外科休克病人的護(hù)理6課件

Nursingcareofclientexperiencingshock菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校護(hù)理系程愛娟第三章外科休克患者的護(hù)理外科休克病人的護(hù)理6男，成人，因騎自行車跌倒，右肋腹部撞在路旁石塊上，感腹痛，頭暈，來醫(yī)院急診。入院后護(hù)理估計(jì)資料：患者精神緊張，面色蒼白，脈搏120次/min，細(xì)弱，血壓12/9.33kPa（90/70mmHg），口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。臨床診斷肝破裂。請問：（1）此病人是否存在休克？若存在，屬于哪一類休克？處于哪一期？（2）請寫出病人當(dāng)前的主要護(hù)理診斷。（3）請寫出相應(yīng)的護(hù)理措施。外科休克病人的護(hù)理6知識目標(biāo)：

1.熟悉休克的概念、分類。2.了解休克的微循環(huán)變化。3.熟悉休克的臨床表現(xiàn)、輔助檢查。4.掌握休克的處理原則、護(hù)理措施。外科休克病人的護(hù)理6有效循環(huán)血容量休克（shock）第一節(jié)概述外科休克病人的護(hù)理6EtiologyandClassificationHypovolemicshockSepticshockCardiogenicshockNeurogenicshockAnaphylacticshock第一節(jié)概述病因及分類脾臟破裂失血性休克失液性休克創(chuàng)傷性休克外科休克病人的護(hù)理6EtiologyandClassificationHypovolemicshockSepticshockCardiogenicshockNeurogenicshockAnaphylacticshock第一節(jié)概述病因及分類外科休克病人的護(hù)理6EtiologyandClassificationHypovolemicshockSepticshockCardiogenicshockNeurogenicshockAnaphylacticshock第一節(jié)概述病因及分類急性心肌梗塞左心室外科休克病人的護(hù)理6EtiologyandClassificationHypovolemicshockSepticshockCardiogenicshockNeurogenicshockAnaphylacticshock第一節(jié)概述病因及分類精神創(chuàng)傷劇烈疼痛外科休克病人的護(hù)理6EtiologyandClassificationHypovolemicshockSepticshockCardiogenicshockNeurogenicshockAnaphylacticshock第一節(jié)概述病因及分類外科休克病人的護(hù)理6第一節(jié)概述病理生理（一）微循環(huán)改變1.微循環(huán)收縮期外科休克病人的護(hù)理6休克代償期微循環(huán)缺血性缺氧正常微循環(huán)病理生理（一）微循環(huán)改變1.微循環(huán)收縮期“少灌多流”外科休克病人的護(hù)理6正常微循環(huán)微循環(huán)擴(kuò)張期病理生理（一）微循環(huán)改變2.微循環(huán)擴(kuò)張期“多灌少流”外科休克病人的護(hù)理6第一節(jié)概述病理生理（一）微循環(huán)改變2.微循環(huán)擴(kuò)張期外科休克病人的護(hù)理6微循環(huán)衰竭期正常微循環(huán)第一節(jié)概述病理生理（一）微循環(huán)改變3.微循環(huán)衰竭期“DIC”外科休克病人的護(hù)理6第一節(jié)概述病理生理（一）微循環(huán)改變3.微循環(huán)衰竭期外科休克病人的護(hù)理6第一節(jié)概述病理生理（二）代謝的變化外科休克病人的護(hù)理6分期程度臨床表現(xiàn)估計(jì)失血量神志口渴皮膚粘膜脈搏血壓周圍循環(huán)尿量約占全身血容量的%（成人）色澤溫度休克代償期輕度神志清楚伴有痛苦的表現(xiàn)，精神緊張口渴開始蒼白正常，發(fā)涼100次/分以下，有力收縮壓正?；蛏杂猩撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小正常正常20%以下（800ml）以下休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴蒼白發(fā)冷100—120次/分收縮壓（90—70mmHg）脈壓小表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩尿少20%—40%（800—1600ml）重度意識模糊甚至昏迷非?？诳?，但可能無主訴顯著蒼白肢端青紫冰冷（肢端更明顯）速而細(xì)弱或摸不清收縮壓＜70mmHg或測不到毛細(xì)血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷尿少或無尿40%以上（1600ml以上）臨床表現(xiàn)外科休克病人的護(hù)理6休克臨床表現(xiàn)

休克不是低血壓!血壓降低是休克的晚期表現(xiàn)!外科休克病人的護(hù)理6第一節(jié)概述輔助檢查中心靜脈壓定義中心靜脈壓（centralvenouspressureCVP）：

是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。是臨床反映右心功能和血容量的常用血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。CVP組成：右心充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓（靜脈內(nèi)血容量）、靜脈外壁壓（靜脈收縮力和張力）、靜脈毛細(xì)血管壓。外科休克病人的護(hù)理6第一節(jié)概述輔助檢查心臟射血能力靜脈回心血量5～10cmH2O中心靜脈壓外科休克病人的護(hù)理6積極處理導(dǎo)致休克的原發(fā)病及創(chuàng)傷保持呼吸道通暢采取休克體位其他一般緊急措施處理原則外科休克病人的護(hù)理6采取措施控制大出血加壓包扎扎止血帶外科休克病人的護(hù)理6上止血鉗抗休克褲的應(yīng)用采取措施控制大出血外科休克病人的護(hù)理6積極處理導(dǎo)致休克的原發(fā)病及創(chuàng)傷保持呼吸道通暢采取休克體位其他一般緊急措施處理原則外科休克病人的護(hù)理6保持氣道通暢的重要性

呼吸道受阻引起呼吸困難/甚至停止身體組織缺氧呼吸及心臟停止10Sec意識喪失30Sec呼吸停止60Sec瞳孔散大4Min無氧代謝停止5Min腦內(nèi)ATP枯竭6Min腦神經(jīng)不可逆病理變化外科休克病人的護(hù)理6保持呼吸道通暢仰頭抬頜法徒手開放氣道的方法下頜上舉法仰頭托頸法注意：開放氣道是一個(gè)持續(xù)狀態(tài)，在整個(gè)復(fù)蘇中應(yīng)時(shí)刻注意；有口內(nèi)異物（包括分泌物）時(shí)應(yīng)及時(shí)手法清除。外科休克病人的護(hù)理6鼻導(dǎo)管給氧保持呼吸道通暢外科休克病人的護(hù)理6積極處理導(dǎo)致休克的原發(fā)病及創(chuàng)傷保持呼吸道通暢采取休克體位其他一般緊急措施處理原則外科休克病人的護(hù)理6休克體位中凹位外科休克病人的護(hù)理6積極處理導(dǎo)致休克的原發(fā)病及創(chuàng)傷保持呼吸道通暢采取休克體位其他一般緊急措施處理原則外科休克病人的護(hù)理6其他注意保暖外科休克病人的護(hù)理6中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對過多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)**補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5—10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高（3—5cmH2O）,則提示心功能不全。第一節(jié)概述護(hù)理措施外科休克病人的護(hù)理6臨床表現(xiàn)冷休克（高阻力型）暖休克（低阻力型）神志躁動(dòng)、淡漠或嗜睡清醒皮膚色澤蒼白、紫紺或花斑樣紫紺淡紅或潮紅皮膚溫度濕冷或冷汗溫暖、干燥毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長1—2秒脈搏細(xì)速慢、有力脈壓（mmHg）＜30＞30尿量（ml/每小時(shí)）＜25＞30第二節(jié)常見外科休克外科休克病人的護(hù)理6（一）A1型題1．各型休克的共同特點(diǎn)是:A.血壓下降B.中心靜脈壓下降C.脈壓下降

D.尿量減少E.微循環(huán)灌流不足2．休克病人應(yīng)采取的體位是:A.頭高足低位B.側(cè)臥位C.半臥位

D.頭低足高位E.中凹臥位3．休克代償期的表現(xiàn)是:A.血壓稍升高,脈搏、脈壓正常B.血壓稍降低,脈搏、脈壓正常

C.血壓稍升高,脈搏快,脈壓無變化D.血壓稍升高,脈搏快,脈壓縮小E.血壓稍降低,脈搏快,脈壓縮小EED外科休克病人的護(hù)理64．反映休克患者組織灌流量最簡單而有效的指標(biāo)是:A.血壓B.脈搏C.尿量

D.神志E.肢端溫度5．休克病人在補(bǔ)足液體后,血壓偏低,中心靜脈壓正常,應(yīng)給予:A.強(qiáng)心藥B.利尿藥C.血管擴(kuò)張藥

D.血管收縮藥E.大量皮質(zhì)激素6．為休克病人補(bǔ)充血容量應(yīng)首選:A.全血B.血漿C.低分子右旋糖酐

D.平衡鹽溶液E.5%葡萄糖溶液CAD外科休克病人的護(hù)理67．治療休克的關(guān)鍵是:A.糾正酸堿失衡B.補(bǔ)充血容量C.維護(hù)重要臟器功能D.應(yīng)用血管活性藥物E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素8．在抗休克過程中應(yīng)用血管擴(kuò)張劑必須：A．在補(bǔ)足血容量之后B．與血管收縮劑配合使用

C．盡早使用D．大劑量使用E.持續(xù)靜脈點(diǎn)滴9．休克病人血壓和中心靜脈壓均低，提示：A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.血管過度收縮

D.血容量相對過多E.血容量相對不足BAA外科休克病人的護(hù)理6(二）A3型題男,40歲,因車禍脾破裂就診,血壓8/4kPa(60/30mmHg),脈率120次/分,病人煩躁不安,皮膚蒼白,四肢濕冷。1．在等待配血期間,靜脈輸液宜首選:A.5%葡萄糖液B.5%葡萄糖鹽水C.平衡鹽溶液

D.林格液E.5%