老人的健康評(píng)估

關(guān)于老人的健康評(píng)估課前診斷性測試：健康評(píng)估的定義？老年人軀體健康評(píng)估包括哪些？體位性低血壓的測定？功能狀態(tài)的評(píng)估常用的方法？第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二章老年人的健康評(píng)估評(píng)估內(nèi)容包括：第一節(jié)軀體健康評(píng)估第二節(jié)心理健康評(píng)估第三節(jié)社會(huì)健康評(píng)估第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天教學(xué)目標(biāo)掌握認(rèn)知、感覺、知覺、記憶、智力、思維、焦慮、抑郁、人格、角色的定義熟悉老年人情感與人格的特點(diǎn)和評(píng)估方法熟悉社會(huì)健康評(píng)估的內(nèi)容及方法運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估

進(jìn)入老年期，在面對(duì)和適應(yīng)各種壓力事件的過程中，老年人常有一些特殊的心理活動(dòng)，出現(xiàn)一些老年的個(gè)性心理特征。老年人的心理健康直接影響其軀體健康和社會(huì)功能狀態(tài)，是實(shí)現(xiàn)健康老齡化不可缺少的維度之一。老年人的心理健康評(píng)估主要從認(rèn)知，情感，人格等方面進(jìn)行評(píng)估。第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估一、老年人認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估二、老年人情感狀態(tài)的評(píng)估三、老年人人格的評(píng)估第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估一、老年人認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估認(rèn)知即個(gè)體推測和判斷客觀事物的思維過程，是個(gè)人完成各種活動(dòng)所需要的基本能力，反映個(gè)體的思維活動(dòng)，達(dá)到一定年齡階段的老年人均會(huì)不同程度的伴有認(rèn)知功能障礙，故認(rèn)知能力是心理健康評(píng)估的重要內(nèi)容之一。第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估一、老年人認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估（一）老年人認(rèn)知的變化（二）認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估方法（三）生活滿足感的評(píng)估第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估（一）老年人認(rèn)知的變化1.感覺（sensation）2.知覺(perception)3.記憶(memory)4.智力(intelligence)5.思維(thinking)第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估1.感覺（sensation）是當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物個(gè)別屬性在人腦中的反映，包括視、味、嗅、皮膚、平衡覺等。第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估2.知覺(perception)是人腦對(duì)當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的各種屬性及其外部相互關(guān)系的綜合反應(yīng)。老年人感覺器官的變化:

知覺反應(yīng)相對(duì)減慢，經(jīng)驗(yàn)豐富，正確性仍較高,

定向力障礙:時(shí)間、地點(diǎn)、人物辨別。第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估3.記憶(memory)是人腦對(duì)過去經(jīng)歷過的事物的反映，包括識(shí)記、保持、再認(rèn)和重現(xiàn)（回憶）。（1）初級(jí)記憶、次級(jí)記憶（2）再認(rèn)、回憶（3）機(jī)械記憶、邏輯記憶（4）有意識(shí)記憶、無意識(shí)記憶（5）遠(yuǎn)事記憶、近事記憶第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估

老年人記憶的變化（1）初級(jí)記憶保持較好，次級(jí)記憶減退明顯。（2）再認(rèn)能力保持遠(yuǎn)比回憶能力好。（3）機(jī)械記憶較差，40歲開始減退，60歲后明顯減退。邏輯記憶較好，一般60歲逐漸減退。（4）有意識(shí)記憶處于主導(dǎo)地位，無意識(shí)記憶能力下降。（5）遠(yuǎn)事記憶良好，近事記憶較差。第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估記憶的病理性老化由于疾病的影響而引起的記憶障礙，屬于異常老化，往往是某些疾病的癥狀，多見于老年癡呆病人。記憶策略與可塑性記憶減退出現(xiàn)有早有晚、速度有快有慢、程度有輕有重，個(gè)體差異很大。注意：自我保健、適當(dāng)用腦、情緒穩(wěn)定、心情愉快、有信心，可延緩記憶衰退。第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估4.智力(intelligence)

是一種整體的、綜合的能力。主要包括（注意、記憶、想象、思維、觀察、實(shí)踐操作和環(huán)境適應(yīng)）等能力。（1）液態(tài)智力指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力。主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)，如整合能力、近事記憶能力及注意力等。減退較早，老年期下降明顯。（2）晶態(tài)智力與后天的知識(shí)、文化及經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)，如詞匯、理解力和常識(shí)等。健康成年人晶態(tài)智力并不隨年齡的增長而逐漸減退，隨后天的學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)的積累甚至提高。第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬寅初在古稀之年創(chuàng)立了“新人口論”美國發(fā)明大王愛迪生在81歲時(shí)獲得了他的第1033項(xiàng)發(fā)明專利世界著名畫家畢加索90歲時(shí)還在繪畫雕刻孫思邈在百歲高齡完成了他的第二部醫(yī)學(xué)巨著《千金翼方》活到老，學(xué)到老第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估5.思維(thinking)是人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)感知覺的信息進(jìn)行分析、綜合、比較、抽象、概括以后，對(duì)客觀事物所進(jìn)行的間接、概括的反映過程。

第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估老年人的思維特點(diǎn)：不能集中精力思考問題、思維遲鈍、聯(lián)想緩慢、計(jì)算速度減慢、計(jì)算能力減退、尤其是心算能力。思維衰退較晚，特別是與自己熟悉的專業(yè)有關(guān)的思維能力在年老時(shí)仍能保持。思維的衰退對(duì)老年人的影響很大，如對(duì)語言的理解速度減慢，講話逐漸變慢、不流暢，詞不達(dá)意。思維的敏捷度、流暢性、靈活性、獨(dú)特性、創(chuàng)造性比中年時(shí)期差。

第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估（二）認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估方法

1.認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估范圍和內(nèi)容

2.評(píng)定量表（1）簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）

（2）簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天老年人認(rèn)知評(píng)估的方法1.表3-8認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估范圍和內(nèi)容評(píng)估范圍評(píng)估內(nèi)容外觀與行為意識(shí)狀態(tài)、姿勢、穿著、打扮語言音量、速度，流暢性，理解力復(fù)述能力思考知覺判斷力，思考內(nèi)容，知覺記憶力和注意力短期記憶，長期記憶，學(xué)習(xí)新事物的能力，定向力高等認(rèn)知功能知識(shí)，計(jì)算能力，抽象思考能力，結(jié)構(gòu)能力第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估2.老年人常用的認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估量表（1）簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）最有影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一

（2）簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）適合于評(píng)定認(rèn)知狀態(tài)改變的前后比較在對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估時(shí)，無論是否出現(xiàn)認(rèn)知功能損害都要篩查，以后作為對(duì)照。第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估（三）生活滿足感的評(píng)估（137頁）

1.生活滿意度指數(shù)（thelifesatisfactionindex,LSI）是老年研究中應(yīng)用最廣泛的一個(gè)量表，也是一個(gè)重要指標(biāo)。指個(gè)人對(duì)生活總的觀點(diǎn)及現(xiàn)、實(shí)際情況與希望之間及與他人之間的差距。主要反應(yīng)老年人心情、興趣、心理、生理主觀狀態(tài)。

2.生活質(zhì)量評(píng)定是老年人對(duì)生活及其各方面的主觀評(píng)價(jià)，可以反映內(nèi)、外環(huán)境因素對(duì)老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)以及生活美滿的影響。（137頁）第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估二、老年人情感狀態(tài)的評(píng)估（一）老年人的情感變化特點(diǎn)（二）評(píng)估方法

1.焦慮的評(píng)估

2.抑郁的評(píng)估第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估（一）老年人的情感變化特點(diǎn)：1.不傾向于控制自己的情感，尤其在表現(xiàn)喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒方面。2.對(duì)害羞控制及對(duì)恐懼情緒的態(tài)度無明顯差異3.描述喜悅時(shí)用詞少于中青年人。4.憂郁感更多源于對(duì)健康的關(guān)注。5.氣憤的情緒：個(gè)人得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇；中青年：是否符合自己的心意，個(gè)人得失，不愉快的遭遇。6.老年女性的疑病傾向比老年男性明顯。第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估1.焦慮的評(píng)估焦慮人們對(duì)環(huán)境中一些即將面臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)和威脅的重大事件或者預(yù)示要做出重大努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，心理上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的期待情緒。表現(xiàn)為緊張、不安、急噪等但又說不出具體明確的焦慮對(duì)象。老年人因?yàn)橥诵荨逝?、患慢性疾病等?duì)自己未來生活的擔(dān)憂常有焦慮情緒的表露。

第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估常用評(píng)估焦慮的量表有：

汗密頓焦慮量表

狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估1.漢密頓焦慮量表（HamiltonAnxietyscale,HAMA）

（見139頁）包括14個(gè)條目，分精神性和軀體性兩大類評(píng)定方法：兩名經(jīng)訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行聯(lián)合檢查然后分別進(jìn)行評(píng)定。一次需10-15min。0-4分5級(jí)評(píng)分法評(píng)分：0=無癥狀1=輕度2=中等有肯定的癥狀但不影響生活和勞動(dòng)3=重度癥狀重需進(jìn)行處理或已影響生活和活動(dòng)4=極重癥狀極重，嚴(yán)重影響生活第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估2.狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷見140頁）自我評(píng)價(jià)問卷，反映病人主觀感受。狀態(tài)焦慮：指一種短暫性的、當(dāng)前不愉快的情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)；特質(zhì)焦慮：指相對(duì)穩(wěn)定的焦慮性特質(zhì)。共40項(xiàng)問題，第1-20項(xiàng)評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài)，

21-40項(xiàng)評(píng)價(jià)焦慮特質(zhì)。第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估評(píng)分方法：“＊”條目反向計(jì)分

1-20項(xiàng)得分相加即狀態(tài)焦慮總分（20-80分）；

21-40項(xiàng)得分相加即特質(zhì)焦慮總分（20-80分）分?jǐn)?shù)超高說明焦慮越嚴(yán)重第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估2.抑郁的評(píng)估抑郁是個(gè)體失去某種他重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)，是一種最常見的情緒反應(yīng)。老年人常因?yàn)橥诵?、子女長大后離家、身患某種慢性疾病等而出現(xiàn)情緒低落失眠等。第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估抑郁顯著特征：情緒低落。典型癥狀：興趣減退甚至消失，對(duì)前途悲觀失望、無助感，精神疲憊，缺乏動(dòng)力，自我評(píng)價(jià)低，嚴(yán)重時(shí)感到生活或生命本身沒有意義。常伴：失眠、悲哀、行動(dòng)受限、自責(zé)、性欲減退等，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為。第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估常用的抑郁評(píng)估量表有：

抑郁自評(píng)量表

90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表等第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估（1）抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale,SDS)(見142頁)SDS按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分4個(gè)等級(jí)：沒有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間絕大部分時(shí)間，注意正反向。解釋：ＳＤＳ主要統(tǒng)計(jì)總分，但要經(jīng)過一次轉(zhuǎn)換。Ｙ＝１.２５X(總粗分)中國常模結(jié)果：正常總粗分的分界值為41分標(biāo)準(zhǔn)分為51分。第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估（2）90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表用于反映個(gè)體有無各種心理癥狀及其嚴(yán)重程度。評(píng)定方法：被測者根據(jù)自己一周來的情況和體會(huì)對(duì)各項(xiàng)目選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)分，最后評(píng)定以總平均水平、各范疇的水平及突出的范疇為據(jù)，以了解病人問題的范圍、表現(xiàn)及嚴(yán)重程度。第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估三、老年人的人格評(píng)估人格（personality）是指個(gè)體在適應(yīng)社會(huì)生活的成長過程中，經(jīng)遺傳與環(huán)境交互作用下形成的穩(wěn)定而獨(dú)特的身心結(jié)構(gòu)。性格特點(diǎn)是人格的特征表現(xiàn)。個(gè)體形成的性格特點(diǎn)與心身障礙有關(guān)，某些性格特點(diǎn)常是許多疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。（一）老年人人格變化共同點(diǎn)（二）評(píng)估方法第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天1.自我為中心2.性格內(nèi)向3.適應(yīng)能力下4.缺乏靈活性5.猜疑與妒忌心理6.辦事謹(jǐn)小慎微（一）老年人人格變化共同點(diǎn)第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估（二）評(píng)估方法目的：測定：精神狀態(tài)、有無精神障礙1.投射法在測驗(yàn)時(shí)對(duì)被測者加以刺激，讓其在不受限制的情況下，表現(xiàn)出自己的反應(yīng)，使其不知不覺地表露出人格特點(diǎn)。常用的評(píng)估工具是洛夏克黑跡測驗(yàn)2.問卷法自陳式人格問卷和人格檢查表常用的評(píng)估工具明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）艾森克人格問卷（EPQ）第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)社會(huì)健康的評(píng)估一、角色評(píng)估二、家庭評(píng)估三、環(huán)境評(píng)估四、文化評(píng)估第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)社會(huì)健康的評(píng)估一、角色的評(píng)估1.老年期角色變更的特點(diǎn)（1）社會(huì)角色的變更（2）家庭角色的變更（3）社會(huì)期望的變更2.目的：角色行為是否正常，有無角色適應(yīng)不良和沖突，找出原因和影響因素。第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)社會(huì)健康的評(píng)估3.內(nèi)容個(gè)體文化背景；過去職業(yè)、退休日期、現(xiàn)在有無工作；承擔(dān)的角色及角色行為是否恰當(dāng)；對(duì)承擔(dān)角色是否滿意；有無角色適應(yīng)不良；角色改變對(duì)其生活方式、人際關(guān)系的影響等。4.角色評(píng)估的方法以問詢方式進(jìn)行，采用開放式問題，從以下幾方面進(jìn)行評(píng)估：（1）承擔(dān)角色的情況（2）角色的感知情況（3）角色滿意度第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)社會(huì)健康的評(píng)估二、家庭評(píng)估1.目的了解家庭對(duì)其健康的影響2.內(nèi)容（1）家庭成員的基本資料（2）家庭結(jié)構(gòu)

1）家庭類型

2）家庭成員的關(guān)系第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)社會(huì)健康的評(píng)估（3）家庭功能家庭對(duì)老年人的功能：

1）為老年人提供全部或部分經(jīng)濟(jì)支持

2）為老年人提供日常生活照顧

3）為老年人提供精神支持（4）家庭壓力3.家庭評(píng)估方法（1）問詢（2）問卷評(píng)估APGAR家庭評(píng)估表適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)社會(huì)健康的評(píng)估三、環(huán)境評(píng)估

1.目的選擇良好的獨(dú)立生活養(yǎng)老環(huán)境生活居住環(huán)境的原則是：

安全、省力、方便、舒適、美觀2.方法與內(nèi)容：自述法和詢問法內(nèi)容：（1）物理、生物環(huán)境1）污染、噪音2）居家氣溫3）居家安全（2）社會(huì)環(huán)境1）社區(qū)環(huán)境2）鄰里關(guān)系第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)社會(huì)健康的評(píng)估四、文化評(píng)估廣義的文化是指一個(gè)社會(huì)及其成員所特有的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。狹義的文化則為精神文化，包括思想意識(shí)、宗教信仰、文字藝術(shù)、道德規(guī)范、習(xí)俗、知識(shí)等。文化是在某一地域內(nèi)大多數(shù)社會(huì)成員所必須遵循的社會(huì)規(guī)范。在一定背景下產(chǎn)生和發(fā)展，并被人們自覺地、廣泛地接受。第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)社會(huì)健康的評(píng)估目的（1）了解老年人的文化差異（2）制定有效的護(hù)理措施2.內(nèi)容和方法

（1）價(jià)值觀（2）信念（3）宗教信仰（4）風(fēng)俗、習(xí)慣第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)社會(huì)健康的評(píng)估價(jià)值觀念是后天形成的，是通過社會(huì)化培養(yǎng)起來的。價(jià)值觀具有下列特性：（l）價(jià)值觀是因人而異的。由于每個(gè)人的先天條件和后天環(huán)境不同，人生經(jīng)歷也不盡相同，每個(gè)人的價(jià)值觀的形成會(huì)受到不同的影響，因此，每個(gè)人都有自己的價(jià)值觀和價(jià)值觀體系。在同樣的客觀條件下，具有不同價(jià)值觀和價(jià)值觀體系的人，其動(dòng)機(jī)模式不同，產(chǎn)生的行為也不同。（2）價(jià)值觀是相對(duì)穩(wěn)定的。價(jià)值觀是人們思想認(rèn)識(shí)的深層基礎(chǔ)，它形成了人們的世界觀和人生觀。它是隨著人們認(rèn)知能力的發(fā)展，在環(huán)境、教育的影響下，逐步培養(yǎng)而成的。人們的價(jià)值觀一旦形成，便是相對(duì)穩(wěn)定的，具有持久性。（3）價(jià)值觀在特定的環(huán)境下又是可以改變的。由于環(huán)境的改變、經(jīng)驗(yàn)的積累、知識(shí)的增長，人們的價(jià)值觀有可能發(fā)生變化。第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)社會(huì)健康的評(píng)估芝加哥的州長提出要給予老年人免費(fèi)乘車的權(quán)利，此言一出，舉州嘩然。在我看來，這個(gè)舉措實(shí)在早有先例，廣州在好幾年前就實(shí)行了“60歲以上老人半票乘車，65歲以上免票”的政策。然而，不少較真的美國人卻提出了異議：老年人不等于無工作能力的殘障人士，也未必等同低收入人士。部分美國老人不象中國家庭那樣將所有資源都放在孩子身上，一般在年輕力壯的時(shí)候就為自己存好了退休金，如果投資有方，老來還能過上逍遙自在的生活。因此，老年人憑什么可以免票呢？！要免，應(yīng)該先免低收入家庭啊。

第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)社會(huì)健康的評(píng)估傳統(tǒng)觀念又受到了一次沖擊：中國文化敬老愛老，老年人免票乘車、進(jìn)公園等至少在道義上是毫無爭議的。然而，這樣對(duì)待老年人，到底是尊敬他們還是歧視他們呢？不少美國老人就不喜歡被區(qū)別對(duì)待，因?yàn)榻邮軆?yōu)惠政策就等同于承認(rèn)他們是弱者，他們根本不希望拿年紀(jì)說事，而是堅(jiān)持平等和獨(dú)立。

在廣州，老年人免費(fèi)乘車也并非一帆風(fēng)順，不僅經(jīng)常得到司機(jī)的