腎性高血壓小講課

關于腎性高血壓小講課

病史病人姓名：田XX年齡：75床號：B60診斷：慢性腎衰竭腎性高血壓急性左心衰主訴：反復心累、氣促5年以上，維持性血液透析1年。入院時查體T36.5℃P78次/分R20次/分BP116/70mmHg，入院后遵醫(yī)囑立即給予吸氧，環(huán)磷腺苷葡胺保護心肌，血栓通改善循環(huán)，服用降壓藥硝苯地平緩釋片30mgq12h,美托洛爾25mgbid等治療，并必要時予以8ml/h靜脈泵入硝普鈉。患者于7月12號14時17分病情加重，予以降壓、吸氧、安置心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測及血液透析等治療，予以上訴治療，病情逐漸好轉，目前患者無特殊不適，但血壓控制較差，需密切監(jiān)測。第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天一、疾病概述二疾病病因三、臨床癥狀四、治療要點五、護理目標六、護理診斷七、護理措施八、健康指導學習要點第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天疾病概述腎性高血壓主要是由于腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。分類

病因：腎血管性和腎實質性，后者多見。

發(fā)生機制：容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓，前者多見。第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

其發(fā)病機理與病理特點:一是腎實質病的病理特點表現為腎小球玻璃樣變性、間質組織和結締組織增生、腎小管萎縮、腎細小動脈狹窄，造成了腎臟既有實質性損害，也有血液供應不足。

二是腎動脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數小動脈瘤，使腎小動脈內壁呈串珠樣突出，造成腎動脈呈節(jié)段性狹窄。三是非特異性大動脈炎，引起腎臟血流灌注不足。第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生機制第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

疾病病因1.腎動脈纖維組織增生;2.非特異性大動脈炎;3.先天性腎動脈異常;4.腎動脈瘤，獲得性或先天性;5.結節(jié)性動脈周圍炎;6.腎動脈周圍栓塞;7.血栓性腎動脈炎;8.腎動脈損傷，外傷或手術創(chuàng)傷;第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

臨床癥狀

癥狀：心累，氣促，偶有胸悶，伴干咳，全身乏力。

體征：貧血貌，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心界稍大，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，雙下肢無水腫。第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

臨床分期Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征．腎功正常，尿常規(guī)蛋白陰性；Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規(guī)蛋白陽性、24h尿蛋白定量>0.5g為特征，腎功能正常。Ⅲ期——腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。分非透析期和透析期(尿毒癥期)。第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

非透析期：Ccr在40～100ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L。透析期(尿毒癥期)：Ccr<100ml/min．Scr>707μmol/L。第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

治療要點1）擴血管即擴張腎臟各級小動脈。2）抗炎減少炎細胞的浸潤，避免炎癥因子對內皮細胞的破壞。3）抗凝減少腎小球毛細血管中微血栓的形成，為內皮細胞的修復奠定基礎。4）降解腎小球毛細血管中的炎癥細胞的增多會刺激細胞外基質過度的分泌，只有把增生的細胞外基質給降解排出體外，才可以起到修復的作用。第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

護理診斷1.)潛在并發(fā)癥:

高血壓危象、低血壓2.)知識缺乏

與缺乏腎性高血壓等方面知識有關3.)焦慮

與血壓控制不滿意和病情遷延不愈有關

4.)皮膚完整性受損

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1)潛在并發(fā)癥：低血壓預期目標：患者未發(fā)生低血壓護理措施：長期或過量服用降壓藥會導致血壓驟降，因此，要警惕藥物性低血壓。（1）服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，應循序漸進，平穩(wěn)降壓。（2）聯合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果。（3）不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。效果評價：患者血壓控制較好，未發(fā)生低血壓。第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

2）潛在并發(fā)癥：高血壓危象預期目標：患者未出現高血壓危象，血壓緩慢逐漸的降低。護理措施：（1）避免危險因素，遵醫(yī)囑給予藥物治療并且保持良好的心理狀態(tài)。（2）用藥護理，遵醫(yī)囑進行降壓藥物的治療，測量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察藥物的毒副反應。（3）病情監(jiān)測，定期監(jiān)測血壓,發(fā)現血壓急劇升高，伴有劇烈頭痛，惡心，視力模糊，神智不清楚應及時通知醫(yī)生進行搶救。效果評價：患者未出現高血壓危象。第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

3）知識缺乏

與缺乏腎性高血壓等方面知識有關預期目標：患者主訴了解病情和治療知識護理措施：（1）向病人介紹疾病知識和治療的相關知識。（2）指導病人加強自我保健。效果評價：病人主訴了解部分病情和治療知識。第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

4）焦慮：與血壓控制不滿意和病情遷延不愈有關預期目標：病人焦慮減輕，積極配合治療。護理措施：（1）心理支持，鼓勵病人說出自身感受，主動介紹治療的病例及治療進展，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）采取緩解焦慮的措施，如音樂療法，放松訓練，按摩等。（3）密切觀察病情，并做好安全防護和急救準備，防止發(fā)生自傷和意外受傷。效果評價：患者能認識到焦慮所引起的不良影響，并能運用減輕焦慮的方法，配合治療。第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

5）皮膚完整性受損預期目標:患者皮膚無受損情況護理措施:（1）避免穿緊身衣褲，穿寬松棉質的衣褲。（2）臥床時盡量抬高下肢以利于靜脈回流從而減輕水腫，可進行中藥足浴有利于消腫。（3）臥床時多變換體位并按摩受壓部位。（4）床單元每天清掃，保持干凈舒適，告知患者保護好水腫部位，清洗時勿用力，以免損害皮膚同時避免撞傷跌傷。效果評價:患者皮膚完整，未見壓瘡及潰爛。第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

健康指導生活指導：以改變生活方式為主，包括合理膳食，戒煙限酒，控制體重，適量運動，情緒穩(wěn)定，保持適當的休息。知識指導：向家人及家屬講解腎性高血壓的基本知識，指導病人根據病情和活動耐力進行適當的活動，以增強機體的抵抗力，但需避免勞累。指導家屬關心、照料病人，給病人以情感支持。用藥指導：囑病人按時、按量、按療程長期服藥，勿隨意改變用藥劑量。飲食指導：囑病人飲食清淡少鹽，每天以2-3g為宜，避免辛辣刺激性的食物，多