血培養(yǎng)中污染菌和致病菌的判斷-圖文

血培養(yǎng)中污染菌和致病菌的判斷_圖文.ppt1.血培養(yǎng)污染的主要原因皮膚正常菌群是血培養(yǎng)污染最常見的細(xì)菌，說(shuō)明皮膚消毒不徹底和采血技術(shù)不當(dāng)。2.血培養(yǎng)污染菌的主要來(lái)源2.1靜脈穿刺時(shí)，因局部皮膚消毒不全，細(xì)菌隨針刺帶入被檢血液而被培養(yǎng)出來(lái)。2.2長(zhǎng)期留置血管導(dǎo)管的患者，其導(dǎo)管長(zhǎng)期暴露在皮膚外界，而造成外界皮膚菌群的移生，在經(jīng)導(dǎo)管采血過(guò)程中將導(dǎo)管內(nèi)的移生細(xì)菌帶入被檢血液而被培養(yǎng)出來(lái)。3常見的血培養(yǎng)污染菌3.1造成血液培養(yǎng)污染的菌叢絕大多數(shù)為革蘭氏陽(yáng)性菌。3.2革蘭氏陽(yáng)性菌中,造成污染的機(jī)率遠(yuǎn)大于感染者,包括:凝固酶陰性的葡萄球菌、芽孢桿菌種、棒狀桿菌及其它革蘭陽(yáng)性桿菌。凝固酶陰性的葡萄球菌從過(guò)去以來(lái)一直是所有血液培養(yǎng)中CNS亦是最常出現(xiàn)菌種,也是血液培養(yǎng)污染最為常見菌種。4.血培養(yǎng)污染菌鑒別依據(jù)血培養(yǎng)污染的鑒別主要依靠以下幾個(gè)方面：微生物鑒定、陽(yáng)性檢出時(shí)間，重復(fù)培養(yǎng)結(jié)果以及臨床特征（體溫，白細(xì)胞，PCT，內(nèi)毒素等）其中判斷價(jià)值最大的是：PCT，（由藥物等因素所致，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道高濃度的頭孢他啶可使大鼠產(chǎn)生較少的PCT，?；撬峥蓽p少嬰幼兒體外循環(huán)下PCT的釋放PCT當(dāng)PCT水平不高，而臨床不能排除血流感染時(shí)，應(yīng)結(jié)合c反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等綜合判定。1.體溫：≥38℃≤36℃2.WBC:≥1*10^9/L(可以在病歷中查到)3.降鈣素原（最重要的判斷依據(jù)）疾病濃度（ug/L）慢性炎癥，自身免疫障礙<0.5病毒性感染，如急性乙肝<0.5輕度或局部細(xì)菌性感染<0.5肺炎0.5~10全身炎癥反應(yīng)綜合癥，復(fù)合性損傷，燒傷0.5~2嚴(yán)重細(xì)菌感染，膿毒癥多器官衰竭>2（通常10~100）4.超敏CRP5.內(nèi)毒素4.6觀察一組血培養(yǎng)瓶中的陽(yáng)性瓶數(shù)目、并以此來(lái)判定是病原菌還是污染菌,這種方法也已被采用。雙瓶雙套中的一瓶報(bào)陽(yáng)（污染）單套雙瓶中的一瓶報(bào)陽(yáng)（無(wú)法判斷是否污染，如果是厭氧瓶報(bào)警，需要染色判斷是否是厭氧菌感染。）

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