上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范

上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范級級級2書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范1級級級2級級級2級級級出血3級級級出血3中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會

年反流性食管炎分型必須注明：各病變部位（食管上、中、下段）和長度；狹窄部位、直徑和程度；食管改變部位，有無食管裂孔疝。分級內(nèi)鏡下表現(xiàn)正常（可有組織學改變）呈點狀或條狀發(fā)紅、糜爛，<處呈點狀或條狀發(fā)紅、糜爛，>處有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性，融合<％病變廣泛，發(fā)紅糜爛融合，呈全周性，融合>％4中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會

年反流性食管炎分型必須注明：各病變食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷治療規(guī)范

試行方案

（中華醫(yī)學會內(nèi)鏡學會）食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄與分級標準一、食管靜脈曲張（，）（一）記錄方法.形態(tài)（，）：消失（作為治療后的描述）：呈直線形或略有迂曲：呈蛇形迂曲隆起：呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀5食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷治療規(guī)范

試行方案

（中華醫(yī)學會內(nèi).基本色調(diào)（，）白色靜脈曲張（，）藍色靜脈曲張（，）6.基本色調(diào)（，）6.紅色征（，）無紅色征（）；有紅色征（）：表現(xiàn)為紅斑，紅色條紋，血泡樣。.部位（，）最重的部位，以其與門齒的距離分為：食管上段（，）；食管中段（，）；食管下段（，）附記：伴發(fā)食管炎（，）有無（）粘膜糜爛。7.紅色征（，）7（二）內(nèi)鏡分級（，）標準分級（度）形態(tài)紅色征輕度（）呈無中度（）呈有呈無重度（）呈有呈有無8（二）內(nèi)鏡分級（，）標準8胃底靜脈曲張（，）胃的靜脈曲張部位（）.胃賁門部的靜脈曲張（，）.胃賁門胃底部的靜脈曲張（，）.胃底部的孤立（或瘤樣）的靜脈曲張（，）9胃底靜脈曲張（，）9輕度1010中度重度（）重度11111212慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級

（中華醫(yī)學會內(nèi)鏡學會）內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡特征分級標準淺表性胃炎紅斑：與周圍粘膜相比級：分散或間斷線狀有明顯的發(fā)紅級：密集斑點或連續(xù)線狀級：廣泛密集糜爛性胃炎糜爛（平坦隆起疣狀）：級：單發(fā)粘膜破損淺，周圍粘膜級：多發(fā)局部<平坦或隆起級：多發(fā)局部>出血性胃炎粘膜內(nèi)出血：粘膜內(nèi)點狀、級：局部片狀出血，不隆起的紅色、級：多部位暗紅色出血斑點（伴不伴滲血級：彌漫新鮮陳舊）萎縮性胃炎粘膜萎縮：粘膜呈顆粒狀、級：細顆粒，血管部分透見。單發(fā)皺襞變平、血管透見、可有單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。級：中等顆粒，血管連續(xù)均有透見。多發(fā)腸上皮化生結(jié)節(jié)。級：粗大顆粒，皺襞消失，血管達表層。彌漫腸上皮化生結(jié)節(jié)。13慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級

（中華醫(yī)學會內(nèi)鏡學會）內(nèi)鏡分型淺表糜爛（疣狀）出血萎縮14淺表糜爛出血萎縮14消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期消化性潰瘍分為活動期（，期）、愈合期（，期）、瘢痕期（，期）期：底厚苔，可污穢，可超出潰瘍邊緣，可有出血點或血痂附著，周圍粘膜隆起呈堤狀，充血、水腫，糜爛，明顯炎癥表現(xiàn)。期：潰瘍周邊炎癥水腫明顯減輕，白苔清潔，邊界鮮明，邊緣開始呈現(xiàn)紅色的再生上皮，開始出現(xiàn)皺襞集中現(xiàn)象。15消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期消化性潰瘍分為活動期（，期）、愈合期伴出血期期期16期伴出血期期期16期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生上皮明顯，呈紅色柵狀，皺襞集中到達潰瘍邊緣。期：潰瘍明顯縮小，但尚存在，白苔變薄，再生上皮范圍加寬。17期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生上皮期期18期期18期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向心性發(fā)射排列皺襞平滑向中心集中，又稱紅色瘢痕期。期：再生上皮增厚，紅色消失，與周圍粘膜大體相同，皺襞集中不明顯，但可見粘膜集中像，又稱白色瘢痕期。19期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向心性期期20期期202121進展期食管癌內(nèi)鏡下分型腫塊型：瘤體向食管腔內(nèi)生長，呈息肉樣突起，大小多為以上，表面充血、糜爛，邊界清楚，腫塊周圍粘膜正常；

22進展期食管癌內(nèi)鏡下分型腫塊型：22潰瘍型：腫瘤沿食管壁生長，占食管周徑一半，邊緣呈結(jié)節(jié)樣隆起、充血、糜爛，潰瘍底不平，覆污苔；23潰瘍型：23腫塊潰瘍型：除具有腫塊型的特征外，腫瘤周圍食管粘膜已受侵，表現(xiàn)為表面粗糙不平、僵硬；24腫塊潰瘍型：24潰瘍浸潤型：潰瘍范圍較廣，已超過食管周徑一半以上。除具有潰瘍型特征外，腫瘤周邊粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕動差；25潰瘍浸潤型：25四周狹窄型：腫瘤侵犯食管壁四周，形成環(huán)形狹窄，邊界不清，表面可有潰瘍形成或結(jié)節(jié)顆粒樣變，鏡身常難以通過。26四周狹窄型：26胃息肉大體形態(tài)分類山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)不同分為四型Ⅰ型：隆起性病變的基底部平滑，與周圍黏膜無明確分界，即廣基而無蒂型：隆起與基底部呈直角，分界明顯型：隆起性病變的基底部較頂部略小，與周圍黏膜分界明顯，形成亞蒂型：隆起的基底部明顯小于頂部，形成明顯的蒂部27胃息肉大體形態(tài)分類山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)不同分為四型22828胃癌分期早期胃癌－僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵與固有肌層黏膜內(nèi)癌－未穿透黏膜肌層進展期胃癌－超過黏膜下層者固有肌層內(nèi)癌（癌）－侵與但未超過固有肌層29胃癌分期早期胃癌－僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵與固有肌層29早期胃癌分型早期胃癌的分型日本內(nèi)窺鏡學會的分類法：

Ⅰ型：隆起型（息肉型），病變向胃腔內(nèi)突出，呈息肉狀。

Ⅱ型：平坦型，病變隆起與凹陷均欠顯著。此型又可分為以下三個亞型。

Ⅱ型：表淺隆起型，病灶輕度隆起。

Ⅱ型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不顯著。

Ⅱ型：淺凹陷型，病灶輕微凹陷，相當于糜爛。

Ⅲ型：深凹陷型，病灶凹陷較顯著。30早期胃癌分型早期胃癌的分型日本內(nèi)窺鏡學會的分類法3131進展期胃癌內(nèi)鏡分型

分型

Ⅰ型：隆起型，病變明顯隆起，與周圍粘膜界限清晰，呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，表面多有發(fā)紅或滲出液附著；32進展期胃癌內(nèi)鏡分型

分型

Ⅰ型：隆起型，病變明顯隆起，與周圍Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限較清晰。周堤背向周圍粘膜呈陡峭抬起，雖有色澤變化但與周圍正常粘膜類似，潰瘍底較淺；33Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限不清晰。周堤不規(guī)則呈結(jié)節(jié)樣，潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平，膿苔分布不均，肉眼所見表現(xiàn)多樣化；34Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周Ⅳ型：彌漫浸潤型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點是胃壁肥厚、硬化，病灶與周圍粘膜邊界不清?？梢娢副谏煺共涣?，色澤變化和極小的糜爛面。35Ⅳ型：彌漫浸潤型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點是胃壁結(jié)腸鏡檢查－適應癥①原因不明的消化道出血。②原因不明朗的慢性腹瀉。③鋇灌腸發(fā)現(xiàn)異常，需進一步明確診斷。④不能排除結(jié)揚或回腸末端疾病的腹部腫塊。⑤原因不明的低位暢梗阻。⑥需要做結(jié)腸鏡治療。⑦結(jié)腸手術后需做內(nèi)鏡檢查。⑧結(jié)腸鏡術后復查和隨訪。⑨結(jié)腸腫瘤的普查。36結(jié)腸鏡檢查－適應癥①原因不明的消化道出血。36結(jié)腸鏡檢查的禁忌證很少，又多屬于相對禁忌癥。如妊娠期可導致流產(chǎn)和早產(chǎn)，急性腹膜炎有可疑穿孔致炎癥擴散。結(jié)腸炎癥性疾病的急性活動期，急性憩室炎等；有近期心肌梗死、心力衰竭和肺梗死也屬禁忌，但也不是絕對禁忌。不合作的病人和腸道準備不良可構(gòu)成相對禁忌。對于高熱、衰弱、嚴重腹痛和低血壓者，最好延期施行檢查。禁忌癥37結(jié)腸鏡檢查的禁忌證很少，又多屬于相對禁忌癥。如妊娠期可導致流腫瘤性 非腫瘤性腺瘤 錯構(gòu)瘤性管狀 息肉與其綜合征絨毛狀 幼年性混合性 幼年性息肉與息肉病 綜合征?腺瘤病 炎癥性家族性多發(fā)性腺瘤病 炎癥性息肉與假息肉病多發(fā)性腺瘤病 血吸蟲卵性息肉綜合征 炎性纖維增生性息肉綜合征 淋巴樣息肉 增生性 增生性息肉