胃腸道常見疾病的影像診療培訓(xùn)課件

胃腸道常見疾病的影像診療胃腸道檢查前準備因檢查部位不同準備各異胃：口服清水800-1000mL,必要時于檢查前10分鐘肌注654-220mg小腸：分次口服2.5%甘露醇1200mL，1小時內(nèi)服完，檢查前10分鐘肌注654-220mg2胃腸道常見疾病的影像診療掃描主要參數(shù)層厚5mm,薄層2mm行MPR重建需調(diào)整窗寬（ww350)、窗位（10）增強檢查掃描時間：建議注射造影劑后38S左右開始掃描，90S獲取靜脈期圖像3胃腸道常見疾病的影像診療胃部腫瘤4胃腸道常見疾病的影像診療胃癌胃淋巴瘤胃部腫瘤惡性腫瘤良性腫瘤胃腸間質(zhì)瘤5胃腸道常見疾病的影像診療胃癌6胃腸道常見疾病的影像診療背景起源于胃粘膜上皮胃竇、小彎及賁門多見7胃腸道常見疾病的影像診療分期Ⅰ限于腔內(nèi)的腫塊，無胃壁增厚，無鄰近或遠處擴散Ⅱ胃壁增厚>1.0cm，但癌未超出胃壁Ⅲ胃壁增厚，并直接侵及鄰近器官，但無遠處轉(zhuǎn)移Ⅳ遠處轉(zhuǎn)移8胃腸道常見疾病的影像診療主要的CT征象胃壁增厚軟組織腫塊形成胃周脂肪密度增高胃周或/和腹膜后淋巴結(jié)腫大（>5mm)鄰近器官侵犯遠處轉(zhuǎn)移9胃腸道常見疾病的影像診療10胃腸道常見疾病的影像診療11胃腸道常見疾病的影像診療胃癌累及漿膜外脂肪12胃腸道常見疾病的影像診療胃癌累及漿膜外脂肪13胃腸道常見疾病的影像診療胃竇部粘膜內(nèi)腺癌14胃腸道常見疾病的影像診療胃癌并腹膜轉(zhuǎn)移15胃腸道常見疾病的影像診療16胃腸道常見疾病的影像診療胃淋巴瘤17胃腸道常見疾病的影像診療背景

淋巴瘤定義:淋巴瘤(lymphoma)起源于淋巴結(jié)和淋巴組織,其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細胞惡變有關(guān),是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤.病因:淋巴瘤的病因和發(fā)病機制不完全清楚，可能與病毒感染有關(guān)。18胃腸道常見疾病的影像診療淋巴瘤的分類霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma,HL):約占所有淋巴瘤的10%-20%.其90%的病例原發(fā)于淋巴結(jié)，病變往往從一個或一組淋巴結(jié)開始，逐漸由近及遠地向附近的淋巴結(jié)擴散。非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkinlymphoma,NHL):約占所有淋巴瘤的80%-90%,其中2/3原發(fā)于淋巴結(jié)，1/3原發(fā)于淋巴結(jié)外器官或組織。

19胃腸道常見疾病的影像診療臨床特點淋巴瘤可發(fā)生于身體的任何部位；其中淋巴腫大和局部腫塊是其特征性的臨床表現(xiàn)，同時可有相應(yīng)器官壓迫的癥狀?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。20胃腸道常見疾病的影像診療胃腸道淋巴瘤特點起源于胃腸道粘膜固有層和粘膜下層的淋巴組織,常在粘膜固有層或粘膜下層沿器官長軸生長,再向腔內(nèi)、腔外侵犯.約占結(jié)外淋巴瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右.按其細胞組成可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多數(shù)，霍奇金淋巴瘤罕見.胃腸道非霍奇金淋巴瘤大多數(shù)來自B淋巴細胞，小部分腸道淋巴瘤起源于T淋巴細胞，極少數(shù)來自組織細胞或其他網(wǎng)狀細胞.21胃腸道常見疾病的影像診療原發(fā)性胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)以胃壁增厚為主要特征，具備以下特點：1.可多器官同時累及2.病變范圍廣且胃壁增厚明顯3.病變段胃壁有一定擴張性和柔軟度，梗阻征象較少見4.病灶密度相對較均勻，內(nèi)部很少壞死或壞死灶較小5.增強掃描呈輕至中度強化6.病變周圍脂肪間隙大多清晰，向周圍侵犯較少7.腹腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大多見22胃腸道常見疾病的影像診療彌漫性胃粘膜相關(guān)性B細胞淋巴瘤23胃腸道常見疾病的影像診療

非霍奇金大B細胞淋巴瘤24胃腸道常見疾病的影像診療胃間質(zhì)瘤25胃腸道常見疾病的影像診療胃間質(zhì)瘤ExpresstheKITprotein(CD117,stemcellfactorreceptor)Definedasspindlecell,epithelioid,orpleomorphicmesenchymaltumors腫塊常較局限,惡性者常較大，可向腔內(nèi)或腔外生長，壞死多見，增強掃描病灶呈明顯強化,常無腹腔淋巴結(jié)腫大。26胃腸道常見疾病的影像診療胃間質(zhì)瘤27胃腸道常見疾病的影像診療

胃間質(zhì)瘤并壞死28胃腸道常見疾病的影像診療29胃腸道常見疾病的影像診療

高危險性間質(zhì)瘤30胃腸道常見疾病的影像診療(胃竇部）胃腸間質(zhì)瘤（高度危險性）31胃腸道常見疾病的影像診療間質(zhì)瘤伴壞死（高度危險）32胃腸道常見疾病的影像診療腸道常見病變33胃腸道常見疾病的影像診療間質(zhì)瘤一般病灶大，血供豐富，易囊變或壞死，明顯強化，附近腸壁無明顯增厚，一般腸系膜根部和臨近無明顯淋巴結(jié)腫大。34胃腸道常見疾病的影像診療回腸末段間質(zhì)瘤35胃腸道常見疾病的影像診療36胃腸道常見疾病的影像診療原發(fā)性腸淋巴瘤的CT表現(xiàn)病灶沿腸壁血管長軸浸潤性生長，受累的腸段一般較長，腸腔狹窄程度較輕，大多數(shù)病變腸管形態(tài)可變，具備以下特點:1.腸壁的節(jié)段性或彌漫性增厚，腸腔內(nèi)或腸腔內(nèi)外的軟組織腫塊等.2.病灶可單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)甚至累及整段小腸或大腸.3.多數(shù)病灶與周圍組織分界清晰，瘤灶多表現(xiàn)為輕度或中度強化.4.部分淋巴瘤伴腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)受累。5.腸道淋巴瘤CT特征性征象為腸腔“動脈瘤樣擴張”，其病理基礎(chǔ)為腫瘤浸潤、破壞腸壁內(nèi)神經(jīng)所致，但出現(xiàn)率并不高.37胃腸道常見疾病的影像診療

39胃腸道常見疾病的影像診療腸系膜旁見多發(fā)腫大淋巴結(jié)40胃腸道常見疾病的影像診療41胃腸道常見疾病的影像診療42胃腸道常見疾病的影像診療橫結(jié)腸淋巴瘤43胃腸道常見疾病的影像診療結(jié)腸癌腸壁增厚、形成腫塊,病灶較為局限,常伴有腸腔的向心性狹窄及腸梗阻表現(xiàn),強化較明顯,病灶較大時易伴有缺血壞死區(qū),常侵犯周圍組織,可有淋巴轉(zhuǎn)移等.44胃腸道常見疾病的影像診療右半結(jié)腸癌45胃腸道常見疾病的影像診療腸結(jié)核結(jié)核：腸結(jié)核在臨床上有“結(jié)核中毒”癥狀，病灶邊界不清，病變腸管縮小，變形、僵直，伴相鄰腹膜強化，淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為周邊強化，伴中央的干酪性壞死，通常不融合。46胃腸道常見疾病的影像診療右半結(jié)腸結(jié)核47胃腸道常見疾病的影像診療48胃腸道常見疾病的影像診療Crohn病一般僅發(fā)生在小腸，表現(xiàn)為腸壁全層較均勻、規(guī)則的增厚，增厚的程度較