第三實驗室第三組外科案例2課件

情景模擬：外科2小組：第三組小組成員：范譽文20145165620王滿滿20145165621鄭玉萍20145165630第三實驗室第三組外科案例2患者，尚某，女，43歲，因“顱腦創(chuàng)傷”收住神經(jīng)外科?；颊呱w征平穩(wěn)，意識模糊，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食。喂食過程護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，為避免患者發(fā)生誤咽，窒息，立即通知醫(yī)生將醫(yī)囑改為管飼飲食。第三實驗室第三組外科案例2顱腦創(chuàng)傷是神經(jīng)外科中最常見的疾病，有著較高的致殘率和死亡率。顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但致死率和致殘率卻位居第一位，成為兒童和中青年人群最主要的死亡原因。意識障礙是腦損傷病人最常見的變化之一，觀察病人意識狀態(tài)不僅應了解有無意識障礙，還應注意意識障礙程度及變化。第三實驗室第三組外科案例2護理診斷：1.有窒息的危險與意識障礙時喂食易發(fā)生嗆咳.誤吸有關2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與喂食困難，腦創(chuàng)傷后高熱等導致機體攝入不足有關3.有受傷的危險與顱腦創(chuàng)傷，視乳頭水腫意識模糊，視物不清易摔倒有關4.潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇發(fā)作。5.意識障礙與顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)壓增高有關第三實驗室第三組外科案例2首優(yōu)護理：有窒息的危險與意識障礙時喂食易發(fā)生嗆咳.誤吸有關護理措施：1.取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)?？梢愿纳品瓮?換氣功能。2.保持呼吸道通暢。及時清除口鼻腔分泌物，指導患者有效咳嗽，咳痰，為患者扣背，翻身等。3.嚴密觀察患者血氣分析，必要時遵醫(yī)囑給氧。4.嚴密觀察病情變化，如呼吸，頻率，有無氣促等缺氧征象。若有異常及時報告醫(yī)生。第三實驗室第三組外科案例2情景1管飼飲食情景2特殊口腔護理情景3留置導尿術第三實驗室第三組外科案例2情景1:什么是管飼飲食？如何操作？操作過程中的注意事項有哪些？1.管飼飲食:經(jīng)胃腸道插入導管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法。2.鼻飼法。3.操作過程注意事項。(1)插管動作輕柔，避免損傷食管黏膜。(2)插管過程中注意觀察，若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后再重新插入。(3)每次鼻飼前應驗證胃管在胃內(nèi)，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，以防鼻飼液凝結并黏附于管腔。(4)首次鼻飼應量少，、速度慢，使患者逐漸適應。每次鼻飼量不8應超過200ml，間隔時間不少于2h。第三實驗室第三組外科案例2除了需要改善該患者的進食方式防止意外發(fā)生，在患者當前的情況下還需要對患者進行其他方面的護理。一.保持呼吸道的通暢根據(jù)患者的病情為患者取合適的臥位，由于顱腦損傷病人常有不同程度的意識障礙喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，所以要幫助病人及時的清除口腔的嘔吐物，定時的吸痰，防止誤吸。二、病情觀察時刻檢測病人的意識狀況以及患者的生命體征，觀察病人的瞳孔變化，觀察兩側(cè)瞼裂大小是否相等，注意對比兩側(cè)瞳孔的形狀、大小及對光反應。并且注意觀察有無腦脊液漏，有無劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆。第三實驗室第三組外科案例2第三實驗室第三組外科案例2情景2:若患者意識狀態(tài)無改善，不能經(jīng)口腔進食，需要較長時間管飼飲食，為預防口腔感覺，還應實施什么操作？第三實驗室第三組外科案例2操作目的:1.保持口腔清潔濕潤，預防口腔感染。2.預防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進食欲，使患者舒適。3.觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。注意事項:1.昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸。2.觀察口腔時，對長期使用抗生素和激素的患者，應注意觀察口腔內(nèi)有無真菌感染。若有，選擇合適的漱口液。3.使用的棉球不可過濕，以不能擠出液體為宜，防止因水分過多造成誤吸，注意夾緊棉球，勿將其遺留在口腔內(nèi)。針對此案例，我們選擇生理鹽水做漱口液，并隨時觀察該病人的意識變化。第三實驗室第三組外科案例2第三實驗室第三組外科案例2情景3:責任護士在評估病情時發(fā)現(xiàn)患者尿量較少，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)恥骨上膨隆，并觸及囊性包塊，叩診成實音，診斷為尿潴留。如果你是責任護士，此時應如何處理？

留置導尿術。

第三實驗室第三組外科案例2操作目的：1.為該患者引流出尿液，緩解病人的痛苦。2.保持會陰部的清潔干燥。對患者進行導尿術時需要注意1.嚴格的執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，預防尿路感染。2.在操作過程中，注意保護患者的隱私，注意給患者采取適當?shù)谋Ｅ胧?.對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000mL。4.插尿管時，如果誤入陰道，應更換無菌導尿管，再重新插管。5.選擇型號合適的導尿管，插管動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。6.消毒外陰和尿道口的棉球，每個限用一次。7.防止泌尿系統(tǒng)逆行感染，保持尿道口的清潔，每天用消毒棉球?qū)幉窟M行擦拭，每周更換集尿袋1-2次，根據(jù)尿管的材質(zhì)