血栓形成專業(yè)知識宣講培訓課件

血栓形成專業(yè)知識宣講THANKS2血栓形成專業(yè)知識宣講血栓形成（thrombosis）概念在活體的心臟和血管內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程。血栓（thrombus）病理學（第9版）3血栓形成專業(yè)知識宣講（一）心血管內(nèi)皮細胞的損傷病理學（第9版）內(nèi)皮細胞的抗凝和促凝作用①合成前列腺素、一氧化氮和分泌二磷酸腺苷酶；②合成凝血酶調(diào)節(jié)蛋白；③合成S蛋白；④合成膜相關(guān)肝素樣分子；⑤合成組織型纖溶酶原激活物。①釋出組織因子；②分泌纖溶酶原激活物的抑制因子；③釋出vW因子。血栓形成的最重要和最常見的原因抗凝作用促凝作用5血栓形成專業(yè)知識宣講心血管內(nèi)膜損傷后，啟動凝血過程，血小板發(fā)生系列反應，導致血栓形成。風濕性和感染性心內(nèi)膜炎瓣膜上贅生物(vegetation)

形成心肌梗死區(qū)和動脈粥樣硬化斑塊潰瘍處附壁血栓(muralthrombus)形成動、靜脈損傷部位動、靜脈血栓形成此外，缺氧、休克、敗血癥和細菌內(nèi)毒素等可引起全身廣泛的內(nèi)皮損傷，激活凝血過程，造成彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。黏附反應釋放反應黏集反應病理學（第9版）6血栓形成專業(yè)知識宣講（二）血流狀態(tài)的改變出現(xiàn)血流減慢血流產(chǎn)生漩渦血流狀態(tài)異常包括內(nèi)皮細胞損傷引起內(nèi)外源性凝血途徑激活血小板與內(nèi)膜接觸和黏附的機會增多局部凝血因子和凝血酶被激活而促凝導致血栓形成原因病理學（第9版）7血栓形成專業(yè)知識宣講久病臥床者(癱瘓、術(shù)后)

伴二尖瓣狹窄的左心房動脈瘤附壁血栓(muralthrombi)形成下肢深靜脈血栓形成臨床上因血流狀態(tài)改變致血栓形成舉例

靜脈曲張血流狀態(tài)改變導致血栓形成常發(fā)生于靜脈的原因靜脈瓣膜處的血流緩慢，而且出現(xiàn)旋渦，是靜脈血栓形成起始點靜脈血流有時可出現(xiàn)短暫的停滯靜脈壁較薄，容易受壓病理學（第9版）8血栓形成專業(yè)知識宣講（三）血液凝固性增加幼稚血小板↑凝血因子凝血酶原↑血漿喪失飲水↓抗凝血酶Ⅲ↓大手術(shù)后大面積燒傷嚴重創(chuàng)傷產(chǎn)后失血妊娠期高血壓2.獲得性高凝狀態(tài)：最常見獲得性高凝狀態(tài)1.遺傳性高凝狀態(tài)：少見病理學（第9版）9血栓形成專業(yè)知識宣講二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)（一）形成過程1.血管內(nèi)皮細胞損傷，暴露內(nèi)皮下的

膠原，血小板與膠原黏附2.血小板釋放顆粒（含ADP、5-HT，

并合成血栓素A2）3.ADP、5-HT、血栓素A2激活血中

血小板，互相黏集，纖維蛋白網(wǎng)住

白細胞和紅細胞4.內(nèi)膜受損處血栓形成血栓形成過程示意圖病理學（第9版）10血栓形成專業(yè)知識宣講靜脈內(nèi)血栓形成靜脈血栓主要發(fā)生于血流緩慢與渦流處，首先在內(nèi)膜損傷處

形成白色血栓。血栓形成后的發(fā)展、形態(tài)和組成以及大小則取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流狀態(tài)。1.靜脈瓣膜內(nèi)血流形成漩渦，血小板沉積2.血小板繼續(xù)沉積形成小梁，小梁周有白細胞黏附3.血小板梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)充滿紅細胞4.血管腔阻塞，局部血流停滯致血液凝固病理學（第9版）11血栓形成專業(yè)知識宣講病理學（第9版）1.白色血栓(palethrombus)

常位于血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)和動脈內(nèi)，例如在急性風濕性心內(nèi)膜炎時在二尖瓣閉鎖緣上形成疣狀贅生物（verrucousvegetation）構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓的頭部組成：纖維蛋白+血小板肉眼觀：灰白色結(jié)節(jié)狀、粗糙、質(zhì)實，與血管壁粘連緊密

（二）類型和形態(tài)血栓類型可分為以下四種：白色血栓12血栓形成專業(yè)知識宣講

構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓的體部

組成：血小板小梁+梁間纖維蛋白網(wǎng)內(nèi)紅細胞+白細胞2.混合血栓(mixedthrombus)

混合血栓梁間纖維蛋白網(wǎng)羅的紅細胞和分支狀的血小板小梁相互穿插，呈層狀結(jié)構(gòu)靜脈內(nèi)混合血栓粗糙、干燥、圓柱狀，與血管壁粘連，呈灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)病理學（第9版）混合血栓靜脈內(nèi)混合血栓13血栓形成專業(yè)知識宣講

靜脈延續(xù)性血栓的尾部由血液凝固而成

肉眼觀：暗紅、濕潤、有彈性

鏡下：纖維蛋白+血細胞3.紅色血栓(redthrombus)

發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，以毛細血管為主主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成最常見于DIC4.透明血栓(hyalinethrombus)

又稱為微血栓（microthrombus），纖維素性血栓（fibrinousthrombus）病理學（第9版）14血栓形成專業(yè)知識宣講三、血栓的結(jié)局（一）

軟化、溶解和吸收（二）

機化和再通（三）

鈣化：靜脈石（phlebolith）或動脈石（arteriolith）病理學（第9版）15血栓形成專業(yè)知識宣講病理學（第9版）血栓機化和再通血栓機化16血栓形成專業(yè)知識宣講四、血栓對機體的影響

利：血栓形成對破裂的血管起止血的作用，如潰瘍底部的血管在病變侵蝕前形成血栓避免大出血（一）

阻塞血管可引起局部器官或組織缺血，實質(zhì)細胞萎縮，重者導致梗死。（二）

栓塞深部靜脈血栓或在心室、心瓣膜上的血栓最易脫落成為栓子，可引起組織的敗血性梗死或膿腫形成。（三）

心瓣膜變形風濕性心內(nèi)膜炎和感染性心內(nèi)膜炎時，心瓣膜上反復形