白細(xì)胞分析參數(shù)-課件

一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（Whitebloodcellcount,WBC）p69

【定義】

【參考范圍】

(4.0~10.0)×109/L

6個(gè)月~2歲(11.0~12.0)×109/L

初生兒(15.0~20.0)×109/L

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/4/312024/4/32二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

（differentialcount，DC）p75

對(duì)各種白細(xì)胞分別計(jì)數(shù)，即分類(lèi)計(jì)數(shù)。

白細(xì)胞分析參數(shù)

中性粒細(xì)胞（neutrophil,N）

neutrophilicsegmentedgranulocyte,Nsg

neutrophilicstabgranulocyte,Nst

嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,E)

嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B)

淋巴細(xì)胞(lymphocyte,L)

單核細(xì)胞(monocyte,M)

2024/4/33【參考范圍】p75表3-4

白細(xì)胞分析參數(shù)

細(xì)胞類(lèi)型百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（×109/L）NNst0~50.04~0.5Nsg50~702~7E0.5~50.05~0.5B0~10~0.1L20~400.8~4M3~80.12~0.82024/4/34【W(wǎng)BC、DC的臨床意義】

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/4/35①分裂池（mitoticpool）：原粒、早幼、中幼

②成熟池（maturationpool）：晚幼、桿狀

③儲(chǔ)存池（storagepool）：分葉、部分桿狀

是外周血中的10倍左右

④循環(huán)池（circulatingpool）

⑤邊緣池（marginalpool）

骨髓外周血粒細(xì)胞的分布

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/4/361．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P76

多數(shù)情況一致，也可能不一致。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/4/37（1）N生理性增多

①日間變化：下午較高

②

劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、嚴(yán)寒、暴熱等

③妊娠、分娩

波動(dòng)在30%（甚至50%）無(wú)意義，

定時(shí)和連續(xù)隨訪(fǎng)才有意義。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/4/38（2）N病理性增多（neutrophilia）

①急性感染：化膿性球菌，最常見(jiàn)。

②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：

嚴(yán)重的燒傷、大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學(xué)藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病

機(jī)理：缺氧、細(xì)菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死產(chǎn)物等

邊緣池

骨髓產(chǎn)生、釋放增加

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/4/39（3）N減少（neutropenia）

①某些感染：傷寒、副傷寒、流感

②某些血液病：再障、非白血性白血病，WBC<1×109/L

③慢性理化損傷：X射線(xiàn)、氯霉素

④脾功能亢進(jìn)

⑤自身免疫性疾?。篠LE

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/4/3102．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對(duì)增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對(duì)增多：再障、粒缺

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/4/311

(2)L減少(lymphocytopenia)

放射線(xiàn)、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷；

N↑可導(dǎo)致L↓（相對(duì)）。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/4/312

3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過(guò)敏性疾病

②寄生蟲(chóng)病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏?。

⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/4/313(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。

②長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/4/314

4．嗜堿性粒細(xì)胞的臨床意義p78

（1）B增多(basophilia)

慢粒、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病

(2)B減少(basophilopenia)

多無(wú)臨床意義。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/4/3155．單核細(xì)胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。

①某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

急性感染的恢復(fù)期、肺結(jié)核

②某些血液病：?jiǎn)魏思?xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M減少(monocytopenia)

意義不大。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/4/316【病例】患者田××，女性，28歲，職業(yè)導(dǎo)游。頭昏、乏力一年余近日加重入院。平時(shí)飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，量較多。2024/4/317【實(shí)驗(yàn)室檢查】血液一般檢查：RBC2.8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148×109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。

WBC8.0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%【診斷】缺鐵性貧血2024/4/318第二節(jié)外周血血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查2024/4/319CONTENTS紅細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞形態(tài)血小板形態(tài)2024/4/320

一、紅細(xì)胞形態(tài)檢查p71

（一）正常紅細(xì)胞形態(tài)

無(wú)核

雙凹圓盤(pán)狀

向心性淺染

具可塑性

直徑6~9μm,平均7.2μm

見(jiàn)于：健康人、再障、急性失血性貧血和白血病等2024/4/321（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)

1.大小異常

2.形態(tài)異常

3.染色異常

4.異常結(jié)構(gòu)

2024/4/3221．大小異常

（1）小紅細(xì)胞（microcyte）

（2）大紅細(xì)胞（macrocyte）

（3）巨紅細(xì)胞（megalocyte）

（4）紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）2024/4/323①缺鐵、地貧②單純小紅細(xì)胞microcytemegalocyte溶貧急性失血貧巨幼貧anisocytosis低色素性貧血溶貧失貧巨幼貧2024/4/3242．形態(tài)異常

（1）球形紅細(xì)胞（spherocyte）

（2）橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）

（3）靶形紅細(xì)胞（targetcell）

（4）鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）

（5）口形紅細(xì)胞（stomatocyte）

（6）棘形紅細(xì)胞（acanthocyte）

（7）裂片細(xì)胞（schistocyte）

（8）紅細(xì)胞形態(tài)不齊（poikilocytosis）2024/4/325靶型紅細(xì)胞（targetcell）p72

中央淺染區(qū)擴(kuò)大，中心部位著色見(jiàn)于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧2024/4/326②球形紅細(xì)胞（spherocyte）

直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。

>20%有診斷價(jià)值見(jiàn)于：遺球、自身免疫性溶貧2024/4/327③其它

口型，鐮型，淚滴型棘細(xì)胞等DIC2024/4/3283．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）2024/4/329hypochromichyperchromicpolychromatic

缺鐵地貧

稍大，屬于未完全熟細(xì)胞?；铙w染色即網(wǎng)織紅細(xì)胞增多反映骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于溶貧等。巨幼貧、球形紅細(xì)胞增多癥2024/4/3304．結(jié)構(gòu)異常

成人周?chē)蠷BC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。

（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte）2024/4/331嗜堿性點(diǎn)彩（basophilicstippling）

wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細(xì)胞

增多見(jiàn)于：重金屬中毒如鉛中毒、溶貧。2024/4/332見(jiàn)于：溶貧、巨貧、紅白血病等2024/4/333nucleatederythrocyte

正常成人外周血無(wú)常見(jiàn)于：增生性貧血，尤其溶貧2024/4/334CONTENTS紅細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞形態(tài)血小板形態(tài)2024/4/335二、白細(xì)胞形態(tài)檢查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)

（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)

2024/4/3361．中性粒細(xì)胞的毒性變化:

P256

【定義】

可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)出現(xiàn)。

2024/4/337（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)

2024/4/3382．其他異常白細(xì)胞：

（1）巨多核中性粒細(xì)胞

超過(guò)5葉，巨幼貧

（2）棒狀小體（auerbodies）

急性白血?。?、單）

2024/4/339

3．中性粒細(xì)胞的核象變化（nuclearshift）

P74

正常情況下，外周血中的中性粒細(xì)胞以分葉核為主，且以2~3葉為主。

2024/4/340（1）核左移（shifttotheleft）

定義：p74

核左移常伴中毒顆粒等毒性變化。

最常見(jiàn)于急性化膿性感染2024/4/341再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強(qiáng)

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機(jī)體抵抗力差

2024/4/342核左移可分為：

輕度核左移：僅見(jiàn)桿狀核粒細(xì)胞>6%。

中度核左移：桿狀核粒細(xì)胞>10%并有少數(shù)晚幼

粒、中幼粒細(xì)胞。

重度核左移(類(lèi)白血病反應(yīng))：桿狀核粒細(xì)胞>25%，

出現(xiàn)更幼稚粒細(xì)胞，伴明顯毒性變。2024/4/343（2）核右移（shifttotheright）：

定義：p74

常伴有WBC減少，造血功能衰退表現(xiàn)。

主要見(jiàn)于巨幼貧、惡性貧血。

一過(guò)性核右移

2024/4/3443．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)異淋常>10%

2024/4/3452024/4/346（2）具有衛(wèi)星核(satellitenucleus)的淋巴細(xì)胞：

淋巴細(xì)胞主核旁另有一游離小核，

見(jiàn)于放射性損傷、抗癌藥物。

2024/4/347

類(lèi)白血病反應(yīng)(leukermoidreaction):

機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。

感染、惡性腫瘤最多見(jiàn)。

注意與白血病區(qū)別。

外周血中WBC↑↑,并有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后,類(lèi)白血病反應(yīng)也逐漸消失。2024/4/348

根據(jù)WBC、中性粒細(xì)胞核象變化、毒性變判斷病人感染的嚴(yán)重性、抵抗力及預(yù)后：

WBC毒性病變核象感染程度病人抵抗力預(yù)后判斷

輕左移或N輕強(qiáng)好

明顯明顯左移重好尚可

明顯明顯左移嚴(yán)重差差

明顯右移嚴(yán)重很差很差2024/4/349

第三節(jié)紅細(xì)胞沉降率測(cè)定（erythrocytesedimentationrate，ESR）

P802024/4/350

【定義】

指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速度，簡(jiǎn)稱(chēng)血沉。

2024/4/351

影響血沉快慢的因素

（1）血漿因素：

血沉增快:纖維蛋白原（+）、球蛋白（+）、

膽固醇、甘油三酯

血沉減慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂

2024/4/352（2）紅細(xì)胞因素

①紅細(xì)胞的數(shù)量

②紅細(xì)胞的形態(tài)

2024/4/353【參考值】

成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h

2024/4/354【臨床意義】

缺乏特異性

1．生理性血沉增快

老年人（纖維蛋白原逐漸增高）

婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關(guān)）

妊娠