血液透析患者的飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

關(guān)于血液透析患者的飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理脂肪與熱量限磷鹽補(bǔ)鈣蛋白質(zhì)限制鈉、鉀血液透析患者的飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理01限水第2頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.1限制鈉、鉀透析病人應(yīng)嚴(yán)格控制鈉、鉀、磷鹽的攝入，每天可進(jìn)食鈉鹽4.5g左右，如有嚴(yán)重高血壓或水腫，應(yīng)限制在每天3g。防止因進(jìn)鹽過(guò)多引起口干、口渴使水的攝入過(guò)多致鈉水潴留而導(dǎo)致心力衰竭危及生命。尿毒癥期因腎功能不全，排泄鉀的能力下降，因此血鉀會(huì)明顯升高。鉀離子易溶于水，普遍存在于各類食物中，因此要強(qiáng)調(diào)限制鉀的進(jìn)食量，如桔類、葡萄、香蕉、花生等盡量不吃。水果中橙、蘋果、梨、西瓜、大棗等含鉀量較高。因此水果宜每天食少量。

1.2限磷鹽磷過(guò)高可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)和代謝性骨病等危險(xiǎn),也是維持性血液透析病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，所以限制磷的攝取是透析病人避免高磷血癥的第一步措施。含磷最低的食物有米飯、面條、面包、牛奶、魚(yú)類及肝、內(nèi)臟等。對(duì)于含磷高的食物盡量不要吃，磷主要存在于奶制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟（心肝）、蝦仁、花生、堅(jiān)果類、豆制品等食物中，菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳。為了保證蛋白質(zhì)攝取量，在充分透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑也是防治高磷血癥的重要方法。如碳酸鈣、醋酸鈣等。

第3頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.3補(bǔ)鈣血液透析病人還要補(bǔ)充鈣，每天需要1000mg～1500mg，由于透析病人活性維生素D缺乏以及機(jī)體對(duì)活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低,鈣水平容易隨著酸堿變化而變化。治療方法主要是在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈣磷水平條件下，給病人補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D。因胃腸道不易吸收，故應(yīng)長(zhǎng)期間斷補(bǔ)充，從而促進(jìn)鈣吸收。常用藥物有維生素D3或羅蓋全、1，25二羥骨化醇等。1.4限水血液透析病人應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入，如果進(jìn)水過(guò)多，可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、高血壓、急性肺水腫甚至導(dǎo)致死亡。維持性血液透析病人體重的改變是液體平衡最好的指標(biāo)。所以,兩次透析間增加體重不超過(guò)干體重的5％為宜（體重增加應(yīng)控制在3kg以內(nèi)）。如一次大量超濾，會(huì)出現(xiàn)低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、血透后乏力等癥狀。為減輕口渴感，應(yīng)避免飲濃茶、濃咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，或?qū)⒉糠诛嬈纷龀杀鶋K，含在口中有較好的止渴作用。。

第4頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.5蛋白質(zhì)血液透析病人由于透析時(shí)丟失一部分氨基酸、多肽和少量血液，所以透析病人的蛋白攝入量要比非透析病人多，但也不應(yīng)攝取過(guò)多蛋白質(zhì)食物，以免加重氮質(zhì)血癥。蛋白質(zhì)的攝入量一般以每日1g/kg～1.5g/kg左右為好，并應(yīng)選擇50%以上的高生物價(jià)蛋白食物?？蛇x的食物有雞蛋清、牛奶、瘦肉、魚(yú)、牛肉等，不宜攝入豆?jié){及豆制品。而按標(biāo)準(zhǔn)體重每日供給121.8kJ/kg～142.8kJ/kg。1.6脂肪與熱量為保證蛋白質(zhì)有效發(fā)揮作用，每天應(yīng)攝取充足的熱量。主食的攝入量為每日每千克體重5g～6g，脂肪的攝入量為每日每千克體重1.3g～1.7g，其中植物油每日以20mL～30mL為宜。如果病人極度消瘦對(duì)脂肪攝入量可稍放寬。如過(guò)度肥胖者對(duì)脂肪攝入量應(yīng)加以適當(dāng)限制，并增加不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比例。第5頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.7補(bǔ)充水溶性維生素病人在透析中不可避免地會(huì)丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入。故血液透析病人除補(bǔ)充含維生素豐富的主食外，應(yīng)配以綠色蔬菜，為盡量減少食物中的鉀含量，可將綠葉蔬菜浸泡半小時(shí)以上，根莖類蔬菜應(yīng)去皮，切成薄片，浸水后煮，不吃菜湯，此外，還應(yīng)以藥物補(bǔ)充，以B族維生素和葉酸為主。第6頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)

保證血液透析病人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡很重要。因?yàn)?，人體所需要的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素都需要通過(guò)每天的膳食得到補(bǔ)充，血液透析病人更需要達(dá)到營(yíng)養(yǎng)素之間的平衡。合理飲食，不單指糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的比例要合適，為了保證均衡的飲食，還必須從以下幾方面做起：①保證一日三餐或多餐，規(guī)律進(jìn)食，早餐占總熱量2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，應(yīng)節(jié)制飲食，晚餐要少進(jìn)食，避免偏食。②注意食品衛(wèi)生，保證食品質(zhì)量，如果病人一旦腹瀉或嘔吐，可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，甚至加重病情。③保證有足夠的蛋白質(zhì)和水分的攝入，尤其是水分的攝入，不可高于每日的排泄量。④注意4個(gè)平衡，即熱能營(yíng)養(yǎng)素平衡、氨基酸平衡、各營(yíng)養(yǎng)素之間的平衡及酸堿平衡?？傊和肝霾∪藨?yīng)遵循高蛋白、高熱量、低鉀、低磷的飲食原則，以順利度過(guò)透析期?？茖W(xué)合理地調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生、降低死亡率有極為重要的臨床意義。心理疏導(dǎo)焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，從而使病人食欲降低，進(jìn)食減少，甚至厭食；而輕松愉快的心理狀態(tài)則會(huì)促進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)的消化與吸收。因此，對(duì)血液透析病人，在飲食護(hù)理中，切不可忽視心理護(hù)理，促使病人精神愉快，提高對(duì)飲食療法的依從性。健康宣教護(hù)患溝通對(duì)病人進(jìn)行宣教，講解營(yíng)養(yǎng)要求，不斷調(diào)查病人各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入量，幫助病人合理安排飲食，制訂個(gè)體化的飲食方案，并要根據(jù)個(gè)體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)。同時(shí)，還要讓病人家屬了解各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分，并學(xué)會(huì)這些食物的烹調(diào)方法，注意根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進(jìn)食欲。對(duì)不能嚴(yán)格控制水分的病人，要耐心地進(jìn)行交談，應(yīng)有目的、有計(jì)劃、及時(shí)地解答和幫助病人，糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的行為，使病人懂得容量負(fù)荷過(guò)重對(duì)心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過(guò)多會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥。應(yīng)正確指導(dǎo)病人將飲食、透析方案及用藥形成一個(gè)有機(jī)的整體，使病人能自覺(jué)地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，合理用藥，充分透析，以促進(jìn)早日康復(fù)。護(hù)理第7頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥血液透析患者的健康教育02血管保護(hù)衛(wèi)生宣教第8頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.1心理指導(dǎo)維持性血液透析患者普遍存在不同程度的心理障礙，常有憂郁、焦慮、絕望及心理逆反行為，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。護(hù)士按不同的心理活動(dòng)，根據(jù)性格、年齡、精神狀態(tài)及對(duì)治療所持的態(tài)度，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，取得患者的信任。主動(dòng)和患者交談，了解患者焦慮、恐懼的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行解釋、安慰。2.2飲食指導(dǎo)維持性血液透析病人普遍存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良是影響維持性血液透析病人長(zhǎng)期存活和生存質(zhì)量的重要因素。護(hù)士應(yīng)向病人進(jìn)行教育和解釋，根據(jù)具體情況限制水分和鈉鹽，在充分透析前提下，可以放寬飲食的限制，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和能量的攝入；限制水入量，因透析間期攝入過(guò)多水分，將導(dǎo)致水中毒和心血管并發(fā)癥的發(fā)生，以每日控制體重增加0.5Kg為宜。第9頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)大多數(shù)維持性血透患者對(duì)運(yùn)動(dòng)知識(shí)缺乏了解，害怕運(yùn)動(dòng)會(huì)加重自己的病情。眾所周知，生命在于運(yùn)動(dòng)，對(duì)于長(zhǎng)期透析患者來(lái)說(shuō)，除了規(guī)律透析、合理膳食外，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，不但可以增強(qiáng)肌力，改善心功能，還可以改善全身機(jī)體狀態(tài)，使透析更加充分，最終達(dá)到回歸社會(huì)的目的。護(hù)士應(yīng)適時(shí)對(duì)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)教育，根據(jù)病人的身體狀況、質(zhì)量決定病人的運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。2.4預(yù)防透析并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重高血壓、低血壓、心臟病、透析性骨病和容量負(fù)荷過(guò)重等透析性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人主動(dòng)地向醫(yī)生和護(hù)士反映自我感覺(jué)，以便及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，給予最快速的處理和治療。同時(shí)宣傳透析并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，以減輕病人對(duì)透析并發(fā)癥的擔(dān)心和恐懼。第10頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.5血管通路的保護(hù)血管通路的保護(hù)，處理不當(dāng)會(huì)引起感染。內(nèi)瘺壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成內(nèi)瘺堵塞，壓迫過(guò)短會(huì)造成出血或血腫影響內(nèi)瘺的使用壽命。要教會(huì)患者如何保護(hù)血管，如何自我檢查內(nèi)瘺血管血流是否通暢，防止損傷和造成內(nèi)瘺血管閉塞，避免給患者帶來(lái)肉體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。2.6衛(wèi)生知