第11章 內(nèi)分泌 兒童護理課件

第11章內(nèi)分泌及代謝性疾病患兒的護理

聊城職業(yè)技術學院臧偉紅第11章內(nèi)分泌兒童護理第1節(jié)先天性甲狀腺功能減低癥

學習目標1.描述先天性甲狀腺功能減低癥患兒的護理評估2.說出先天性甲狀腺功能減低癥患兒的護理診斷及護理措施3.運用護理程序為先天性甲狀腺功能減低癥患兒實施整體護理教學重點與難點找出先天性甲狀腺功能減低癥患兒的護理問題，并實施整體護理第11章內(nèi)分泌兒童護理護理評估（一）致病因素1.注意詢問母親的妊娠史、抗甲狀腺藥物服用史、患自身免疫性疾病史和家族有無類似病人2.了解當?shù)赜袩o水、土和食物中碘缺乏，或母親懷孕期間飲食缺碘第11章內(nèi)分泌兒童護理護理評估（二）身體狀況1.癥狀評估詢問患兒是否是過期產(chǎn)，有無生后吮奶差、喂養(yǎng)困難、安靜少動、少哭有無經(jīng)常腹脹、便秘、新生兒期生理性黃疸延長有無怕冷少汗、皮膚出現(xiàn)斑紋或有硬腫現(xiàn)象評估智力及體格發(fā)育與同齡兒相比是否正常，有無對周圍事物不感興趣、表情淡漠、嗜睡、納差等第11章內(nèi)分泌兒童護理第11章內(nèi)分泌兒童護理護理評估2.體征評估測量患兒體格發(fā)育指標，注意有無身材矮小、軀干長四肢短觀察有無智力低下、表情呆滯、神經(jīng)反射遲鈍有無特殊面容注意檢查患兒的生命體征第11章內(nèi)分泌兒童護理典型的特殊面容第11章內(nèi)分泌兒童護理護理評估(三)輔助檢查檢測血清T3、T4、TSH濃度，如T4下降、TSH明顯升高即可確診進行手和碗部X線拍片，評估有無骨齡落后進行同位素甲狀腺掃描，以發(fā)現(xiàn)甲狀腺有無缺如或異位

第11章內(nèi)分泌兒童護理14歲女孩，骨齡只有7歲第11章內(nèi)分泌兒童護理護理評估（四）心理社會狀況評估家長是否對本病有正確認識，是否知道預后與治療的年齡有關父母角色是否稱職能否堅持終身治療

第11章內(nèi)分泌兒童護理護理診斷1．體溫過低與新陳代謝減低、活動量減少有關2．成長發(fā)展改變與甲狀腺素合成不足，影響體格和智力發(fā)育有關3．嬰兒喂養(yǎng)困難與食量少、吞咽緩慢有關4．便秘與腹肌張力減低、腸蠕動緩慢有關5．知識缺乏與家長對本病需要終身替代治療知識不足有關第11章內(nèi)分泌兒童護理護理目標1．患兒體溫及其它生命體征恢復正常2．患兒語言、活動增多，體格及智力發(fā)育得到不同程度的發(fā)展3．患兒食欲增加，所進營養(yǎng)素能滿足生長發(fā)育需要4．患兒大便通暢第11章內(nèi)分泌兒童護理護理措施（一）生活護理注意保暖、預防感染耐心喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給保持大便通暢（二）病情觀察新生兒期間觀察有無低溫、生理性黃疸持續(xù)不退、有無喂養(yǎng)困難、腹脹嬰幼兒時期重點監(jiān)測體格發(fā)育指標，并進行智商的測試對已確診并服用甲狀腺素的患兒，要密切觀察藥物療效及毒副作用第11章內(nèi)分泌兒童護理甲狀腺素治療先后的對比第11章內(nèi)分泌兒童護理護理評估（三）治療配合藥物治療的護理加強訓練，促進智力和體格的發(fā)育（四）心理護理向家屬講解疾病的基本知識，治療越早預后越佳樹立信心，堅持用藥平時多鼓勵患兒，增加相互間情感溝通，不應歧視，切忌打罵，使其感到安全并減輕恐懼心理第11章內(nèi)分泌兒童護理護理措施（五）健康教育應從圍生期保健做起，重視新生兒篩查本病在遺傳、代謝性疾病中的發(fā)病率最高，可嚴重影響生長發(fā)育和智力發(fā)育關鍵對家長和患兒進行指導，使其做到早期治療、堅持長期服藥作業(yè)先天性甲低的護理要點是什么？第11章內(nèi)分泌兒童護理第2節(jié)苯丙酮尿癥教學目標1.描述苯丙酮尿癥患兒的護理評估2.說出苯丙酮尿癥患兒的護理診斷及護理措施3.按護理程序對苯丙酮尿癥患兒實施整體護理教學重點運用護理程序為患兒實施整體護理第11章內(nèi)分泌兒童護理護理評估（一）致病因素詢問父母是否近親婚配，家族中有無智力低下或類似的病人母孕期是否足月，圍生期有無異常了解出生時是否正常、發(fā)病的時間、患兒喂養(yǎng)情況、飲食結構、尿和汗液有無特殊氣味等第11章內(nèi)分泌兒童護理護理評估（二）身體狀況1.癥狀評估注意觀察患兒對外界的反應能力，有無表情呆滯、興奮不安、過度活動、易激惹詢問坐、爬、站、走、語言發(fā)育有無明顯落后于同齡兒，毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤是否逐漸變淺有無新生兒期就出現(xiàn)嘔吐、喂養(yǎng)困難、尿及汗液有特殊的鼠尿味

第11章內(nèi)分泌兒童護理護理評估2.體征評估測量患兒的體格發(fā)育指標，小兒的運動功能發(fā)育是否達到同齡兒標準，智力發(fā)育有無落后觀察患兒是否存在皮膚白嫩、毛發(fā)褐黃、虹膜色素變淡、皮膚干燥并伴有濕疹檢查神經(jīng)系統(tǒng)有無陽性體征，如四肢肌張力增高、腱反射亢進第11章內(nèi)分泌兒童護理護理評估（三）輔助檢查新生兒期篩查，采用Guthrie細菌生長抑制試驗，可測出血苯丙氨酸濃度是否升高尿三氯化鐵試驗用于較大嬰兒和兒童的篩查，如呈陽性反應，表明尿中苯丙氨酸濃度增高在治療過程中應定期檢測血中苯丙氨酸濃度，以維持在0.18~0.61mmol/L為宜第11章內(nèi)分泌兒童護理護理評估（四）心理社會因素評估家長對本病的病因和預后、飲食治療的重要性和方法的了解程度、家庭經(jīng)濟和環(huán)境情況、病情較重的患兒家長有無焦慮情緒和負罪感，有無放棄治療的想法。

第11章內(nèi)分泌兒童護理護理診斷1．成長發(fā)展改變與高濃度苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物導致腦細胞受損有關2．有皮膚完整性受損的危險與血清苯丙酮酸增高和汗液刺激有關3．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與限制食品種類有關4．知識缺乏（家長）缺乏早診斷、早飲食治療本病的知識第11章內(nèi)分泌兒童護理護理目標1．患兒神經(jīng)系統(tǒng)受損減輕，體格和智能發(fā)展改善2．患兒皮膚保持干燥、完整3．患兒營養(yǎng)能滿足生長發(fā)育和機體代謝最低需要量4．家長知道本病對智力發(fā)育的影響和飲食治療的重要性

第11章內(nèi)分泌兒童護理護理措施（一）生活護理1.患兒有智能和生長發(fā)育落后，并逐漸加重，需要護理人員和家長耐心細致的照顧2.患兒抵抗力低下，要積極防治感染3.注意患兒的安全，防止突發(fā)抽搐引起外傷

第11章內(nèi)分泌兒童護理護理措施（二)病情觀察重點監(jiān)測患兒體格和智能發(fā)育觀察飲食治療的效果定期監(jiān)測血苯丙氨酸的濃度第11章內(nèi)分泌兒童護理護理措施（三）治療配合1．飲食護理向家長宣傳飲食治療的重要性指導家長限制苯丙氨酸的攝入指導家長嚴格執(zhí)行規(guī)定食譜堅持定期隨訪2．皮膚護理第11章內(nèi)分泌兒童護理護理措施（四）心理護理1.家長對本病缺乏認識，對患兒出現(xiàn)的智力和體格發(fā)育障礙往往表現(xiàn)出焦慮、悲觀的心理。護理人員應以人道主義精神及同情心經(jīng)常與家長溝通使其家長積極配合治療2.對于經(jīng)濟條件差，不能長期選用配方奶的家庭，半歲后可適當增加母乳，隨患兒年齡增長添加輔食時，食品應選紅薯、大米、小米、土豆、大白菜為主第11章內(nèi)分泌兒童護理護理措施（五）健康指導1．宣傳優(yōu)生優(yōu)育的知識2．推行新生兒篩查3．告訴家長本病的主要危害在于智能障礙，并認識飲食控制的重要性，使其能積極配合治療4．協(xié)助家長制定食譜，督促定期復查。囑咐飲食療法的停用不可過早，應持續(xù)到青春期后第11章內(nèi)分泌兒童護理小結苯丙酮尿癥屬常染色體隱性遺傳，臨床突出表現(xiàn)為智能低下、發(fā)育遲緩、皮膚毛發(fā)顏色變淺。護理要點是強調(diào)本病為少數(shù)可治性遺傳代謝病，指導家長限制苯丙氨酸的攝入，協(xié)助制定規(guī)范的食譜，督促定期復查。作業(yè)列出苯丙酮尿癥常見的護理問題第11章內(nèi)分泌兒童護理第3節(jié)兒童糖尿病

教學目標1．描述糖尿病患兒的護理評估2．說出糖尿病患兒的護理診斷及護理措施3．運用護理程序為糖尿病患兒實施整體護理第11章內(nèi)分泌兒童護理概述糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是一種以高血糖為主要特征，伴有糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的全身慢性代謝病糖尿病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，以原發(fā)性占極大多數(shù)原發(fā)性糖尿病分I型、II型，以I型多見糖尿病以“三多一少”為典型癥狀第11章內(nèi)分泌兒童護理護理評估（一）致病因素1.了解近期有無病毒感染或飲食不當史、有無糖尿病家族史，或伴有其他免疫性疾病，如甲亢、甲狀腺炎2.重點詢問患兒有無多飲、多尿、多食和消瘦，有無經(jīng)常發(fā)生皮膚瘡癤，年長兒有無夜間遺尿現(xiàn)象第11章內(nèi)分泌兒童護理護理評估（二）身體狀況1.癥狀評估：詢問患兒有無多飲、多尿、多食和體重下降（三多一少）典型癥狀有無夜間遺尿，或感到倦怠乏力等體質(zhì)下降癥狀嬰幼兒有無急性感染或過食后誘發(fā)的脫水和惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振、口渴煩躁病程久而治療不當者，有無生長發(fā)育遲緩、身材矮小第11章內(nèi)分泌兒童護理護理評估2.體征評估評估患兒生命體征，如體溫、脈搏、呼吸和血壓常規(guī)測量體重、身長、腹壁皮下脂肪厚度注意有無皮膚粘膜干燥、口唇櫻紅、呼吸深長、脈搏細數(shù)、血壓下降、體溫不升、嗜睡、昏迷等脫水甚至休克的體征第11章內(nèi)分泌兒童護理護理評估（三）輔助檢查1.尿糖（+）、尿酮體（+）要考慮糖尿病合并酮癥酸中毒2.急查血生化、血氣分析3.急診處理收病房后，可進一步做葡萄糖耐量試驗，血脂和糖化血紅蛋白等檢查第11章內(nèi)分泌兒童護理護理評估（四）心理社會資料糖尿病是終身性的疾病，應評估患兒及家長對糖尿病的認識程度和所持態(tài)度，了解他們的心理狀態(tài)，家庭經(jīng)濟狀況，是否能執(zhí)行治療方案，飲食治療能否堅持等。第11章內(nèi)分泌兒童護理護理診斷1．營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量

與胰島素缺乏致體內(nèi)代謝紊亂有關2．排尿異常

與滲透性利尿有關3．有感染的危險

與蛋白質(zhì)代謝紊亂致抵抗力下降有關4．潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、低血糖或低血糖昏迷5．執(zhí)行治療方案無效與家長知識缺乏及患兒的自控能力差有關第11章內(nèi)分泌兒童護理護理目標1．患兒生長發(fā)育的需要基本得到滿足，表現(xiàn)三多一少癥狀緩解、體重增加2．患兒排尿恢復正常，脫水及酸中毒得到迅速糾正3．住院期間患兒無新的感染發(fā)生4．及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征象并報告醫(yī)生，配合搶救5．出院前患兒及家長能掌握胰島素注射的方法第11章內(nèi)分泌兒童護理護理措施（一）生活護理1.一般護理：多尿、煩渴的患兒，詳細記錄出入水量及進食量。保持床單位清潔、平整和干燥2．飲食管理3．預防感染重點做好預防皮膚感染的護理4．運動鍛煉第11章內(nèi)分泌兒童護理護理措施（二）病情觀察1.密切觀察并詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、脫水體征、尿量等2.觀察有無酮癥酸中毒、感染等并發(fā)癥的發(fā)生第11章內(nèi)分泌兒童護理護理措施（三）治療配合1.胰島素治療的護理2.糖尿病酮癥酸中毒搶救與護理3.低血糖患兒的護理第11章內(nèi)分泌兒童護理護理措施(四)健康教育1．解釋嚴格遵守飲食控制的重要性2．指導患兒及家屬獨立進行血糖和尿糖的監(jiān)測3.演示并指導病兒或家長正確掌握所需胰島素劑量的計算方法、消毒技術和注射技術4．定期復診第11章內(nèi)分泌兒童護理護理措施（五）心理護理1.糖尿病需終生用藥、行為干預與飲食管理，給患兒及家長帶來很大的精神負擔2.護士應耐心介紹疾病有關知