中國(guó)濕疹診療指南

QQ11中國(guó)濕疹診療指南(2023年)濕疹診療指南〔2023年〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組本指南是在中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下由免疫學(xué)組全體學(xué)組委員和相關(guān)專家集體爭(zhēng)論制定，供我國(guó)皮膚科醫(yī)師、全科醫(yī)師以及其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)師在濕疹診療實(shí)踐中參考。參與本指南制定的專家有〔以姓氏拼音為序〕：畢志剛、鄧丹琪、杜娟、范衛(wèi)、方紅、郭在培、顧恒、郝飛、愉快華、金江、廖康煌、李惠、李林峰、劉玲玲、劉彥群、陸東慶、陸潔、陸前進(jìn)、呂翔、潘萌、彭振輝、蘇向陽(yáng)、孫東杰、孫樂(lè)棟、涂彩霞、王培光、夏濟(jì)平、謝志強(qiáng)、張廣中、張建中、張理濤、張小鳴、章星琪、趙辨、朱武。發(fā)，嚴(yán)峻影響患者的生活質(zhì)量。本病是皮膚科常見病，我國(guó)一般人群患病率約為7.5%，美10.7%。一、病因與發(fā)病機(jī)制濕疹的病因目前尚不明確。機(jī)體內(nèi)因包括免疫功能特別〔如免疫失衡、免疫缺陷等〕和系統(tǒng)性疾病〔如內(nèi)分泌疾病、養(yǎng)分障礙、慢性感染、腫瘤等〕以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。外因如，環(huán)境或食品中的過(guò)敏原、刺激原、微生物、環(huán)境溫度或濕度變化、日曬等均可以引發(fā)或加重濕疹。社會(huì)心理因素如緊急焦慮也可誘發(fā)或加重本病本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前多認(rèn)為是機(jī)體內(nèi)部因素如免疫功能特別、皮膚屏障功加重濕疹二、臨床表現(xiàn)濕疹臨床表現(xiàn)可以分為急性、亞急性及慢性三期。急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫根底上粟粒大丘疹、丘疤疹、水疤、糜爛及滲出，病變中心往往較重，而漸漸向四周集中，外圍又有散在丘疹、丘疤疹，故境地不清。亞急性期紅腫和滲出減輕，糜爛面結(jié)癡、脫屑。慢性濕疹主要表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔鮮樣變，可伴有色素轉(zhuǎn)變，手足部濕疹可伴發(fā)甲轉(zhuǎn)變。皮疹一般對(duì)稱分布、常反復(fù)發(fā)作，自覺(jué)病癥為疹癢，甚至劇癢三、試驗(yàn)室檢查主要用于鑒別診斷和篩查可能病因，血常規(guī)檢查可有嗜酸粒細(xì)胞增多，還可有血清嗜IgE清免疫球蛋白檢查可幫助鑒別具有濕疹皮炎皮損的先天性疾病發(fā)細(xì)菌感染等，必要時(shí)應(yīng)行皮膚組織病理學(xué)檢查。四、診斷和鑒別診斷濕疹的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的試驗(yàn)室檢查或組織病理學(xué)檢查。特別類型點(diǎn)進(jìn)展評(píng)分。需與以下疾病鑒別：①應(yīng)與其他各類病因和臨床表現(xiàn)特異的皮炎相鑒別，如特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、淤積性皮炎、神經(jīng)性皮炎等；②應(yīng)與類似濕疹表現(xiàn)的疾病相鑒別，如淺部真菌病、疥瘡、多形性日光疹、嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征淋巴瘤等；③與少見的具有濕疹樣皮損的先天性疾病相鑒別Wiskott-Aldrich綜合征、選擇性IgA缺乏癥、高IgE復(fù)發(fā)感染綜合征等。五、治療:主要目的是把握病癥、削減復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量。治療應(yīng)從整體考慮，兼顧近期療效和遠(yuǎn)期療效，特別要留意治療中的醫(yī)療安全。見的變應(yīng)原及刺激原，避開搔抓及過(guò)度清洗，對(duì)環(huán)境、飲食、使用防護(hù)用品、皮膚清潔方法等也應(yīng)提出相應(yīng)建議；②避開誘發(fā)或加重因素：通過(guò)具體采集病史、細(xì)致體檢、合理使用診斷試驗(yàn)，認(rèn)真查找各種可疑病因及誘發(fā)或加重因素，以到達(dá)去除病因、治療的目的急性及慢性濕疹加用保濕劑。水皰、糜爛、滲出時(shí)，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；大量滲出時(shí)應(yīng)選擇冷濕敷，如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿溶液、0.1%依沙吖啶溶液等；有糜爛但滲出不多時(shí)可20%-40%尿素軟膏、5%-10%水楊酸軟膏等。外用糖皮質(zhì)激素制劑照舊是治療濕疹的主要藥物。初始治療應(yīng)當(dāng)依據(jù)皮損的性質(zhì)選擇素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。兒童患者2副作用，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療。細(xì)菌定植和感染往往可誘發(fā)或加重濕疹，以依據(jù)狀況選擇應(yīng)用。系統(tǒng)治療：①抗組胺藥：依據(jù)患者狀況選擇適當(dāng)抗組胺藥止癢抗炎；②抗生素：對(duì)于伴有廣泛感染者建議系統(tǒng)應(yīng)用抗生素7-10d；③維生素C、葡萄糖酸鈣等有確定抗過(guò)敏作用，可以用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者；④糖皮質(zhì)激素：一般不主見常規(guī)使用。但可用于病因明確、短期可以祛除病因的患者，如接觸因素、藥物因素引起者或自身敏感性皮炎等；對(duì)于嚴(yán)峻水腫、泛發(fā)性皮反跳；⑤免疫抑制劑：應(yīng)當(dāng)慎用，要嚴(yán)格把握適應(yīng)證。僅限于其他療法無(wú)效、有糖皮質(zhì)激糖皮質(zhì)激素時(shí)使用。物理治療：紫外線療法包括UVA1(340-400nm)照耀、UVA/UVB照耀及窄譜UVB(310-315nm)照耀，對(duì)慢性頑固性濕疹具有較好療效5.中醫(yī)中藥療法：中藥可以內(nèi)治也效。應(yīng)留意中藥也可導(dǎo)致嚴(yán)峻不良反響，如過(guò)敏反響，肝、腎損害等。1周、亞急性患1-22-4見的緣由有：①刺激性因素：由于皮膚屏障功能的破壞，的或弱刺激原、甚至正常狀況下無(wú)刺激性的物質(zhì)也成為刺激原。留意治療用藥也可產(chǎn)生刺激；②無(wú)視接觸過(guò)敏原：無(wú)視了家庭中、職業(yè)及業(yè)余愛好中的某些接觸過(guò)敏原；③穿插過(guò)敏：留意認(rèn)真檢查過(guò)敏原的穿插過(guò)敏原；④繼發(fā)過(guò)敏：留意避開對(duì)藥物〔尤其是腎上腺糖皮質(zhì)激素〕及化學(xué)物質(zhì)〔如手套中的橡膠乳〕產(chǎn)生繼發(fā)過(guò)敏；⑤繼發(fā)感染：皮膚屏障功能破壞，及腎上腺