前列腺增生疾病查房課件

前列腺增生

疾病查房

前列腺增生疾病查房課程安排疾病概述病史介紹護理問題護理小結(jié)目前存在的護理問題提問前列腺增生疾病查房

查房目標(biāo)1、掌握前列腺增生的臨床表現(xiàn)、PKRP術(shù)后并發(fā)癥的觀察，預(yù)防及應(yīng)急處理。2、掌握

KUB+IVP的目的，準(zhǔn)備方法和護理。3、熟悉

戈登的11個功能性健康型態(tài)，并以此收集資料、組織資料，提出護理問題。4、了解前列腺增生的病理生理、病因、發(fā)病機制、治療。前列腺增生疾病查房疾病概述一.定義前列腺增生俗稱前列腺肥大，是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。二.病因目前公認老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的兩個重要因素。前列腺增生疾病查房病理生理前列腺由腺體、平滑肌和纖維組織組成；前列腺增生主要發(fā)生在前列腺尿道周圍移行帶。增大的腺體壓迫尿道使之變形，尿道阻力增加，引起排尿困難。為了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收縮力增強并逐漸代償性肥大，會引起逼尿肌不穩(wěn)定收縮，出現(xiàn)尿頻、尿急和急性尿失禁等癥狀梗阻引起尿潴留，膀胱內(nèi)殘余尿量增多易繼發(fā)感染和結(jié)石。前列腺增生疾病查房膀胱結(jié)石膀胱憩室前列腺增生疾病查房1.刺激癥狀

尿頻尿急夜尿增多(最顯著)。2.梗阻癥狀

進行性排尿困難是最主要癥狀。典型表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿細而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長；嚴(yán)重者尿潴留或充盈性尿失禁。3.繼發(fā)癥狀

（1）感染血尿（2）膀胱結(jié)石（3）膀胱憩室腎功能不全腹股溝疝脫肛痔瘡等

臨床表現(xiàn)前列腺增生疾病查房

1.病史2.直腸指檢（最常用）3.膀胱殘余尿量：B超檢查導(dǎo)尿4.泌尿系造影：KUB+IVP5.膀胱鏡檢查診斷前列腺增生疾病查房

膀胱鏡檢查直腸指檢前列腺增生疾病查房KUB+IVP全稱及準(zhǔn)備方法全稱：腹部平片+靜脈腎盂造影（尿路造影）準(zhǔn)備方法：1.檢查前晚吃稀飯2.8pm吃恒康正清1盒（3小包同時放入1000ml水沖服）至解清水便3.服藥后禁食禁飲至檢查4.檢查前做碘皮試5.返回后多飲開水，觀察藥物副作用前列腺增生疾病查房膀胱鏡檢查的目的及術(shù)后護理1.目的進行組織活檢了解疾病的發(fā)生發(fā)展，位置和情況，有利于取出異物進行逆行腎盂造影2.護理臥床休息宣教多飲水心理護理④觀察尿色、量、性質(zhì)的變化⑤觀察生命體征⑥遵醫(yī)囑予抗炎止血藥物前列腺增生疾病查房

1.藥物治療

（1）α腎上腺受體阻滯劑：高特靈齊索（2）5α還原酶抑制劑：保列治（3）植物類藥：舍尼通通尿靈

治療原則前列腺增生疾病查房2.手術(shù)治療（1）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)【TURP】

（2）經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)【TUVP】（3）經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)【PKRP】

治療原則前列腺增生疾病查房3.其他療法

激光治療前列腺支架植入經(jīng)尿道熱療體外高強度聚焦超聲等

治療原則前列腺增生疾病查房1.出血2.尿失禁3.TURS綜合征

4.感染5.尿道狹窄6.性功能障礙7.前列腺包膜穿孔手術(shù)常見并發(fā)癥前列腺增生疾病查房早期出血的原因及處理原因：1.氣囊放置不妥當(dāng)及破裂2.與手術(shù)有關(guān)：止血不徹底，腺體切割不當(dāng)3.術(shù)后膀胱痙攣4.術(shù)后沖洗不當(dāng)5.術(shù)后活動不當(dāng)6.患者自身原因：如凝血功能異常等前列腺增生疾病查房早期出血原因及處理預(yù)防與處理：1.術(shù)前了解病人凝血功能情況，有異常及時處理2.術(shù)后及時接膀沖，根據(jù)尿色及時調(diào)節(jié)速度，保持引流管通暢3.導(dǎo)尿管應(yīng)妥善放置并處理4.嚴(yán)密觀察引流液量、色、性質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)出血堵塞情況及時處理5.遵醫(yī)囑給予解痙止血等治療前列腺增生疾病查房TURS的原因及應(yīng)急處理原因：1.沖洗液經(jīng)切破的靜脈竇（前列腺創(chuàng)面，膀胱穿孔處，前列腺包膜處）進入血液循環(huán)2.沖洗液壓力過高3.手術(shù)時間過長4.使用低滲沖洗液前列腺增生疾病查房TURS的原因及應(yīng)急處理應(yīng)急處理：1.體位：端坐位或去枕平臥2.立即通知醫(yī)生3.吸氧5-8L/min4.急測電解質(zhì)，了解血清鈉，血糖水平5.遵醫(yī)囑靜脈注射利尿劑，補濃鈉3-5g，速度緩慢6.抗心衰治療：如西地蘭7.密切病情觀察前列腺增生疾病查房TJESH1.術(shù)后2—3天內(nèi)常常有明顯的血尿，是正常的現(xiàn)象，將會用鹽水進行膀胱沖洗，沖洗時應(yīng)注意尿管是否通暢2.多食用水果、蔬菜等粗纖維食物(糖尿病人除外)，保持大便通暢，保證每日排便3.術(shù)后以臥床休息為主，膀胱沖洗停止后，可在床邊活動，再循序漸進4.導(dǎo)尿管拔出后可有尿急、尿頻、淡血性尿，是正常的現(xiàn)象5.術(shù)后可進食后要大量飲水，每天2000-2500毫升，防止感染（心功能不全病人除外）

BPH術(shù)后的護理前列腺增生疾病查房病史匯報

2014-7-28前列腺增生疾病查房一般資料姓名：張三性別：男年齡：68歲職業(yè)：離退人員婚姻：已婚民族：漢族籍貫：醫(yī)療費用支付：農(nóng)保住址：住院號：000000入院時間：2014-7-28入院診斷：前列腺增生膀胱結(jié)石資料收集時間：2014-7-29資料來源：病人資料可靠程度：高入院方式：步行入院處置：按常規(guī)入院介紹：略前列腺增生疾病查房病史匯報患者因“尿頻、尿急、尿痛1月余”入院。患者1月余前無明顯誘因下出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“膀胱結(jié)石”，予藥物治療，癥狀稍緩解，于2014-07-23來我院就診，查B超示：膀胱結(jié)石，雙腎囊腫，前列腺增大伴多發(fā)小結(jié)石，前列腺左側(cè)外腺區(qū)結(jié)石，故來院進一步治療。前列腺增生疾病查房體格檢查一般檢查T

36.8℃P

78次／分R

20次／分BP

147／84mmHg

?？茩z查上輸尿管、中輸尿管無壓痛點，膀胱未觸及，肛門括約肌緊張度正常，前列腺II度增大，質(zhì)地韌，中央溝消失，無前列腺結(jié)節(jié)。前列腺增生疾病查房初步診斷1.膀胱結(jié)石

2.前列腺增生

3.雙腎囊腫

前列腺增生疾病查房既往史雙下肢靜脈曲張40余年否認“肝炎”、“結(jié)核”、“瘧疾”病史，否認“高血壓”、“心臟病”史否認“糖尿病”、“腦血管疾病”、“腎病”、“肺部疾病”史否認手術(shù)、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史預(yù)防接種史不詳前列腺增生疾病查房個人史生于路橋區(qū)，成長于本地，文盲，離退人員否認疫區(qū)、疫情、疫水接觸史否認牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史否認化學(xué)性物質(zhì)、粉塵、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史否認吸毒史，否認嗜煙、嗜酒史否認冶游史前列腺增生疾病查房婚育史23歲結(jié)婚，配偶患有“糖尿病、高血壓、高血脂”，育有2子體健，家庭關(guān)系和睦。前列腺增生疾病查房家族史母親已逝（具體不詳），系獨子。否認家族性遺傳病、精神病、傳染病或類似的病史。前列腺增生疾病查房病情經(jīng)過7-28二級護理普食完善各項檢查7-31在硬膜外麻醉下行PKRP+EMS術(shù)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管暢，持續(xù)膀胱沖洗，引出淡紅色液體，遵醫(yī)囑予一級護理，禁食6小時后普食，尿道口紗布固定6小時，持續(xù)膀胱沖洗，抗炎補液等治療。心電監(jiān)護，吸氧2L/min。8-1停膀胱沖洗，導(dǎo)尿管暢，尿色淡紅。停心電監(jiān)護，吸氧，改二級護理。能下床活動前列腺增生疾病查房實驗室及其他輔助檢查2014年07月21日

腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原：5.10ng/ml。

2014年07月23日

B超：膀胱結(jié)石，雙腎囊腫，前列腺增大伴多發(fā)小結(jié)石，前列腺左側(cè)外腺區(qū)結(jié)石。前列腺增生疾病查房11個健康功能型態(tài)前列腺增生疾病查房1.健康觀念/健康管理型態(tài)

自覺健康狀況：良好既往病史：雙下肢靜脈曲張40余年家族史：母親已逝（具體不詳）過敏史：無吸煙：無飲酒：無藥物依賴/藥癮/吸毒：無環(huán)境中危險因素：跌倒墜床遵從醫(yī)護計劃/健康指導(dǎo)：完全尋求促進健康的行為：有對疾病的認識：一知半解前列腺增生疾病查房2.營養(yǎng)/代謝型態(tài)膳食種類：普食飲食習(xí)慣：無殊食欲：正常進食方式：正常飲水：約1000ml/d 近6月內(nèi)體重變化：無咀嚼困難：無吞咽困難：無前列腺增生疾病查房3.排泄型態(tài)排尿：尿頻尿急尿痛（7-28）手術(shù)后留置導(dǎo)尿，尿色淡紅（7-31）停留置導(dǎo)尿管后，小便能自解，排尿暢，尿色清（8-4）排便：正常前列腺增生疾病查房4.活動/運動型態(tài)生活自理能力：術(shù)后1天臥床休息輔助用具：無活動耐力：正常前列腺增生疾病查房5.睡眠/休息型態(tài)休息后是否精力充沛：是輔助睡眠：無睡眠：正常前列腺增生疾病查房6.認知/與感知型態(tài)疼痛：術(shù)后無明顯疼痛視力：正常聽力：正常味覺：正常記憶力：良好注意力：正常語言能力：正常定向力：正常前列腺增生疾病查房7.自我概念型態(tài)對自我的看法：滿意，能積極配合治療和護理。情緒：平穩(wěn)。前列腺增生疾病查房8.角色/關(guān)系型態(tài)就業(yè)情況：離退人員。家庭關(guān)系：和睦社會交往情況：正常角色適應(yīng)：良好經(jīng)濟狀況：一般，能夠支付醫(yī)療費用前列腺增生疾病查房9.性/生殖型態(tài)性生活：無障礙生育史：育有2子前列腺增生疾病查房10.壓力/應(yīng)對型態(tài)過去1年內(nèi)重要生活事件：無支持系統(tǒng)：照顧者勝任對疾病和住院反應(yīng)：適應(yīng)家庭應(yīng)對：能滿足前列腺增生疾病查房11.價值/信念型態(tài)宗教信仰：無前列腺增生疾病查房護理診斷術(shù)前：1.知識缺乏：缺乏疾病手術(shù)相關(guān)知識（7-28）2.排尿形態(tài)紊亂（7-28）術(shù)后：1.排尿形態(tài)紊亂（7-31）2.潛在并發(fā)癥：有出血的危險（7-31）3.潛在并發(fā)癥：有感染的危險（7-31）4.知識缺乏：缺乏疾病及飲食相關(guān)知識（7-31)5.生活自理能力下降前列腺增生疾病查房術(shù)前知識缺乏（7-28）：相關(guān)因素：與信息來源不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：了解疾病相關(guān)知識術(shù)前掌握深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上活動注意事項。前列腺增生疾病查房護理措施1.評估病人對疾病、手術(shù)知識的了解程度和接受能力2.講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識（如深呼吸、有效咳嗽咳痰、保護切口的方法等）3.告知術(shù)前禁食禁飲目的及時間4、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備如備皮、灌腸等目的及配合5.解釋術(shù)后床上活動的意義及方法前列腺增生疾病查房效果評價7-29患者基本了解疾病相關(guān)知識7-30患者正確回示深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法；按要求禁食禁飲；對灌腸配合良好前列腺增生疾病查房術(shù)后1.排尿形態(tài)改變（7-31）相關(guān)因素：與留置導(dǎo)尿有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：留置導(dǎo)尿期間無感染發(fā)生停導(dǎo)尿管后小便自解前列腺增生疾病查房護理措施⑴多飲開水⑵保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定⑶觀察尿色性質(zhì)量等情況⑷做好會陰護理⑸指導(dǎo)提肛肌鍛煉前列腺增生疾病查房效果評價7-31患者導(dǎo)尿管暢，尿色淡紅8-4停導(dǎo)尿管后，小便自解，排便暢，尿色清前列腺增生疾病查房術(shù)后2.潛在并發(fā)癥：有出血的危險（7-31）相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后5天內(nèi)尿色轉(zhuǎn)清生命體征平穩(wěn)前列腺增生疾病查房護理措施⑴評估患者生命體征、腹部體征、出入液量、尿量、末梢循環(huán)等⑵保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑補液止血治療。合理安排輸液順序，在心功能能耐受的前提下快速補液并補充電解質(zhì)⑶觀察導(dǎo)尿管引流液的量、顏色、性狀等⑷指導(dǎo)床上活動⑸多飲開水多食蔬菜水果，保持大便通暢前列腺增生疾病查房效果評價8-1患者進出液量平衡，生命體征平穩(wěn)，肢端溫暖，導(dǎo)尿管暢。引出淡紅色液體。前列腺增生疾病查房術(shù)后3.潛在并發(fā)癥：有感染的危險相關(guān)因素：與手術(shù)、留置各管道、術(shù)后機體抵抗力下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：體溫正常；白細胞在正常范圍，無尿路感染征象及尿常規(guī)正常。前列腺增生疾病查房護理措施⑴多飲開水⑵保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定⑶觀察尿色、性質(zhì)、量的變化⑷嚴(yán)密觀察患者的生命體征⑸做好會陰護理⑹遵醫(yī)囑使用抗生素⑺嚴(yán)格無菌操作前列腺增生疾病查房效果評價7-31體溫正常，導(dǎo)尿管暢，尿色淡紅7-31無白細胞、尿常規(guī)檢查前列腺增生疾病查房術(shù)后4.知識缺乏相關(guān)因素：與信息