)污水而造成的魚業(yè)災(zāi)難而索賠一案，經(jīng)××市中級(jí)人民法院于1996年6月14日作出一審判決（見附件1）。判決認(rèn)定×××養(yǎng)魚場魚害產(chǎn)生的干脆緣由，確為煉油廠排放有毒污水所致，對(duì)此，煉油廠應(yīng)擔(dān)當(dāng)民事賠償責(zé)任。該判決認(rèn)定的災(zāi)難事實(shí)，有××省淡水漁業(yè)環(huán)境監(jiān)督監(jiān)測站作出的《×××××魚塘死魚事故調(diào)查與鑒定看法》，××市漁政監(jiān)督管理站作出的《×××湖污染事故前養(yǎng)殖魚類資源量認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》及××省水產(chǎn)局關(guān)于上述《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)污染前該魚塘養(yǎng)殖魚種及數(shù)量的計(jì)算數(shù)額的確定看法等科學(xué)鑒定看法作為事實(shí)依據(jù)（見附件2、3、4）。該判決對(duì)賠償?shù)慕痤~是依據(jù)我國農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》的標(biāo)準(zhǔn)，較為合理地判定煉油廠應(yīng)賠償?shù)臄?shù)字，即584,160.34元。（《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》見附件5）。盡管數(shù)字采納了計(jì)算方法中的下限數(shù)字，有的應(yīng)賠償?shù)臄?shù)字也有所忽視（見附件3中的“幾點(diǎn)說明”），再者對(duì)污染事故的間接損失尚未予以考慮，但是，總的說來一審判決還是基本上維護(hù)了養(yǎng)魚場當(dāng)前的合法權(quán)益，彌補(bǔ)了養(yǎng)魚場所受的干脆損失。但是一審被告不服提出上訴，經(jīng)省高院于1996年11月29日作出終審判決書，出人意料地卻將煉油廠應(yīng)賠償?shù)慕痤~，由584，160.34元，突然改為：264,000元，且訴訟費(fèi)判定由受害人養(yǎng)魚場擔(dān)當(dāng)一半。這一判決不僅顯失公正，更主要的是缺乏科學(xué)的依據(jù)和合法的計(jì)算損失的法定標(biāo)準(zhǔn)，在認(rèn)定事實(shí)和適用法律上均有錯(cuò)誤。

基于上述狀況，申請(qǐng)人特向最高人民法院提出申請(qǐng)，懇請(qǐng)國家最高的執(zhí)法機(jī)關(guān)主持公正，依法再審，予以改判。為此，現(xiàn)就再申請(qǐng)?zhí)岢鲆韵聨c(diǎn)理由：

1、二審法院改判煉油廠賠償金額，削減判給魚場32萬多元的干脆損失一事，是違反事實(shí)和法律的。在一、二審中對(duì)于煉油廠因排放有毒生產(chǎn)污水給養(yǎng)魚場造成嚴(yán)峻的漁業(yè)災(zāi)難的基本領(lǐng)實(shí)，在很多科學(xué)的'調(diào)查和鑒定看法的證明下，都是一樣承認(rèn)的。二審法院不僅對(duì)事實(shí)沒有提出任何異議，而且明確“被上訴人（即養(yǎng)魚場--引者注）的魚害產(chǎn)生緣由是上訴人（即煉油廠--引者注）的工業(yè)污水污染所致（見二審判決，附件6）”但是二審法院在損失計(jì)算方法上，卻拋開農(nóng)業(yè)部明文下達(dá)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》（見附件5），改弦更張，另搞一套，用所謂走訪的“省淡水水產(chǎn)探討的座談?dòng)涗洝弊鳛橐罁?jù)，用估算的方法，得出損失數(shù)應(yīng)為264,000元。依據(jù)農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》的第（三）種計(jì)算方法的公式是F（魚的死亡量）=M（畝放苗種數(shù)）×（成活率）×N（起捕規(guī)格，公斤/尾）－F（已捕產(chǎn)量）×S（受污面積）×P（受污水產(chǎn)生物死亡率%）?！痢潦袧O政監(jiān)督管理站正是嚴(yán)格按這一公式計(jì)算出養(yǎng)魚場損失的鰱、鳙兩種魚的成魚和魚種的數(shù)目的。因連續(xù)兩年放養(yǎng)魚苗，一種已為成魚，一種仍為魚種。成魚為：19,700斤×23尾/斤（等于M×S）×0.75（成活率）×0.35公斤/尾（起捕規(guī)格）=118,968公斤，因尚未捕成魚，故不減去F。死亡率雖未達(dá)100%，但受到污染的魚已不能食用，實(shí)際損失率應(yīng)為100%。魚種為：300,000尾×10%÷104公斤=1504.4公斤。缺憾的是二審法院對(duì)這種依照有關(guān)專業(yè)部門規(guī)定的法定計(jì)算方法不予采納，卻采納走訪得來的估算材料，作為改判削減損失賠償?shù)囊罁?jù)，實(shí)在是難以服人的。

調(diào)解申請(qǐng)書篇4

申請(qǐng)人：濟(jì)寧晨彩廣告有限公司

地址：濟(jì)寧市市中區(qū)建設(shè)南路70號(hào)（太白西路）

法定代表人：吳克東（吳玉）職務(wù)經(jīng)理電申請(qǐng)人：卜憲勃，男，39歲，漢族，住微山縣付村鎮(zhèn)大卜灣村，身份證號(hào)話：859039915953489666

申請(qǐng)事項(xiàng)

懇求被申請(qǐng)人依法支付裝飾工程欠款148000元。

事實(shí)與理由

20xx年2月20日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂建筑裝飾工程施工合同。20xx年2月22日申請(qǐng)人派施工人員進(jìn)駐微山西部熱點(diǎn)歌廳裝飾工程工地起先施工，于20xx年5月1日按期竣工，由被申請(qǐng)人驗(yàn)收合格。根據(jù)合同約定：合同價(jià)款總計(jì)：86萬元，應(yīng)分三次付清，但被申請(qǐng)人沒有按約履行。微山西部熱點(diǎn)歌廳20xx年5月15日開業(yè)后，申請(qǐng)人多次派人要求被申請(qǐng)人結(jié)清余款，截止20xx年8月4日，被申請(qǐng)人累計(jì)支付712000元，至今尚欠申請(qǐng)人148000元未付。

因此，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國《民法通則》、《民事訴訟法》及其他法律、法規(guī)的`相關(guān)規(guī)定，特申請(qǐng)依法調(diào)解。

呈致

微山縣付村鎮(zhèn)人民的政府（人民調(diào)解委員會(huì)）

申請(qǐng)人：濟(jì)寧晨彩廣告有限公司

代理人：滿忠琪

20xx年3月2日

調(diào)解申請(qǐng)書篇5

(199×)民終字第××號(hào)

上訴人(原審原告)李云，男，20xx年生，漢族，農(nóng)夫，住江浦縣劉新鎮(zhèn)孔灣村三組。

上訴人(原審原告)李征，男，20xx年誕生，漢族，學(xué)生，住址同上。

法定代理人李云(李征之父)。

上列當(dāng)事人的托付代理人李強(qiáng)，南京正宏律師事務(wù)所律師。

上列兩當(dāng)事人的托付代理人袁尚，男，老師，住江浦縣新城中學(xué)宿舍。

被上訴人(原審被告)江浦縣劉新鎮(zhèn)集體商業(yè)總店(下稱商業(yè)總店)，居處地江浦縣劉新鎮(zhèn)街道。

法定代表人朱平，商業(yè)總店經(jīng)理。

托付代理人陳康，江蘇石城律師事務(wù)所律師。

托付代理人祝慶，男，江浦縣供銷合作社科長，住江浦縣供銷合作社宿舍。

案由：人身損害賠償

上訴人李云、李征不服江浦縣人民法院(20xx)江民初字第98號(hào)民事判決，向本院提起上訴，請(qǐng)撤銷原判，判令被上訴人商業(yè)總店賠償經(jīng)濟(jì)損失。

20xx年10月12日李云從商業(yè)總店購買煤油1公斤，次日晚17時(shí)許將其用于照明發(fā)生爆炸，致李云、李征父子被燒傷。經(jīng)醫(yī)院診斷：李云為左上肢、右下肢10%面積ⅱ°燒傷;李征頭、頸、胸、雙上肢13%面積ⅱ°～ш°燒傷伴感染。本院法醫(yī)景德鑒定李征面部損傷屬五級(jí)傷殘。李云父子住院治療期間，商業(yè)總店支付了醫(yī)療費(fèi)1萬元。

爾后，雙方就賠償問題協(xié)商未果，李云、李征于20xx年5月訴至原審法院，要求商業(yè)總店賠償14萬元。原審法院判決李云、李征的'訴訟懇求后，李云、李征不服，向本院提起上訴。

本案在審理過程中，經(jīng)本院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成以下協(xié)議：

一、商業(yè)總店賠償李云、李征經(jīng)濟(jì)損失4?2萬元?？鄢迅?萬元，余款3?2萬元，本調(diào)解書送達(dá)之日給付5000元，今年12月31日前給付5000元，20xx年6月30日前給付5000元，12月31日前給付5000元，20xx年6月30日前給付5000元，12月31日前給付7000元。

二、一審訴訟費(fèi)250元，二審訴訟費(fèi)50元，合計(jì)300元，商業(yè)總店負(fù)擔(dān)250元，李云負(fù)擔(dān)50元。

上述協(xié)議，符合有關(guān)法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。

本調(diào)解書經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后，即具有法律效力。

xxx

20xx年x月x日

調(diào)解申請(qǐng)書篇6

患方當(dāng)事人基本狀況：

申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當(dāng)事人與患者關(guān)系。

申請(qǐng)調(diào)解的爭議要點(diǎn)、醫(yī)療損害責(zé)任及理由：

申請(qǐng)調(diào)解的`索賠金額：

特申請(qǐng)XXX市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)日期：年月日

調(diào)解申請(qǐng)書篇7

xx縣公安局xx派出所：

本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會(huì)xxx村村民，20xx年xx月x日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911。04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號(hào)鑒定看法書及臨床鑒字第340號(hào)鑒定看法書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。

鑒于對(duì)方的犯罪行為給我的'身心健康造成嚴(yán)峻侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)方至今也未主動(dòng)墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請(qǐng)你們幫助，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。

特此申請(qǐng)。

此呈

xx縣公安局xx派出所

申請(qǐng)人：xxx

20xx年x月x日

調(diào)解申請(qǐng)書篇8

人民調(diào)解申請(qǐng)書

當(dāng)事人姓名師朝如性別男民族彝族年齡78

職業(yè)或職務(wù)農(nóng)夫聯(lián)系方式2961280單位或住址建水縣利民鄉(xiāng)清泉村委會(huì)糍粑革村20號(hào)

當(dāng)事人姓名師玉苑性別女民族彝族年齡33

職業(yè)或職務(wù)農(nóng)夫聯(lián)系方式2961280單位或住址建水縣利民鄉(xiāng)清泉村委會(huì)糍粑革村20號(hào)

糾紛簡要狀況申請(qǐng)人師朝如靠女兒贍養(yǎng)，現(xiàn)在年歲較大了，知道時(shí)日

不多了，因?yàn)橹w殘疾再加沒有文化一輩子都沒有到“外面的世界去看看”?，F(xiàn)在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不情愿。

當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)1、讓女兒帶自己到各地去看看

2、3、4、

人民調(diào)解委員會(huì)已將申請(qǐng)人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)人民

調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。

申請(qǐng)人（簽名蓋章或按指?。?/p>

月日

人民調(diào)解受理登記表

日，人民調(diào)解委員會(huì)依當(dāng)事人申請(qǐng)（人

民調(diào)解委員會(huì)主動(dòng)調(diào)解），經(jīng)當(dāng)事人同意，調(diào)解師朝如、師玉苑、之間的糾紛。

糾紛類型：①案件來源：①當(dāng)事人申請(qǐng)②人民調(diào)解委員會(huì)主動(dòng)調(diào)解糾紛簡要狀況：申請(qǐng)人師朝如靠女兒贍養(yǎng)，現(xiàn)在年歲較大了，知道時(shí)日不多了，因?yàn)橹w殘疾再加沒有文化一輩子都沒有到“外面的'世界去看看”?，F(xiàn)在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不情愿。

當(dāng)事人（簽名）

登記人（簽名）王文燦

月日備注：此表由人民調(diào)解委員會(huì)填寫

人民調(diào)解調(diào)查記錄

時(shí)間20xx年5月25日

地點(diǎn)利民鄉(xiāng)殘聯(lián)

參與人馬新洪、王文燦

被調(diào)查人師朝如

記錄：調(diào)查人（簽名）

被調(diào)查人（簽名）

記錄人（簽名）

人民調(diào)解記錄

時(shí)間20xx年5月25日

地點(diǎn)利民鄉(xiāng)殘聯(lián)

當(dāng)事人師朝如、師玉苑

參與人馬新洪、王文燦

調(diào)解申請(qǐng)書篇9

申請(qǐng)人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)私營業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址杭州寶侖會(huì)議服務(wù)有限公司被申請(qǐng)人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要狀況申請(qǐng)人于2