業(yè)財(cái)融合助力公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型-以Y醫(yī)院為例

引言業(yè)財(cái)融合對(duì)公立醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展有著極其重要的意義，有利于醫(yī)院強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新。當(dāng)前，大部分公立醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始探索和推行業(yè)財(cái)融合，雖然取得一定成效，但仍舊面臨諸多挑戰(zhàn)。在此情況下，公立醫(yī)院需要正確看待推行業(yè)財(cái)融合的意義，基于自身實(shí)際發(fā)展，積極探索業(yè)財(cái)融合發(fā)展模式和舉措，不斷提高內(nèi)部管理水平，增強(qiáng)整體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效運(yùn)行。一、業(yè)財(cái)融合概述公立醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合是指公立醫(yī)院在信息化背景下，通過(guò)將財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)活動(dòng)深度融合，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理前移，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理優(yōu)勢(shì)，將現(xiàn)代管理理念、財(cái)務(wù)思維滲透到醫(yī)院的重要領(lǐng)域、層級(jí)和環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)管理切實(shí)參與到醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造的過(guò)程中，科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防核心工作開(kāi)展，助力醫(yī)院增強(qiáng)整體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，推動(dòng)公立醫(yī)院向提質(zhì)增效發(fā)展方式、精細(xì)化運(yùn)行模式轉(zhuǎn)變。業(yè)財(cái)融合的有效實(shí)施，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義：第一，有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。公立醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)過(guò)程中，必然會(huì)伴隨著優(yōu)化資源配置、提升運(yùn)行效率、改善流程等，通過(guò)利用管理工具對(duì)數(shù)據(jù)的收集、分析，實(shí)現(xiàn)“業(yè)務(wù)引導(dǎo)財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)支持業(yè)務(wù)”的效果，為公立醫(yī)院戰(zhàn)略實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)和智力支持。第二，有利于實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵式高質(zhì)量發(fā)展?，F(xiàn)階段，在社會(huì)衛(wèi)生領(lǐng)域，社會(huì)矛盾主要集中在人民日益增長(zhǎng)的高質(zhì)量、多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要和不平衡不充分的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展之間的矛盾。業(yè)財(cái)融合是公立醫(yī)院從粗放發(fā)展模式轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展的必然要求，強(qiáng)化業(yè)財(cái)融合，既能夠?qū)崿F(xiàn)提質(zhì)增效內(nèi)涵式發(fā)展，又能一定程度上應(yīng)對(duì)“看病難、看病貴”問(wèn)題，緩解醫(yī)患矛盾。二、公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合實(shí)施現(xiàn)狀（一）缺少系統(tǒng)化管理思維，相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)亟須提升在實(shí)際工作中，大多數(shù)公立醫(yī)院將財(cái)務(wù)科室定位為會(huì)計(jì)核算科室，屬于后勤保障部門(mén)之一，沒(méi)有將財(cái)務(wù)上升為醫(yī)院發(fā)展提供有力保障的戰(zhàn)略高度，財(cái)務(wù)的預(yù)測(cè)、分析、監(jiān)督功能未充分發(fā)揮。從業(yè)務(wù)角度來(lái)講，公立醫(yī)院仍舊將引入先進(jìn)技術(shù)、購(gòu)置先進(jìn)醫(yī)療器械、引進(jìn)更高素養(yǎng)的人才作為提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力的手段，輕視管理技術(shù)的引入和管理工具的使用，客觀影響業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量提升[2]。基于此，公立醫(yī)院必須樹(shù)立系統(tǒng)化的管理思維，正確看待業(yè)財(cái)融合，才能夠?yàn)闃I(yè)財(cái)融合實(shí)施營(yíng)造良好的環(huán)境。財(cái)務(wù)人員自身工作量繁重，實(shí)施業(yè)財(cái)融合一定程度上會(huì)增加工作量，因此，其參與業(yè)財(cái)融合的積極性較低。再加上專(zhuān)業(yè)限制，財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的了解不足。既懂財(cái)務(wù)、又懂業(yè)務(wù)的綜合性人才儲(chǔ)備不足，是影響醫(yī)院業(yè)財(cái)融合工作質(zhì)量的關(guān)鍵因素。（二）內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)有待優(yōu)化健全的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是管理層充分行使職能義務(wù)的重要保障。但目前，在業(yè)財(cái)融合實(shí)施過(guò)程中，公立醫(yī)院大多采用職能式組織結(jié)構(gòu)，按照職責(zé)分工不同，以專(zhuān)業(yè)科室為單位，較為獨(dú)立完成工作內(nèi)容。但是各職能部門(mén)過(guò)分強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)化，橫向聯(lián)系較差，缺乏與其他科室有效溝通。部分公立醫(yī)院一味借鑒甚至盲目照搬國(guó)外醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，“生搬硬套”，脫離自身管理需求。不僅造成信息不對(duì)稱(chēng)，加劇資源浪費(fèi)，也容易偏離醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)。而造成該問(wèn)題的根本原因在于管理層與財(cái)務(wù)部門(mén)的重視程度過(guò)低，難以關(guān)注業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)背后的業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)，并未認(rèn)識(shí)到內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化與完善工作開(kāi)展的必要性。（三）全面預(yù)算管理實(shí)施不到位在以往長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中，公立醫(yī)院發(fā)展面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力較小，加上有財(cái)政補(bǔ)助，導(dǎo)致醫(yī)院普遍輕視預(yù)算管理，存在的問(wèn)題包括預(yù)算編制環(huán)節(jié)以財(cái)務(wù)部門(mén)為主，業(yè)務(wù)部門(mén)參與度較低；預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)指標(biāo)分解不夠詳細(xì)具體，導(dǎo)致某些崗位和環(huán)節(jié)缺乏預(yù)算執(zhí)行和控制依據(jù)；預(yù)算反饋報(bào)告體系不完善，可能導(dǎo)致執(zhí)行情況不能及時(shí)反饋和溝通；預(yù)算考核環(huán)節(jié)受到考核主體和對(duì)象的界定是否合理、考核指標(biāo)是否科學(xué)等因素制約。預(yù)算形式化問(wèn)題凸顯極大程度上弱化了財(cái)務(wù)對(duì)業(yè)務(wù)的導(dǎo)向作用，對(duì)醫(yī)院推進(jìn)業(yè)財(cái)融合產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。（四）信息化建設(shè)不到位部分公立醫(yī)院不重視信息化建設(shè)，也受資金配置的影響，有限的資金投入使得建設(shè)效果與預(yù)期頗有差距。通常，一家公立醫(yī)院內(nèi)部擁有多個(gè)數(shù)據(jù)系統(tǒng)，總賬核算系統(tǒng)、醫(yī)院收費(fèi)HIS系統(tǒng)、薪酬管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物流管理模塊（包括統(tǒng)一采購(gòu)SRM、GPO采購(gòu)平臺(tái)）、科研經(jīng)費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)療信息系統(tǒng)、OA平臺(tái)等，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)未能實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接，各系統(tǒng)之間相互獨(dú)立運(yùn)行。醫(yī)院內(nèi)部忽視信息共享平臺(tái)的建設(shè)，難以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部信息的實(shí)時(shí)共享與交互，無(wú)法及時(shí)反饋科室成本、診療信息等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，這既影響著醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理成效，又會(huì)加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性?？偠灾谛畔⒒尘跋?，加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高對(duì)各項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)的利用率，不僅有利于醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，更是醫(yī)院提高管理精細(xì)化水平的必然要求，還為醫(yī)院業(yè)財(cái)融合提供了有力支持。三、業(yè)財(cái)融合助力公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的路徑Y(jié)醫(yī)院是一家學(xué)科門(mén)類(lèi)齊全、醫(yī)療技術(shù)精湛、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院。2021年門(mén)診量120多萬(wàn)人次、手術(shù)量8萬(wàn)多例。本文以案例醫(yī)院Y醫(yī)院為例，闡述業(yè)財(cái)融合促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的路徑，為其他醫(yī)院提供借鑒與參考。（一）高度重視，加強(qiáng)人才培養(yǎng)一方面，Y醫(yī)院在發(fā)展中高度重視業(yè)財(cái)融合理念，與時(shí)俱進(jìn)地學(xué)習(xí)和了解現(xiàn)代管理理念和方式，明確業(yè)財(cái)融合順利開(kāi)展對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的重要作用，為發(fā)揮業(yè)、財(cái)協(xié)同作用奠定基礎(chǔ)。具體來(lái)講，從以下兩點(diǎn)切入：第一，Y醫(yī)院黨委、主任辦公會(huì)議管理層提高對(duì)業(yè)財(cái)融合的重視程度，針對(duì)業(yè)財(cái)融合涉及的重大問(wèn)題和重要事項(xiàng)，組織解讀和學(xué)習(xí)最新政策規(guī)定，確定工作重心和方向，自上而下落實(shí)業(yè)財(cái)融合政策。第二，加強(qiáng)內(nèi)部宣講，合理使用各種傳播媒介，比如職工大會(huì)、專(zhuān)業(yè)講座、科室學(xué)習(xí)交流會(huì)、微信公眾號(hào)等，引導(dǎo)醫(yī)院各層次人員樹(shù)立業(yè)財(cái)融合理念，充分調(diào)動(dòng)職工參與業(yè)財(cái)融合的積極性。另一方面，加強(qiáng)人才培養(yǎng)。人力資源是第一生產(chǎn)力。Y醫(yī)院注重人才工作規(guī)劃，人才培養(yǎng)、引進(jìn)人才和人才服務(wù)等。加強(qiáng)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，招聘時(shí)優(yōu)先錄取雙一流會(huì)計(jì)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人才，除了要有過(guò)硬的財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更要具備深入工作主動(dòng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的能力。同時(shí)定期組織財(cái)務(wù)人員參與以業(yè)財(cái)融合為主題的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)，提高業(yè)財(cái)融合的工作能力，轉(zhuǎn)變工作重心，將事后管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑翱刂?，促使?cái)務(wù)人員從會(huì)計(jì)核算人才向復(fù)合型人才轉(zhuǎn)型，打造出一支既懂業(yè)務(wù)、又懂財(cái)務(wù)的專(zhuān)家式人才隊(duì)伍，為業(yè)財(cái)融合工作高效實(shí)施提供人才保障[4]。（二）調(diào)整組織結(jié)構(gòu)，明確劃分管理職責(zé)一是以自身實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀為依據(jù)，發(fā)揮總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理和經(jīng)濟(jì)決策活動(dòng)中推進(jìn)財(cái)務(wù)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化的主導(dǎo)作用，在醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)與主管業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行決策溝通。二是多院區(qū)一體化發(fā)展中，Y醫(yī)院采用總院垂直化、分院區(qū)扁平化的管理模式，設(shè)置分院區(qū)管委會(huì)，負(fù)責(zé)跨院區(qū)跨部門(mén)的協(xié)調(diào)溝通工作。三是在醫(yī)院內(nèi)部形成勇于擔(dān)當(dāng)?shù)姆諊?，改變?個(gè)部門(mén)以上工作由中心辦牽頭工作模式，由主抓科室負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各個(gè)鏈條上部門(mén)予以配合，聽(tīng)從牽頭科室工作安排，最終形成共識(shí)，明確責(zé)任分工，把任務(wù)落實(shí)到分管領(lǐng)導(dǎo)和具體人員。四是鼓勵(lì)財(cái)務(wù)部門(mén)深入一線(xiàn)工作，主動(dòng)與各業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行交流與溝通，客觀地了解各業(yè)務(wù)部門(mén)工作開(kāi)展需求。例如深入各個(gè)病區(qū)推行自助出入院業(yè)務(wù)，在實(shí)際工作了解病區(qū)使用效果，以此為基礎(chǔ)，提出有效的改進(jìn)意見(jiàn)。只有這樣，才能充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在業(yè)務(wù)活動(dòng)中導(dǎo)向性作用，確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)落實(shí)，為醫(yī)院健康運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。（三）落實(shí)全面預(yù)算管理為了強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)，一方面，Y醫(yī)院的預(yù)算管理辦公室多次組織開(kāi)展宣傳培訓(xùn)、對(duì)預(yù)算管理制度和編制方法進(jìn)行講解；另一方面，在每個(gè)科室設(shè)立兼職的預(yù)算管理員，明確管理員的工作職責(zé)，科室預(yù)算管理意識(shí)逐年加強(qiáng)。在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，Y醫(yī)院建立了預(yù)算歸口管理體系，將歸口預(yù)算劃分為醫(yī)療收入類(lèi)、物資類(lèi)、人員支出類(lèi)、日常費(fèi)用類(lèi)和科研類(lèi)，其中醫(yī)療收入類(lèi)由醫(yī)務(wù)科歸口管理，人員支出類(lèi)由財(cái)務(wù)科、人力資源管理科分別歸口管理，日常費(fèi)用類(lèi)由外事辦、中心辦公室、宣傳科、黨委辦公室等分別歸口管理，物資類(lèi)由設(shè)備物資科、總務(wù)基建科、藥學(xué)部等分別歸口管理，科研類(lèi)由科技處、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心分別歸口管理。在執(zhí)行環(huán)節(jié)，Y醫(yī)院全面預(yù)算管理辦公室于每季度末組織召開(kāi)預(yù)算執(zhí)行會(huì)議，匯報(bào)分析預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度與預(yù)期進(jìn)度偏差較大原因。根據(jù)會(huì)議結(jié)果，創(chuàng)新性地采用“管理建議書(shū)”監(jiān)管模式，向業(yè)務(wù)科室查擺預(yù)算管理相關(guān)問(wèn)題，明確時(shí)間期限，督促其積極開(kāi)展自查整改。在年終績(jī)效考核中考慮預(yù)算執(zhí)行情況影響。目前，Y醫(yī)院形成了全員參與、全面覆蓋、全程跟蹤的三級(jí)預(yù)算管理體系。2020年、2021年預(yù)算偏差率在5%以?xún)?nèi)，預(yù)算管理工作顯著。2019-2021年在衛(wèi)健委預(yù)算工作考核中，連續(xù)三年獲得一等獎(jiǎng)，預(yù)算管理水平得到了上級(jí)部門(mén)一致好評(píng)。（四）加強(qiáng)信息化建設(shè)Y醫(yī)院引入先進(jìn)技術(shù)，并將其與財(cái)務(wù)管理有效結(jié)合，打造財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、信息技術(shù)三位一體體系。Y醫(yī)院主要從以下兩點(diǎn)切入：第一，加強(qiáng)業(yè)財(cái)協(xié)同一體化平臺(tái)建設(shè)。銜接不同的系統(tǒng)模塊，如HIS系統(tǒng)收入數(shù)據(jù)、資產(chǎn)管理模塊出入庫(kù)信息、科研銳進(jìn)平臺(tái)數(shù)據(jù)、人事薪酬管理系統(tǒng)中定期變動(dòng)信息等。通過(guò)梳理業(yè)務(wù)流程，重點(diǎn)把握流程中易出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，重塑財(cái)務(wù)管理體系。通過(guò)構(gòu)建信息共享平臺(tái)，消除各部門(mén)以往存在的信息壁壘，實(shí)現(xiàn)信息的即時(shí)共享，提高了工作效率，為業(yè)財(cái)融合的有效實(shí)施奠定了良好基礎(chǔ)。第二，Y醫(yī)院加大信息資金投入。Y醫(yī)院信息科統(tǒng)籌院內(nèi)信息系統(tǒng)，積極落實(shí)軟硬件設(shè)施建設(shè)，基于智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)信息數(shù)據(jù)的全面解讀，減少人力成本。從2018年開(kāi)始建設(shè)至今，打造了業(yè)財(cái)一體化平臺(tái)，統(tǒng)一預(yù)約中心管理系統(tǒng)、門(mén)急診（住院）掛號(hào)、收費(fèi)系統(tǒng)、患者自助服務(wù)系統(tǒng)、報(bào)告自助打印接口等多個(gè)接口，形成了專(zhuān)業(yè)化、智能化財(cái)務(wù)管理體系，促使財(cái)務(wù)管理向精細(xì)化轉(zhuǎn)型，同時(shí)也提高病人滿(mǎn)意度、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。四、業(yè)財(cái)融合助力公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的保障措施（一）制度保障公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)國(guó)家政策規(guī)定的學(xué)習(xí)與解讀，基于自身實(shí)際工作現(xiàn)狀和未來(lái)發(fā)展需要，在科學(xué)借鑒其他醫(yī)院和單位業(yè)財(cái)融合實(shí)施經(jīng)驗(yàn)與規(guī)章制度條例的基礎(chǔ)上，制定符合自身實(shí)際工作需求的業(yè)財(cái)融合制度，嚴(yán)格執(zhí)行，為后續(xù)活動(dòng)開(kāi)展提供制度保障。應(yīng)當(dāng)注意的是，業(yè)財(cái)融合制度內(nèi)容并非一成不變，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境變化，對(duì)制度內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整與完善，以確保制度內(nèi)容先進(jìn)實(shí)用，以制度為依托，進(jìn)一步規(guī)范和約束相關(guān)工作行為。Y醫(yī)院每年將業(yè)財(cái)融合管理制度更新任務(wù)下達(dá)各科室，各科室組織學(xué)習(xí)上級(jí)文件，結(jié)合工作實(shí)際更新制度。流程上經(jīng)中心辦公會(huì)議批準(zhǔn)后，在OA向院內(nèi)發(fā)布最新制度。同時(shí)將更新后的制度匯編成手冊(cè)，印發(fā)給各科室學(xué)習(xí)。（二）流程保障公立醫(yī)院可以從以下兩方面切入，加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合流程建設(shè)：第一，科學(xué)設(shè)計(jì)業(yè)財(cái)融合流程。以各科室部門(mén)的內(nèi)部流程為依據(jù)，加強(qiáng)監(jiān)管反饋機(jī)制建設(shè)。Y醫(yī)院嘗試推進(jìn)設(shè)備共享共用、高值耗材精細(xì)化管理、診療流程優(yōu)化等流程改善工作，以有效減少耗材浪費(fèi)，解決病人“看病難”等一系列問(wèn)題。第二，加強(qiáng)業(yè)財(cái)溝通校正機(jī)制優(yōu)化與完善。在實(shí)際發(fā)展過(guò)程中，Y醫(yī)院建立健全信息轉(zhuǎn)換機(jī)制，嘗試打造智慧醫(yī)院，業(yè)、財(cái)部門(mén)之間的業(yè)、財(cái)信息能夠?qū)崿F(xiàn)有效交互與溝通，這既能夠?yàn)楣芾韺觾?yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算方案提供依據(jù)，又是醫(yī)院調(diào)整診療流程